先天性青光眼課件(PPT 22頁)

1、先天性青光眼第1頁，共22頁。先天性青光眼的分類原發(fā)性先天性青光眼 繼發(fā)性先天性青光眼 先天性青光眼合并眼部異常第2頁，共22頁。病理和生理基礎(chǔ) 房角發(fā)育異常導(dǎo)致房水流出的阻力增大，造成眼壓升高從而使視神經(jīng)及其它組織結(jié)構(gòu)受損害第3頁，共22頁。三大主要癥狀怕光流淚眼瞼痙攣 第4頁，共22頁。角膜正常值正常新生兒的角膜直徑為9.5至于10.5mm一歲時(shí)為11.0mm二至三歲達(dá)到成年人的水平12.0mm第5頁，共22頁。角膜異常嬰兒期角膜直徑12.0mmHaabs線青光眼造成角膜增大通常發(fā)生在，三歲以后才發(fā)生的青光眼角膜不會增大。第6頁，共22頁。先天性青光眼的視盤特點(diǎn)一歲時(shí)C/D0.3或雙眼C/

2、D差值大于0.2視神經(jīng)對高眼壓的耐受性較成人差，一旦眼壓升高視杯就極快增大，眼壓控制正常后，擴(kuò)大了的視杯則可能恢復(fù)正常。第7頁，共22頁。診斷依據(jù)角膜增大水腫杯盤比增大眼壓高于正常 第8頁，共22頁。治療原則手術(shù)治療藥物治療：手術(shù)前的準(zhǔn)備階段。第9頁，共22頁。手術(shù)治療首選房角切開術(shù)或小梁切開術(shù)小梁切除，睫狀體冷凍或閥門硅膠菅植入等術(shù)式近年來有學(xué)者在探索用激光或眼內(nèi)窺鏡等新的枝術(shù)設(shè)備來治療先天性青光眼。 第10頁，共22頁。手術(shù)指征角膜增大水腫杯盤比值大于0.3眼壓高于30mmHg三項(xiàng)指標(biāo)中只有一項(xiàng)陽性者，一般暫不需急于手術(shù)，可定期追蹤觀察。 若眼壓大于40mmHg以上而其它二項(xiàng)陰性者也可考慮

3、手術(shù)。第11頁，共22頁。一、房角切開術(shù)文獻(xiàn)報(bào)告的成功率為75%至90%比較符合生現(xiàn)要求，降眼壓效果較好對眼部組織的損傷少局限：房角切開術(shù)要求手術(shù)眼角膜 必須透明小梁網(wǎng)能清楚可見第12頁，共22頁。房角切開的手術(shù)機(jī)理 在房角處切開一個(gè)通道，使房水流向Schlemm 管。將靠近Schwalbe線的小梁網(wǎng)前面的殘存中胚葉組織切開，使虹膜 后退，睫狀肌縱行纖維的牽拉被中斷，減少對小梁纖維的壓力，增加房水排出而降低眼壓。 第13頁，共22頁。 手術(shù)操作方法及并發(fā)癥見講義第14頁，共22頁。二、小梁切開術(shù)小梁切開術(shù)同房角切術(shù)開一樣是治療原發(fā)性先天青光眼的首選術(shù)式適用于角膜水腫或混濁房角結(jié)構(gòu)看不清的患者適

4、用于兩次房角切開術(shù)失敗的病例以及青少年型青光眼第15頁，共22頁。小梁切開術(shù)優(yōu)點(diǎn)對有嚴(yán)重異常及年長的嬰幼兒可取得更好的效果不需要特殊的房角鏡手術(shù)操作方面有相當(dāng)部分與小梁切除術(shù)相似，容易掌握 術(shù)中若有特殊可改作小梁切除術(shù)或同時(shí)聯(lián)合作小梁切除術(shù)第16頁，共22頁。三、小梁切開術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)文獻(xiàn)報(bào)告這兩種術(shù)式聯(lián)合應(yīng)用其成功率可達(dá)到95%主要適用于角膜直徑大于是14mm以上 合并有眼部異常 年齡大的先天性青光眼第17頁，共22頁。四 、激光房角切開術(shù)優(yōu)點(diǎn)：對眼部組織損傷少，降壓效果與房角切開 術(shù)相近缺點(diǎn)：受設(shè)備和角膜透明度的影響第18頁，共22頁。五、眼內(nèi)窺鏡的應(yīng)用眼內(nèi)窺鏡由三的部份組成：照明系統(tǒng)、

5、直徑為0.89或者1.5mm的探針和雙目的立體圖象鏡內(nèi)窺鏡下房角切開術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)不受角膜透明度的限制，且對眼部的損傷少，術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥少術(shù)者通過雙目立體圖象鏡清楚地識別房角的結(jié)構(gòu)，并利用探針將小梁網(wǎng)前面的異常膜組織刺破聯(lián)合激光技術(shù)進(jìn)行內(nèi)窺鏡下的激光房角切開術(shù)第19頁，共22頁。術(shù)后隨訪術(shù)后4至6周在麻醉下復(fù)查眼壓，角膜直徑，房角變化及眼底C/D等情況。注意畏光，流淚，眼瞼痙攣的緩解程度若病情控制，可2個(gè)月后再復(fù)查術(shù)后第一年內(nèi)每3至4個(gè)月復(fù)查一次；第二年6個(gè)月復(fù)查一次；第三年以后每年復(fù)查一次。 如復(fù)查發(fā)現(xiàn)眼壓升高達(dá)18mmHg以上，伴有角膜水腫或者角膜直徑增大，C/D增大則提示病情沒有控制，應(yīng)選擇其它位置再作手術(shù)。第20頁，共22頁。手術(shù)成功標(biāo)