醫(yī)學(xué)專題校園傳染病及H7N9禽流感防控

1、校園傳染病及H7N9禽流感防控寶安疾病預(yù)防控制中心流行病科陳 兵主要內(nèi)容學(xué)校傳染病的特點(diǎn)學(xué)校傳染病的應(yīng)對策略學(xué)校重點(diǎn)傳染病基礎(chǔ)知識2013年寶安區(qū)學(xué)校傳染病疫情人感染H7N9禽流感疫情22021/7/20 星期二學(xué)校 一個特殊的場所人群密集、高度集中的地方相互之間密切接觸 衛(wèi)生習(xí)慣的影響與形成“社會 家庭 學(xué)?！?循環(huán)的重要環(huán)節(jié)32021/7/20 星期二兒童、青少年正值生長發(fā)育的關(guān)鍵時期免疫功能不完善，抵抗力弱重點(diǎn)保護(hù)的人群民族和國家的未來和希望！學(xué)生 一個特殊的人群42021/7/20 星期二校醫(yī)（園醫(yī)）學(xué)校的健康守護(hù)者和管理者肩負(fù)著沉重的使命和巨大的壓力在話語權(quán)、領(lǐng)導(dǎo)支持方面常處于弱勢健

2、康教育和風(fēng)險溝通的專家學(xué)校與專業(yè)機(jī)構(gòu)之間的紐帶52021/7/20 星期二學(xué)校多發(fā)的傳染病呼吸道傳染病流感、水痘、麻疹腮腺炎、猩紅熱、流腦、風(fēng)疹、結(jié)核病 腸道傳染病手足口病、感染性腹瀉、痢疾、傷寒流行性出血性結(jié)膜炎、病毒性肝炎、霍亂其他登革熱62021/7/20 星期二學(xué)校傳染病的流行特點(diǎn)傳染病極易發(fā)生 是傳染病的集散場所 極易造成傳染病的爆發(fā)和流行 有明顯的季節(jié)性變化 年齡特點(diǎn)72021/7/20 星期二學(xué)校傳染病疫情的應(yīng)對 依法管理 建立隊(duì)伍制定預(yù)案 完善機(jī)制 落實(shí)制度 部門協(xié)作82021/7/20 星期二學(xué)校傳染病防治相關(guān)法律法規(guī)： 傳染病防治法(2004.12.1) 學(xué)校衛(wèi)生工作條例(

3、1990.6.4)國家教委疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例(2005.6.1)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范（試行）（2006.4.6）衛(wèi)生部會同教育部托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范（2012.5 衛(wèi)生部）包含各式表格的表樣供參照中小學(xué)校傳染病預(yù)防控制工作管理規(guī)范（2012.12）衛(wèi)生部、國標(biāo)委 2013.5.1實(shí)施強(qiáng)制性條款： 4.7、4.8其余為推薦性條款依法管理92021/7/20 星期二 協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)對疫情進(jìn)行調(diào)查和處理接受教育行政部門與衛(wèi)生行政部門對疫情防控的督促、檢查；疾控機(jī)構(gòu) 協(xié)助學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)對師生進(jìn)行相關(guān)知識宣傳與培訓(xùn)協(xié)助并指導(dǎo)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)具體落實(shí)傳染病防控措施 與學(xué)生及其家

4、長的配合媒體的應(yīng)對與引導(dǎo)部門協(xié)作102021/7/20 星期二學(xué)校傳染病疫情應(yīng)對的“三環(huán)節(jié)”學(xué)生：如何及早發(fā)現(xiàn)自己或他人患病 并及時報(bào)告；教師：如何及早發(fā)現(xiàn)學(xué)生患病及報(bào)告， 同時做好相應(yīng)衛(wèi)生工作；領(lǐng)導(dǎo)：如何應(yīng)對傳染病的暴發(fā)或流行， 根據(jù)預(yù)案落實(shí)各項(xiàng)措施。及時報(bào)告落實(shí)措施督促檢查缺課原因聚集病例112021/7/20 星期二1、隔離病人 流感、菌痢、肝炎等病例，應(yīng)勸說其及時就醫(yī)并回家休息或安排在單獨(dú)宿舍區(qū)居住，休息期間不參加集體活動，不進(jìn)入公共場所。疫情發(fā)生單位指派人員配合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門追蹤記錄轉(zhuǎn)歸情況。2、報(bào)告疫情及時、內(nèi)容、程序、方式3、加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)、換氣 注意保持教室、宿舍、食堂等場所的空氣

5、流通，經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。學(xué)生上課時，宿舍要開窗通風(fēng)，課間和課后教室通風(fēng)，形成空氣對流。 自然通風(fēng)不良的，可機(jī)械通風(fēng)。如確要使用空調(diào)，先請專業(yè)消毒公司清洗消毒空氣濾網(wǎng)，管道再使用，并保證足夠的新風(fēng)量。學(xué)校傳染病疫情控制措施122021/7/20 星期二4、強(qiáng)化每日晨檢制度，發(fā)現(xiàn)病人應(yīng)勸其及時就醫(yī)并回家休息5、加強(qiáng)健康教育和衛(wèi)生宣傳，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣6、暫停集體聚集性活動7、消毒發(fā)生疫情期間，要采取日常消毒和終末消毒相結(jié)合的措施。日常性消毒可在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，由疫情發(fā)生單位自行開展；終末消毒由當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展8、協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對本校發(fā)生的傳染病疫情進(jìn)行調(diào)

6、查和處理學(xué)校傳染病疫情控制措施132021/7/20 星期二學(xué)校重點(diǎn)傳染病流感手足口病水痘流行性腮腺炎急性出血性結(jié)膜炎腸道感染諾如病毒感染輪狀病毒感染麻疹142021/7/20 星期二流 感發(fā)熱、頭痛、肌痛、乏力、鼻塞、咽痛、咳嗽流行迅速、傳播廣泛、并發(fā)癥嚴(yán)重流感引起的超額死亡：每年約100萬甲、乙、丙三型抗原突變：大流行（甲型）抗原漂移：局部暴發(fā)、流行（甲、乙型）貯存宿主：人、禽類、哺乳動物傳播方式：空氣傳播（密閉、擁擠）、直接接觸傳播潛伏期：1-3天傳染期：成人病后3-5天，幼兒可達(dá)7天恢復(fù)上課標(biāo)準(zhǔn)：癥狀消失及退熱后滿2天152021/7/20 星期二手足口病由腸道病毒引起的急性傳染病，C

7、oxA16、EV71多見以5歲及以下兒童為主（3歲及以下發(fā)病率最高）；托幼機(jī)構(gòu)易發(fā)生暴發(fā)手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好重癥病例的早期識別非常關(guān)鍵若手足口病患兒（尤其3歲以下）出現(xiàn)以下特征之一持續(xù)高熱不退精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力呼吸、心率增快；出冷汗、末梢循環(huán)不良高血壓；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高；高血糖等潛伏期多為210天，通常為35天可經(jīng)胃腸道、呼吸道和接觸傳播保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防手足口病的關(guān)鍵162021/7/20 星期二重癥病例的早期識別患兒（尤其3歲以下）出現(xiàn)以下特征之一持續(xù)高熱不退精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力呼吸、心率增快出冷汗、末梢循環(huán)

8、不良高血壓外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高高血糖應(yīng)及時前往重癥手足口病定點(diǎn)醫(yī)院診治17172021/7/20 星期二水痘由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病，12歲以下的兒童多見低熱， 5天內(nèi)陸續(xù)出現(xiàn)皮疹，由軀干向面部和四肢擴(kuò)散，皮疹數(shù)小時后形成小水泡，約34天后變干，結(jié)痂多數(shù)患者在24周內(nèi)自行痊愈，部份患者可引發(fā)肺炎或腦炎，甚至危及生命。孕期婦女感染可導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)先天缺陷潛伏期約23星期，通常1416天；人是本病的唯一傳染源主要通過飛沫或空氣傳播，也可因接觸水泡液而傳播傳染期：患者出疹前5天（一般12天）到所有水泡結(jié)痂均有傳染性未感染水痘的人群普遍易感，通常成年患者的癥狀比兒童重水痘病毒可潛伏于人體

9、內(nèi)，在多年后復(fù)發(fā)引起帶狀皰疹接種水痘疫苗；個人和環(huán)境衛(wèi)生；患病兒童不應(yīng)上學(xué)，應(yīng)及時就醫(yī)，居家治療直至所有水泡干燥結(jié)痂脫落，期間應(yīng)避免與孕婦、老人接觸182021/7/20 星期二流行性腮腺炎由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸道傳染病。本病以1歲以上小年齡兒童多見，約1/3易感者發(fā)生隱性感染，2歲以下兒童感染大多為亞臨床感染。在溫帶地區(qū)，冬春季為高發(fā)季節(jié)。在高疫苗接種率的國家，本病發(fā)病水平已大幅度下降。以發(fā)熱、一個或多個唾液腺腫脹及觸痛為特征，多見于腮腺，有時也可見于舌下腺或頜下腺。部分病人可引發(fā)睪丸炎、感覺神經(jīng)性耳聾、無菌性腦膜炎、胰腺炎等并發(fā)癥病人及隱性感染者為本病的傳染源潛伏期：1425天

10、，一般約1618天經(jīng)空氣或飛沫傳播，也可通過直接接觸感染者的唾液傳播腮腺炎癥狀出現(xiàn)前7天至后15天均有傳染性，發(fā)病前2天至發(fā)病后4天傳染性最高；隱性感染可具有傳染性維持良好的個人及環(huán)境衛(wèi)生和接種疫苗是主要的預(yù)防手段如兒童出現(xiàn)腮腺炎癥狀應(yīng)及時就醫(yī)，患病兒童出現(xiàn)腫脹后9日內(nèi)不應(yīng)回校上課，以免傳播疾病192021/7/20 星期二出血性結(jié)膜炎腺病毒（咽結(jié)膜熱）常有淋巴濾泡、結(jié)膜炎持續(xù)7-15天少量結(jié)膜下出血上呼吸道癥狀、上皮性結(jié)膜炎，發(fā)熱腺病毒3、4、7型直接、間接接觸患者眼部分泌物；游泳池、呼吸道飛沫潛伏期：412天，平均8天傳染期：發(fā)病-病后14天人群均易感有重復(fù)感染/復(fù)發(fā)報(bào)道腸病毒（紅眼?。┢?/p>

11、病急、伴雙眼充血、紅腫、疼痛，炎癥持續(xù)4-6天球結(jié)膜下出血-瘀斑-廣泛性出血，7-12天逐步吸收EV70，CoxA24變異株直接、間接接觸患者眼部分泌物；過于擁擠、衛(wèi)生條件較差、在校兒童潛伏期：12h3天傳染期：起病后至少4天人群均易感有重復(fù)感染/復(fù)發(fā)報(bào)道202021/7/20 星期二腸道感染的臨床特征發(fā)熱系統(tǒng)性疾病腹瀉急性水瀉急性血樣瀉持續(xù)性腹瀉胃腸炎21212021/7/20 星期二腸道感染的病原與處理1發(fā)熱系統(tǒng)性疾病傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、彎曲菌、志賀菌、小腸耶爾森菌血培養(yǎng)；一般需用抗生素急性水瀉主要考慮霍亂弧菌、大腸桿菌、志賀菌、沙門菌、空腸彎曲菌主要危害是脫水補(bǔ)充液體和電解質(zhì)矯治脫水

12、至關(guān)重要急性血樣瀉志賀菌、空腸彎曲菌、沙門菌、腸出血性或侵襲性大腸桿菌、嗜水氣單胞菌、副溶血弧菌、小腸耶爾森菌、溶組織阿米巴大便培養(yǎng)、有時需作寄生蟲檢查主要危險是腸損害、敗血癥和營養(yǎng)不良22222021/7/20 星期二腸道感染的病原與處理2持續(xù)性腹瀉藍(lán)氏賈弟蟲、小腸細(xì)菌過度增生、細(xì)菌性腹瀉、乳糖酶缺乏、Brainerd腹瀉大便培養(yǎng)和寄生蟲檢查主要危害是營養(yǎng)不良和嚴(yán)重的腸外感染胃腸炎病毒（輪狀病毒或諾如病毒），腸毒素所致疾?。ń鹌暇⒗硌堪麠U菌）血清學(xué)或分子生物學(xué)檢測如為聚集性，潛伏期長短可提示病原23232021/7/20 星期二諾如病毒性胃腸炎諾如病毒引起潛伏期多3天以內(nèi)發(fā)病突然，主要癥

13、狀為惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，24h內(nèi)腹瀉48次，糞便為稀水便或水樣便，無粘液膿血，糞檢白細(xì)胞陰性全球性流行非細(xì)菌性腹瀉爆發(fā)的主要原因成人、學(xué)齡兒童集體機(jī)構(gòu)暴發(fā)疫情多見糞-口途徑為主；可經(jīng)污染的水源、食物、物品等傳播傳染源：病人、隱性感染者、健康攜帶者水產(chǎn)品、熟食、冷飲、飲用水24242021/7/20 星期二輪狀病毒腸炎散發(fā)性、季節(jié)性、癥狀較重嘔吐、發(fā)熱、水樣便新生兒、嬰兒院內(nèi)腹瀉的主要病因5歲以下兒童，6-24月齡溫帶地區(qū)：季節(jié)高峰在較冷的月份糞口途徑傳播、呼吸道傳播潛伏期：24-72小時口服輪狀病毒疫苗25252021/7/20 星期二麻疹急性、高度傳染性

14、發(fā)熱、結(jié)膜炎、流涕、咳嗽和頰粘膜柯氏斑發(fā)病后第3-7天出現(xiàn)特異性紅色斑疹，首先見于面部，而后遍及全身，持續(xù)4-7天，皮疹消退后可有糠皮樣脫屑；白細(xì)胞常減少嬰兒和成人比兒童嚴(yán)重并發(fā)癥：中耳炎、肺炎、假膜性喉炎、腹瀉和腦炎262021/7/20 星期二貯存宿主：人傳播方式：傳染性最強(qiáng)之一，經(jīng)飛沫傳播、直接接觸患者鼻咽分泌物傳播，偶可因剛被患者分泌物污染物品而傳播潛伏期：約10天，暴露發(fā)熱：7-18天，到出疹約14天傳染期：出疹前4天-出疹后4天易感性：未患病、無成功免疫者易感預(yù)防措施健康教育、免疫接種麻疹272021/7/20 星期二常見傳染病潛伏期及病假期傳染病潛伏期（天）建議病假期流行性感冒1

15、2退熱后2天流行性腮腺炎1421由呈現(xiàn)腫脹起計(jì)9天水痘1421約1周或直至所有水皰變干手足口病37所有水皰變干或1周諾如病毒腹瀉13癥狀消失后至少3天麻疹621出疹后5天結(jié)膜炎（紅眼癥狀）12眼睛不再有異常分泌物或至少1周猩紅熱25由服用抗生素當(dāng)日起，6天或按醫(yī)生指示風(fēng)疹1423由出疹起計(jì)7天282021/7/20 星期二學(xué)校疫情控制的難點(diǎn)病人復(fù)課標(biāo)準(zhǔn)以傳染性消失為期限停課標(biāo)準(zhǔn)遵守相關(guān)規(guī)章制度動態(tài)評估、協(xié)商解決教學(xué)活動無法正常舉行風(fēng)險溝通尊重知情權(quán)與健康教育相結(jié)合292021/7/20 星期二2013年傳染病爆發(fā)疫情分析2013年寶安區(qū)共發(fā)生爆發(fā)疫情18起，發(fā)病232例（男106例，女126例

16、），總罹患率7.92%；涉及病種3種，其中法定傳染病2種，分別為流行性感冒、諾如病毒腹瀉。非法定傳染病1種（水痘）；呼吸道傳染病和腸道傳染病分別占爆發(fā)疫情總數(shù)的94.44%和5.56%。其中各病種以水痘最多，共10起；1起諾如病毒腹瀉疫情達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)。 302021/7/20 星期二與2012年傳染病爆發(fā)疫情比較 2013年染病爆發(fā)疫情的起數(shù)比2012年持平，均為18起，爆發(fā)的病種稍有不同，去年以手足口病7起、流行性腮腺炎3起，今年均未發(fā)生；去年水痘3起，今年升至10起；去年流行性感冒4起，今年升至7起；去年有1起霍亂，今年沒有霍亂，但諾如病毒腹瀉有1起。從發(fā)病人數(shù)看，2013

17、年232例，比起2012年187例稍有增加，暴露人數(shù)從2012年的4968人下降到2013年的2928人。 校園傳染病控制三個環(huán)節(jié)控制 傳染源 晨檢、午檢 因病缺課登記、追蹤 病人徹底隔離、治療切斷 傳播途徑 通風(fēng)換氣 清潔衛(wèi)生 消毒 人員疏散保護(hù) 易感人群 休息、營養(yǎng)、鍛煉 個人衛(wèi)生、知識宣傳 疫苗接種 預(yù)防服藥 防護(hù)用品人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。其中重癥肺炎病例?？珊喜⒓毙院粑狡染C合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療，加強(qiáng)重癥病例救治，注意中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。人感染H7N9禽流感

18、禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80120nm，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。甲型流感病毒依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分為16個H亞型（H1H16）和9個N亞型（N1N9）。一、病原學(xué)禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，H10N8，此次報(bào)道的為人感染H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒。PB2PB1HANPNAMPNSPA一、病原學(xué)禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵

19、抗力較強(qiáng)，65加熱30分鐘或煮沸（100）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4水中可存活1個月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。一、病原學(xué) （一）傳染源目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物分離出H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發(fā)病例，有個別家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象 。現(xiàn)尚無人際傳播的確切證據(jù)。二、流行病學(xué)（二）傳播途徑可經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人；不排除有限的非持續(xù)的人傳

20、人。 二、流行病學(xué)（三）高危人群在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者，例如從事禽類養(yǎng)殖、販運(yùn)、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員，特別是老年人。二、流行病學(xué)根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為3-4天。2013版為7天以內(nèi)。三、臨床表現(xiàn)（一） 一般表現(xiàn)患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在3-7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39以上，呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等。三、臨床表現(xiàn)（二）實(shí)驗(yàn)室檢查。1.血常規(guī)。白

21、細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。三、臨床表現(xiàn)（三）胸部影像學(xué)檢查發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。2022/7/22三、臨床表現(xiàn)（四）預(yù)后人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。三、臨床表現(xiàn)四、疫情概況截止2014年2月13日，我國確診人感染H7N9禽流感347例，共確診338例人類感

22、染H7N9 禽流感，死亡105例；其中浙江136 例，廣東64例，上海42 例，江蘇39例，福建20 例，湖南11 例，江西6 例，安徽6 例，河南4 例，北京4 例，山東2 例、廣西3例、河北1 例。其中2014年1月1日至2月16日，全國累計(jì)報(bào)告194例，死亡57人。四、疫情概況自2013年8月惠州報(bào)告首例病例以來，截至2月16日，我省共報(bào)告69例病例，已治愈27例，死亡14例。按患者居住地統(tǒng)計(jì)，病例分布在深圳19例、廣州13例、佛山11例、肇慶9例、惠州4例、陽江4例、東莞3例、江門3例、中山2例、梅州1例。死亡病例分布在：廣州3例，深圳、佛山、江門、陽江各2例，梅州、惠州、東莞各1例。四、疫情概況截至2014年2月