醫(yī)學(xué)專題胸外心臟按壓操作發(fā)癥及應(yīng)急處理

1、胸外心臟按壓操作發(fā)癥及應(yīng)急處理ICU 邱楓2021/7/20 星期二1胸外心臟按壓操作發(fā)癥及應(yīng)急處理肋骨骨折1損傷性血，氣胸2心臟創(chuàng)傷3胃，肝，脾破裂4栓塞52021/7/20 星期二LOGO2一，肋骨骨折發(fā)生原因胸外心臟按壓時，用力過大或用力不當(dāng)；按壓位置不當(dāng)，用力方向與胸壁不垂直。病人本身年齡大 骨質(zhì)疏松，肋骨彈性減弱。2021/7/20 星期二LOGO3五四三二一局部疼痛，且隨咳嗽深呼吸或身體轉(zhuǎn)動等運動加重， 同時可有骨摩擦感 胸壁血腫，胸部疼痛以及胸廓穩(wěn)定性受破壞 多根肋骨骨折時出現(xiàn)連枷胸 胸廓擠壓試驗出現(xiàn)間接壓痛或直接壓痛X胸片上顯示肋骨骨折臨床表現(xiàn)2021/7/20 星期二LOGO

2、4二，損傷性血，氣胸用力過大過猛用力不當(dāng)肋骨骨折骨折端刺破胸膜腔，形成氣胸骨折端刺破胸部血管，引起血胸發(fā)生原因2021/7/20 星期二LOGO5臨床表現(xiàn) 氣胸主要表現(xiàn) 血胸主要表現(xiàn)傷側(cè)肺部分萎陷：1，30無明顯癥狀 2，30可出現(xiàn)胸悶，氣急干咳； 大量積氣也可呼吸困難，胸廓隆起 1，少量出血多無明顯癥狀 2，中等量（5001000ml）以上出血，可表現(xiàn)為失血性休 克及呼吸循環(huán)功能紊亂。 2021/7/20 星期二LOGO612345預(yù)防及處理機械通氣預(yù)防肋骨骨折排氣及引流出血不止，則開胸結(jié)扎止血 預(yù)防相關(guān)性感染2021/7/20 星期二LOGO7預(yù)防及處理按壓平穩(wěn)，有規(guī)律不間斷的按壓根據(jù)病人

3、年齡和胸部彈性施加按壓力量單處肋骨骨折治療原則是止痛，固定和預(yù)防感染多處肋骨骨折治療原則是夾墊加壓包扎或牽引行開胸手術(shù)2021/7/20 星期二LOGO8預(yù)防及處理A B C 同預(yù)防肋骨骨折處理臥床休息，做心電監(jiān)護給予相應(yīng)抗心律紊亂藥物治療，糾正低血鉀D 有充血性心力衰竭或心房顫動且心室率快的病員給予洋地黃2021/7/20 星期二LOGO9四，胃，肝，脾破裂按壓位置過低按壓用力過重發(fā)生原因2021/7/20 星期二LOGO10臨床表現(xiàn)：腹膜炎 腹腔內(nèi)出血 預(yù)防及處理 同肋骨骨折預(yù)防及處理 嚴(yán)密觀察病情 疑有內(nèi)臟破裂者，應(yīng)禁食 胃破裂者，可行裂孔修補術(shù)或胃部分切除 肝破裂者，則應(yīng)徹底清創(chuàng)，確切

4、止血，通暢 引流 脾破裂，則做縫合修補術(shù)，嚴(yán)重者行切除術(shù)2021/7/20 星期二LOGO11三，心臟創(chuàng)傷發(fā)生原因：胸外按壓時受壓力撞擊所致臨床表現(xiàn)：1，心前區(qū)有痛感 2，心電圖異常 3，心肌酶增高 2021/7/20 星期二LOGO12四，栓塞發(fā)生原因 胸外心臟擠壓發(fā)生肋軟骨分離和肋骨骨折時骨髓內(nèi)的脂肪滴可進入體循環(huán)血管導(dǎo)致栓塞。臨床表現(xiàn) 潛伏期約1236小時或更長。以后有呼吸困難，心動過速，發(fā)熱，紫紺，煩躁不安，易激動，譫妄繼之昏迷。2021/7/20 星期二LOGO13預(yù)防及處理 按壓力量恰當(dāng)，防止發(fā)生肋骨骨折 發(fā)生栓塞后，最重要是吸氧，一般氧濃度高于50，必要時行氣管插管 及時使用激素防止低氧血癥，凝血機