先天性青光眼課件(PPT 22頁)

1、先天性青光眼第1頁，共22頁。先天性青光眼的分類原發(fā)性先天性青光眼 繼發(fā)性先天性青光眼 先天性青光眼合并眼部異常第2頁，共22頁。病理和生理基礎(chǔ) 房角發(fā)育異常導(dǎo)致房水流出的阻力增大，造成眼壓升高從而使視神經(jīng)及其它組織結(jié)構(gòu)受損害第3頁，共22頁。三大主要癥狀怕光流淚眼瞼痙攣 第4頁，共22頁。角膜正常值正常新生兒的角膜直徑為9.5至于10.5mm一歲時為11.0mm二至三歲達到成年人的水平12.0mm第5頁，共22頁。角膜異常嬰兒期角膜直徑12.0mmHaabs線青光眼造成角膜增大通常發(fā)生在，三歲以后才發(fā)生的青光眼角膜不會增大。第6頁，共22頁。先天性青光眼的視盤特點一歲時C/D0.3或雙眼C/

2、D差值大于0.2視神經(jīng)對高眼壓的耐受性較成人差，一旦眼壓升高視杯就極快增大，眼壓控制正常后，擴大了的視杯則可能恢復(fù)正常。第7頁，共22頁。診斷依據(jù)角膜增大水腫杯盤比增大眼壓高于正常 第8頁，共22頁。治療原則手術(shù)治療藥物治療：手術(shù)前的準(zhǔn)備階段。第9頁，共22頁。手術(shù)治療首選房角切開術(shù)或小梁切開術(shù)小梁切除，睫狀體冷凍或閥門硅膠菅植入等術(shù)式近年來有學(xué)者在探索用激光或眼內(nèi)窺鏡等新的枝術(shù)設(shè)備來治療先天性青光眼。 第10頁，共22頁。手術(shù)指征角膜增大水腫杯盤比值大于0.3眼壓高于30mmHg三項指標(biāo)中只有一項陽性者，一般暫不需急于手術(shù)，可定期追蹤觀察。 若眼壓大于40mmHg以上而其它二項陰性者也可考慮

3、手術(shù)。第11頁，共22頁。一、房角切開術(shù)文獻報告的成功率為75%至90%比較符合生現(xiàn)要求，降眼壓效果較好對眼部組織的損傷少局限：房角切開術(shù)要求手術(shù)眼角膜 必須透明小梁網(wǎng)能清楚可見第12頁，共22頁。房角切開的手術(shù)機理 在房角處切開一個通道，使房水流向Schlemm 管。將靠近Schwalbe線的小梁網(wǎng)前面的殘存中胚葉組織切開，使虹膜 后退，睫狀肌縱行纖維的牽拉被中斷，減少對小梁纖維的壓力，增加房水排出而降低眼壓。 第13頁，共22頁。 手術(shù)操作方法及并發(fā)癥見講義第14頁，共22頁。二、小梁切開術(shù)小梁切開術(shù)同房角切術(shù)開一樣是治療原發(fā)性先天青光眼的首選術(shù)式適用于角膜水腫或混濁房角結(jié)構(gòu)看不清的患者適

4、用于兩次房角切開術(shù)失敗的病例以及青少年型青光眼第15頁，共22頁。小梁切開術(shù)優(yōu)點對有嚴重異常及年長的嬰幼兒可取得更好的效果不需要特殊的房角鏡手術(shù)操作方面有相當(dāng)部分與小梁切除術(shù)相似，容易掌握 術(shù)中若有特殊可改作小梁切除術(shù)或同時聯(lián)合作小梁切除術(shù)第16頁，共22頁。三、小梁切開術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)文獻報告這兩種術(shù)式聯(lián)合應(yīng)用其成功率可達到95%主要適用于角膜直徑大于是14mm以上 合并有眼部異常 年齡大的先天性青光眼第17頁，共22頁。四 、激光房角切開術(shù)優(yōu)點：對眼部組織損傷少，降壓效果與房角切開 術(shù)相近缺點：受設(shè)備和角膜透明度的影響第18頁，共22頁。五、眼內(nèi)窺鏡的應(yīng)用眼內(nèi)窺鏡由三的部份組成：照明系統(tǒng)、

5、直徑為0.89或者1.5mm的探針和雙目的立體圖象鏡內(nèi)窺鏡下房角切開術(shù)，優(yōu)點是手術(shù)不受角膜透明度的限制，且對眼部的損傷少，術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥少術(shù)者通過雙目立體圖象鏡清楚地識別房角的結(jié)構(gòu)，并利用探針將小梁網(wǎng)前面的異常膜組織刺破聯(lián)合激光技術(shù)進行內(nèi)窺鏡下的激光房角切開術(shù)第19頁，共22頁。術(shù)后隨訪術(shù)后4至6周在麻醉下復(fù)查眼壓，角膜直徑，房角變化及眼底C/D等情況。注意畏光，流淚，眼瞼痙攣的緩解程度若病情控制，可2個月后再復(fù)查術(shù)后第一年內(nèi)每3至4個月復(fù)查一次；第二年6個月復(fù)查一次；第三年以后每年復(fù)查一次。 如復(fù)查發(fā)現(xiàn)眼壓升高達18mmHg以上，伴有角膜水腫或者角膜直徑增大，C/D增大則提示病情沒有控制，應(yīng)選擇其它位置再作手術(shù)。第20頁，共22頁。手術(shù)成功標(biāo)