醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)講義-銀聯(lián)-課件(PPT 37頁(yè))

1、醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù) 講 義 課 時(shí)：3個(gè)小時(shí) 主 講：楊美蓮，湖南銀聯(lián)律師事務(wù)所律師 第1頁(yè)，共37頁(yè)。目 的：通過(guò)學(xué)習(xí)，提高律師對(duì)醫(yī)療糾紛法律事務(wù)的處理水平和技巧，促進(jìn)律師隊(duì)伍對(duì)醫(yī)療糾紛法律事務(wù)的規(guī)范，有序執(zhí)業(yè)。第2頁(yè)，共37頁(yè)。主要內(nèi)容 一、現(xiàn)行與醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)有密切關(guān)系的法律文件及解讀1、關(guān)于侵權(quán)責(zé)任法2、關(guān)于最高人民法院審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問(wèn)題的解釋（征求意見(jiàn)稿） 3、關(guān)于湖南省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置辦法4、關(guān)于湖南省綜合醫(yī)院手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范二、律師代理醫(yī)患各方的訴訟策略1、代理患方2、代理醫(yī)方第3頁(yè)，共37頁(yè)。一、現(xiàn)行與醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)有密切關(guān)系的法律文件及解讀侵權(quán)

2、責(zé)任法 侵權(quán)責(zé)任法 雖關(guān)于醫(yī)療糾紛規(guī)定僅有11條，但卻對(duì)醫(yī)療糾紛案件的訴訟制度作了諸多重大改變，與律師實(shí)務(wù)密切相關(guān)的問(wèn)題主要涉及歸責(zé)原則、鑒定機(jī)制及賠償標(biāo)準(zhǔn)三個(gè)方面的改變。分別解讀如下： （一）歸責(zé)原則問(wèn)題：1、歸責(zé)原則已由原來(lái)的過(guò)錯(cuò)推定歸責(zé)原則改為以過(guò)錯(cuò)責(zé)任為主，有條件地適用過(guò)錯(cuò)推定原則為輔的歸責(zé)原則。而過(guò)錯(cuò)推定原則僅限于侵權(quán)責(zé)任法第58條規(guī)定的三種法定情形。第58條的規(guī)定及解讀：第4頁(yè)，共37頁(yè)。 （1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定。該條款主要包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療程序違法（指執(zhí)業(yè)身份合法性存在問(wèn)題）和直接違反行業(yè)診療規(guī)范兩個(gè)方面的情形：第一、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)

3、業(yè)程序違法的主要表現(xiàn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證缺乏或不符合要求：無(wú)資質(zhì)行醫(yī)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)資質(zhì)：包括無(wú)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或無(wú)特殊資質(zhì)（如：母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證、預(yù)防保健證或特殊設(shè)備許可證等）醫(yī)務(wù)人員無(wú)資質(zhì)：包括無(wú)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書或無(wú) 特殊資質(zhì)（如：母嬰保健技術(shù)考核合格證書、預(yù)防保健人員培訓(xùn)上崗證、內(nèi)鏡人員上崗證等）未經(jīng)注冊(cè)行醫(yī)：有醫(yī)師資格證，無(wú)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。第5頁(yè)，共37頁(yè)。超范圍行醫(yī)：指醫(yī)師超過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證核準(zhǔn)的診療科目?？缈菩嗅t(yī)：指醫(yī)師超過(guò)執(zhí)業(yè)證核準(zhǔn)的類別行醫(yī)：如婦產(chǎn)科醫(yī)師從事神外、骨傷等診療科目。異地行醫(yī)：指醫(yī)師未在規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，但支邊下鄉(xiāng)、會(huì)診、進(jìn)修、緊急急求等情形除外。超范圍收治

4、病人或手術(shù)：如一級(jí)或一級(jí)以下醫(yī)院收治疑難、復(fù)查、無(wú)能力處置的患者，及各級(jí)醫(yī)院未按湖南省各級(jí)綜合醫(yī)院手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范的規(guī)定進(jìn)行手術(shù)。實(shí)習(xí)生、雖已通過(guò)醫(yī)師資格考試但尚未注冊(cè)人員、試用但未變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)人員等在無(wú)帶教老師帶教指導(dǎo)情況下，單獨(dú)開(kāi)具處方、醫(yī)囑、單獨(dú)值班處置等。是否存在與社會(huì)人員合作、承包醫(yī)療問(wèn)題。國(guó)家明令禁止設(shè)院中院、科中科等承包經(jīng)營(yíng)模式。第6頁(yè)，共37頁(yè)。關(guān)于直接違反行業(yè)診療規(guī)范問(wèn)題： 違反現(xiàn)行教科書對(duì)各種具體病種的診療規(guī)范。 違反行業(yè)協(xié)會(huì)，主要指由中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織編寫的疾病診療指南的規(guī)定。 說(shuō)明：當(dāng)患方有證據(jù)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療程序違法時(shí)，可直接引用58條第1款的規(guī)定，法院一般會(huì)支

5、持。但對(duì)直接違反行業(yè)診療規(guī)范問(wèn)題，由于法官缺乏專業(yè)判斷能力，故既使證據(jù)充分，也不一定會(huì)支持，故應(yīng)慎用，可將該問(wèn)題在鑒定過(guò)程中主張。 既使能引用58條第1款證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療程序違法，也不當(dāng)然會(huì)導(dǎo)致法院判賠，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然可通過(guò)申請(qǐng)鑒定，從因果關(guān)系和參與度進(jìn)行免責(zé)或減責(zé)抗辯。第7頁(yè)，共37頁(yè)。（2）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料。 必須是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有保管義務(wù)的病歷。 根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定要求： 住院病歷保管30年（由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管） 門、急診病歷保管15年（自最后一次就診日起算，由患方保管，但死亡病例除外） 第8頁(yè)，共37頁(yè)。 病歷資料的范圍： A、所有紙質(zhì)病歷。 B、各種影像學(xué)檢查膠

6、片。如彩超、MRI、CT、X線片等 C、病理切塊玻片及臘切。 D、顯微視頻操作電子保存檔案。 E、重大手術(shù)的電子攝像操作記錄影像資料。 說(shuō)明：如醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能提供完善的病歷資料，導(dǎo)致醫(yī)療技術(shù)鑒定無(wú)法進(jìn)行，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將承擔(dān)舉證不能的不利訴訟后果。 第9頁(yè)，共37頁(yè)。（3）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。 幾種常見(jiàn)情形： 病歷書寫不符合書寫規(guī)范病歷書寫應(yīng)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定及中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范（試行）要求進(jìn)行。如不符，則真實(shí)性會(huì)被質(zhì)疑。 對(duì)重要、關(guān)鍵病情的記載存在不符合規(guī)范的修改、涂改。 沒(méi)有手簽簽名的電子病歷。 無(wú)法提供病歷可推定為銷毀病歷。 說(shuō)明：若醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提交的病歷資料存在上述問(wèn)題

7、，則不能作為鑒定和認(rèn)定案件事實(shí)的依據(jù)材料，醫(yī)方將承擔(dān)舉證不能的不利訴訟后果。第10頁(yè)，共37頁(yè)。2、醫(yī)患雙方舉證責(zé)任的分配： 結(jié)合民法通則有關(guān)人身?yè)p害賠償案件的有關(guān)規(guī)定，實(shí)踐中，醫(yī)患雙方舉證責(zé)任分配如下：（1）醫(yī)患雙方所負(fù)舉證義務(wù)內(nèi)容： 第一、患方舉證義務(wù)內(nèi)容： 證明與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在醫(yī)療服務(wù)關(guān)系。 證明有損害后果發(fā)生及程度。 證明醫(yī)療行為存在過(guò)錯(cuò)。 證明醫(yī)療行為與損害后果之間存在因果關(guān)系。 證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任比列。 第11頁(yè)，共37頁(yè)。 第二、醫(yī)方舉證義務(wù)內(nèi)容： 在任何情況下均負(fù)有提供完整、符合書寫規(guī)范的病歷資料。 存在58條規(guī)定的三種推定過(guò)錯(cuò)行為時(shí)，負(fù)有證明醫(yī)療行為不存在過(guò)錯(cuò)及過(guò)錯(cuò)行

8、為與患者損害后果之間不存在因果關(guān)系，及應(yīng)承擔(dān)責(zé)任比例的舉證義務(wù)。第12頁(yè)，共37頁(yè)。（2）舉證形式： 患方不能自行完成的對(duì)專業(yè)問(wèn)題的舉證義務(wù)，必須通過(guò)申請(qǐng)鑒定來(lái)完成。 醫(yī)方提交病歷資料不能視為其已完成舉證義務(wù)。病歷資料只能證明做了什么，但不能證明對(duì)錯(cuò)，因此醫(yī)方也必須申請(qǐng)鑒定完成舉證義務(wù)。 （3）對(duì)限于當(dāng)前醫(yī)學(xué)水平對(duì)過(guò)錯(cuò)醫(yī)療行為與損害后果之間的因果關(guān)系“無(wú)法定性”案件的歸責(zé)原則除醫(yī)方存在第58條規(guī)定的三種情形外，均由患方承擔(dān)不利的訴訟后果。（而在侵權(quán)責(zé)任法實(shí)施前由醫(yī)方承擔(dān)）第13頁(yè)，共37頁(yè)。（二）醫(yī)療技術(shù)鑒定問(wèn)題 1、首次鑒定的啟動(dòng)及法律后果 一般應(yīng)由患方申請(qǐng)，當(dāng)醫(yī)方存在58條三種情形之一的應(yīng)

9、由醫(yī)方申請(qǐng) 舉證期限內(nèi)未申請(qǐng)，導(dǎo)致過(guò)錯(cuò)、因果關(guān)系等無(wú)法認(rèn)定的，由負(fù)有鑒定申請(qǐng)義務(wù)一方承擔(dān)不利法律后果。 說(shuō)明：代理律師切記在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出申請(qǐng)，否則會(huì)承擔(dān)辦案程序錯(cuò)誤的重大風(fēng)險(xiǎn)。 2、鑒定機(jī)構(gòu)問(wèn)題 目前鑒定機(jī)構(gòu)以司法鑒定為主，以醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定為輔，且醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定大多在訴前進(jìn)行。 絕大部分司法鑒定機(jī)構(gòu)目前只接受法院委托，不接受醫(yī)患雙方的單方或共同委托。第14頁(yè)，共37頁(yè)。司法鑒定機(jī)構(gòu)一旦做出鑒定結(jié)論，任何一方若不服，除存在民事證據(jù)規(guī)則二十七條規(guī)定的情形外， 很難啟動(dòng)重新或再次鑒定程序。而醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，不服首次鑒定，只要當(dāng)事人申請(qǐng)，則可當(dāng)然引起再次鑒定程序。鑒定費(fèi)用：司法鑒定 省內(nèi) 40004500元/起

10、 省外 800010000元/起 醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定 首次 2200元/起（設(shè)區(qū)市醫(yī)學(xué)會(huì)） 再次 3200元/起（省醫(yī)學(xué)會(huì)）湖南省內(nèi)司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)臨床鑒定的鑒定能力有限，而省外司法鑒定機(jī)構(gòu)大多對(duì)醫(yī)院的要求都比較嚴(yán)格。第15頁(yè)，共37頁(yè)。 3、鑒定需解決的問(wèn)題：（鑒定申請(qǐng)書應(yīng)包括的鑒定事項(xiàng)） 醫(yī)療行為是否存在過(guò)錯(cuò)； 過(guò)錯(cuò)醫(yī)療行為與患者的損害后果之間是否存在因果關(guān)系； 醫(yī)療行為對(duì)損害后果的參與度（應(yīng)承擔(dān)責(zé)任比例）； 傷殘程度； 后期治療費(fèi)（醫(yī)療依賴程度）及護(hù)理依賴程度； 誤工損失日。 說(shuō)明：代理律師在制作鑒定申請(qǐng)書時(shí)，一定要根據(jù)案情，將所需鑒定的事項(xiàng)寫明，否則會(huì)出現(xiàn)鑒定事項(xiàng)漏項(xiàng)。因鑒定機(jī)構(gòu)是根據(jù)法院委托書

11、進(jìn)行的，而法院制作委托書是根據(jù)當(dāng)事人申請(qǐng)書所列的申請(qǐng)事項(xiàng)確定的。第16頁(yè)，共37頁(yè)。 4、對(duì)鑒定結(jié)論的審查： 審查鑒定結(jié)論是否具備民事訴訟證據(jù)規(guī)則第二十七條的情形。如有，可申請(qǐng)重新或再次鑒定。 鑒定分析意見(jiàn)是否存在使用“可能”、“有一定關(guān)系”等推測(cè)性和不精確用語(yǔ)。 鑒定分析意見(jiàn)與鑒定結(jié)論是否存在相互矛盾。 申請(qǐng)鑒定專家出庭接受質(zhì)詢。（新民訴法規(guī)定，未出庭接受質(zhì)詢的鑒定結(jié)論不能采信為定案依據(jù)） 聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)專家出庭輔助質(zhì)證向?qū)＜以儐?wèn)。（新民訴法規(guī)定為專家輔助制度）第17頁(yè)，共37頁(yè)。 5、對(duì)2010年7月1日前醫(yī)療行為和損害后果均已發(fā)生的案件，原則上按老辦法，由醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定。但司法實(shí)踐執(zhí)行并不理想

12、。 6、如重大傷亡案件，欲追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)師的刑事責(zé)任或行政責(zé)任，則應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)療事故鑒定。 （三）賠償標(biāo)準(zhǔn)的確定。 1、2010年7月1日前醫(yī)療行為和損害后果均已發(fā)生，且有醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，構(gòu)成醫(yī)療事故的，按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第49條、第50條規(guī)定確定賠償標(biāo)準(zhǔn)。傷殘等級(jí)按醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定進(jìn)行確定。另外，對(duì)于四級(jí)醫(yī)療事故，可根據(jù)長(zhǎng)沙中院2008年11月12日通過(guò)的關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問(wèn)題的指導(dǎo)意見(jiàn)（試行）規(guī)定，比照十級(jí)傷殘進(jìn)行判賠。第18頁(yè)，共37頁(yè)。 2、2010年7月1日后發(fā)生，或損害結(jié)果發(fā)生在7月1日后的案件，按最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干

13、問(wèn)題的解釋來(lái)確定賠償標(biāo)準(zhǔn)。傷殘等級(jí)按職工工傷與職業(yè)病定殘標(biāo)準(zhǔn)確定。 3、精神損害撫慰金可同時(shí)存在。 另外，侵權(quán)責(zé)任法還增加了新的重要內(nèi)容： 對(duì)告知問(wèn)題增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)的診療措施，需告知替代醫(yī)療方案。 對(duì)過(guò)度檢查患方可通過(guò)申請(qǐng)鑒定主張檢查的合理性和必要性。 對(duì)所選擇醫(yī)療措施會(huì)大幅度增加醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院負(fù)有事前告知義務(wù)。第19頁(yè)，共37頁(yè)。關(guān)于最高人民法院審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問(wèn)題的解釋（征求意見(jiàn)稿） 2011年發(fā)布，未正式頒布。（一）關(guān)于“案由”的規(guī)定案由 醫(yī)療損害責(zé)任糾紛現(xiàn)司法實(shí)踐多定為醫(yī)療損害賠償糾紛 醫(yī)療服務(wù)合同糾紛一般要求有書面形式約定。如有點(diǎn)名服務(wù)合同、優(yōu)生篩查服務(wù)

14、合同等，可確定為醫(yī)療服務(wù)合同糾紛。 患方起訴時(shí)，未明確選定案由，法院有釋明義務(wù)。如釋明后患方仍不肯明確，則法院會(huì)駁回起訴或不予受理。 醫(yī)療服務(wù)合同糾紛不支持精神損害撫慰金。第20頁(yè)，共37頁(yè)。（二）關(guān)于因醫(yī)療產(chǎn)品缺陷或血液不合格造成的損害或涉及多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，若患方僅起訴一個(gè)被告，被告可申請(qǐng)追加其他關(guān)聯(lián)方為被告，人民法院也可依職權(quán)追加當(dāng)事人。 （三）舉證責(zé)任：醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有提供醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資格證義務(wù)。對(duì)因醫(yī)療產(chǎn)品缺陷（藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械）和輸血不合格等證明產(chǎn)品無(wú)缺陷或血液合格及與患者損害后果之間的因果關(guān)系負(fù)舉證責(zé)任。對(duì)死亡病例，由醫(yī)院對(duì)尸檢已進(jìn)行告知負(fù)舉證義務(wù)。第21頁(yè)，共37頁(yè)。（四）鑒

15、定問(wèn)題：鑒定機(jī)構(gòu)及鑒定事項(xiàng)、程序：司法鑒定、醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定雙軌制鑒定機(jī)制。規(guī)定縣級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)可進(jìn)行首次鑒定立法倒退首次明確對(duì)醫(yī)院是否已履行告知義務(wù)和過(guò)度檢查可進(jìn)行鑒定。明確規(guī)定鑒定依據(jù)材料需由法院先行組織質(zhì)證。明確規(guī)定病歷書寫僅存在錯(cuò)別字、未按病歷規(guī)范格式書寫的病歷瑕疵，不影響對(duì)病歷真實(shí)性的認(rèn)定，可以作為鑒定依據(jù)。醫(yī)療產(chǎn)品缺陷或血液不合格必須經(jīng)專門檢測(cè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)方可認(rèn)定。明確規(guī)定醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定必須至少安排一名專家出庭接受質(zhì)詢，改變醫(yī)學(xué)會(huì)以專家保密，不出庭接受當(dāng)事人質(zhì)詢的慣例。第22頁(yè)，共37頁(yè)。（五）審理與責(zé)任承擔(dān)制度：明確規(guī)定在判斷醫(yī)療行為時(shí)，以當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平為判斷標(biāo)準(zhǔn)。明確規(guī)定在責(zé)任承擔(dān)時(shí)刻適當(dāng)考慮醫(yī)療

16、機(jī)構(gòu)資質(zhì)、醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)及地區(qū)差異等因素。關(guān)于湖南省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置辦法（2013年2月1日起實(shí)施 ） （一）關(guān)于醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)（簡(jiǎn)稱“醫(yī)調(diào)會(huì)”） 醫(yī)調(diào)會(huì)調(diào)解不收取費(fèi)用； 人員有法學(xué)、醫(yī)學(xué)、保險(xiǎn)等相關(guān)成員組成； 調(diào)解必須基于雙方自愿； 雙方參加調(diào)解人數(shù)不得超過(guò)5人。 （二）規(guī)定了尸體必須及時(shí)移離病房，對(duì)停尸、鬧喪行為按治安處罰條例處罰。 （三） 對(duì)藥品不良反應(yīng)和醫(yī)療器械不良事件規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行補(bǔ)償制度。 （四）規(guī)定了新聞媒體對(duì)醫(yī)療糾紛失實(shí)報(bào)道進(jìn)行問(wèn)責(zé)處罰制度。第23頁(yè)，共37頁(yè)。 關(guān)于湖南省綜合醫(yī)院手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范： 醫(yī)院分級(jí)，根據(jù)國(guó)務(wù)院頒發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例分為：（一）一級(jí)綜合

17、醫(yī)院：20-99張病床，并已經(jīng)具有審批權(quán)限的衛(wèi)生行政部門注冊(cè)登記；（二）二級(jí)綜合醫(yī)院：100-499張病床，并已經(jīng)具有審批權(quán)限的衛(wèi)生行政部門注冊(cè)登記；（三）三級(jí)綜合醫(yī)院：500張病床以上，并已經(jīng)具有審批權(quán)限的衛(wèi)生行政部門注冊(cè)登記。第24頁(yè)，共37頁(yè)。醫(yī)生分級(jí)，根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生系列專業(yè)技術(shù)職務(wù)條例分為： （一）醫(yī)士； （二）醫(yī)師； （三）主治醫(yī)師； （四）副主任醫(yī)師； （五）主任醫(yī)師。第25頁(yè)，共37頁(yè)。手術(shù)分類：根據(jù)國(guó)家新版教材，參照國(guó)際、國(guó)內(nèi)專業(yè)會(huì)議建議，按照手術(shù)的難易、大小、是否曾開(kāi)展的情況分為：（一）一類手術(shù)：簡(jiǎn)單小型手術(shù)；（二）二類手術(shù)：小型手術(shù)及簡(jiǎn)單中型手術(shù)；（三）三類手術(shù)：中型

18、手術(shù)及一般大手術(shù)；（四）四類手術(shù)：疑難重癥大手術(shù)及科研手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)。 根據(jù)該規(guī)定，不同級(jí)別的醫(yī)院、醫(yī)師只能開(kāi)展與其級(jí)別相適應(yīng)的個(gè)類別的手術(shù)。第26頁(yè)，共37頁(yè)。律師代理醫(yī)患各方的訴訟策略代理患方：需應(yīng)急處理的問(wèn)題 （1）第一時(shí)間對(duì)病歷資料進(jìn)行復(fù)印和封存 主觀病歷：封存。主要包括：A、病程記錄； B、死亡病歷討論記錄 ；C、疑難病歷討論記錄；D、會(huì)診記錄； E、上級(jí)醫(yī)生查房記錄 客觀病歷：復(fù)印。上述病歷外的病歷均為客觀病歷，均可復(fù)印獲得。第27頁(yè)，共37頁(yè)。（2）對(duì)疑因藥品、血液、醫(yī)藥器材引起的不良反應(yīng)案件，可有意回避共同封存，但不能進(jìn)行書面拒絕或已被醫(yī)方錄音錄像的口頭拒絕。第

19、28頁(yè)，共37頁(yè)。（3）妥善處理死亡案件: 要求醫(yī)方及時(shí)出具死亡診斷書（并能僅為終極死因，需包括病因分析） 對(duì)死因不明或有異議或醫(yī)方對(duì)死因診斷明顯不利患方的病例應(yīng)尸檢： 對(duì)醫(yī)方未告知尸檢 ，且尸檢可能對(duì)患方不利的，可有意回避尸檢 ，但不能書面拒絕 。 尸檢時(shí)間規(guī)定：常溫條件存48小時(shí) 冰凍7天。第29頁(yè)，共37頁(yè)。2、首先從是否存在醫(yī)療程序違法角度找問(wèn)題：（1）對(duì)小醫(yī)院或民營(yíng)醫(yī)院： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)； 醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)； 收治病人范圍和手術(shù)范圍是否符合要求； 母嬰保健資質(zhì)機(jī)構(gòu)和醫(yī)師均需有兩證； 有無(wú)合作醫(yī)療或承包經(jīng)營(yíng)問(wèn)題。第30頁(yè)，共37頁(yè)。（2）對(duì)大型醫(yī)院： 手術(shù)范圍是否符合要求； 母嬰保健證； 實(shí)習(xí)或新入職人員單獨(dú)值班或處置； 大型專用設(shè)備操作人員資質(zhì)； 實(shí)驗(yàn)性醫(yī)療措施和新引入項(xiàng)目的準(zhǔn)入資質(zhì)。第31頁(yè)，共37頁(yè)。 說(shuō)明：醫(yī)療程序違法的確定，最好在掌握相關(guān)證據(jù)后，向衛(wèi)生行政部門投訴，由衛(wèi)生行政部門進(jìn)行行政認(rèn)定和處置。而后再行起訴索賠，對(duì)造成嚴(yán)重傷殘或死亡案件可以非法行醫(yī)罪做籌碼進(jìn)行協(xié)商，可獲得良好效果。第32頁(yè)，共37頁(yè)。3、從病歷書寫的合規(guī)性找問(wèn)題，達(dá)到否定病歷真實(shí)性目的。對(duì)手術(shù)、特殊檢查、治療、試驗(yàn)性