醫(yī)學(xué)微生物學(xué)球菌ppt課件(PPT 108頁(yè))

1、球菌coccus1第1頁(yè)，共108頁(yè)。SPA的定義及生物學(xué)功能；鏈球菌的分型，甲型鏈球菌與肺炎 鏈球菌的鑒別要點(diǎn)；抗O試驗(yàn)的原理及用途；腦膜炎球菌和淋病奈瑟菌的微生物 學(xué)檢查。主 要 內(nèi) 容2第2頁(yè)，共108頁(yè)。G+與G-球菌球菌(coccus):個(gè)體形狀呈球形或橢圓形的一大類細(xì)菌。3第3頁(yè)，共108頁(yè)?；撔郧蚓?(pyogenic coccus) 少數(shù)對(duì)人類有致病性的球菌，能引起機(jī)體化膿性炎癥。根據(jù)革蘭染色不同分兩類： G 球菌：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌等 G球菌：腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等4第4頁(yè)，共108頁(yè)。第一節(jié) 葡萄球菌屬 (staphylococcus)5第5頁(yè)，共108頁(yè)。

2、1. 形態(tài)與染色: G、球形、葡萄串狀排列、無(wú)鞭毛和芽胞。一、生物學(xué)性狀6第6頁(yè)，共108頁(yè)。2. 培養(yǎng)特性 易培養(yǎng):普通平板中生長(zhǎng)良好、血平板生長(zhǎng)更佳；產(chǎn)色素:金黃色、白色、檸檬色（脂溶性）中等大，突起，有色素，S型菌落。7第7頁(yè)，共108頁(yè)。金黃色葡萄球菌（金黃色）表皮葡萄球菌（白色）腐生葡萄球菌（檸檬色）8第8頁(yè)，共108頁(yè)。金黃色葡萄球菌有透明溶血環(huán)。表皮葡萄球菌無(wú)溶血環(huán)。9第9頁(yè)，共108頁(yè)。3. 抗原構(gòu)造葡萄球菌A蛋白(staphylococcus A protein, SPA):細(xì)胞壁表面的一種單鏈多肽，具有多種生物學(xué)作用。 SPAcapsuleteichoic acidpept

3、idoglycan10第10頁(yè)，共108頁(yè)。SPA的應(yīng)用：協(xié)同凝集試驗(yàn)SPA與IgG分子 的Fc段結(jié)合抗原葡萄球菌聚集在一起出現(xiàn)凝集現(xiàn)象11第11頁(yè)，共108頁(yè)。金黃色葡萄球菌(S. aureus)表皮葡萄球菌(S. epidermidis) 腐生葡萄球菌(S. saprophyticus)性狀金葡菌表皮葡菌腐生葡菌菌落色素 金黃色 白色白色或檸檬色發(fā)酵甘露醇 + - -凝固酶 + - -溶血性 溶血 不溶血不溶血耐熱核酸酶 + - -SPA + -致病性強(qiáng)弱無(wú)4. 分類據(jù)色素、生化反應(yīng)12第12頁(yè)，共108頁(yè)。5. 抵抗力 無(wú)芽胞菌中抵抗力最強(qiáng)，耐干燥，對(duì)石炭酸、龍膽紫等敏感。 易產(chǎn)生耐藥性

4、，特別對(duì)青霉素G的耐藥菌株高達(dá)90%以上。 由于抗生素的廣泛應(yīng)用，耐藥菌株逐漸增多，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)已成為醫(yī)院感染最常見(jiàn)的致病菌。13第13頁(yè)，共108頁(yè)。 長(zhǎng)期住院、反復(fù)使用各種廣譜抗菌藥物、燒傷或有傷口的病人及與MRSA定植或感染的病人接觸都是造成院內(nèi)MRSA流行的危險(xiǎn)因素。MRSA定植或感染的人員及院內(nèi)環(huán)境污染是引起院內(nèi)流行的主要來(lái)源。 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）14第14頁(yè)，共108頁(yè)。MRSA超級(jí)細(xì)菌？2007年11月：JAMA刊登美國(guó)政府調(diào)查報(bào)告，被稱為“超級(jí)病菌” MRSA正在美國(guó)國(guó)內(nèi)蔓延，每年預(yù)計(jì)有超過(guò)9萬(wàn)人感染這一病菌，被列為世界三大最難解

5、決感染性疾患第1位，年致死的人數(shù)可能超過(guò)艾滋病1978年，醫(yī)務(wù)人員在上海抽檢了200株金黃色葡萄球菌，分離出的MRSA還不到5%。2007年11月：北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病例監(jiān)測(cè)與控制方案的通知2010年，MRSA在醫(yī)院內(nèi)感染的分離率已高達(dá)60%以上。15第15頁(yè)，共108頁(yè)。 二、致病性與免疫性 1. 致病物質(zhì) 金黃色葡萄球菌產(chǎn)生多種侵襲性酶與外毒素。 侵襲性酶 ：凝固酶； 外毒素：葡萄球菌溶素、殺白細(xì)胞素、腸毒素、表皮剝脫毒素、毒性休克綜合征毒素-1(TSST-1); 表面結(jié)構(gòu)或蛋白：如粘附素、莢膜、肽聚糖和SPA等。16第16頁(yè)，共108頁(yè)。 使含抗凝劑的人或兔血

6、漿發(fā)生凝固的酶類。耐熱，100，30min或高壓滅菌后仍保持部分活性；但易被旦白酶破壞。凝固酶（coagulase）17第17頁(yè)，共108頁(yè)。 分類： A：游離凝固酶，分泌至菌體外 B：結(jié)合凝固酶/凝聚因子，結(jié)合于菌體表面不釋放，利于細(xì)菌凝集。凝固酶原物質(zhì)凝固酶樣物質(zhì)纖維旦白原 （液態(tài)）纖維旦白（固態(tài)）血漿凝固協(xié)同因子18第18頁(yè)，共108頁(yè)。 致病機(jī)理： A：使周圍血液/血漿中的纖維旦白沉積于菌體表面，阻礙吞噬細(xì)胞的吞噬或胞內(nèi)消化作用； B：集聚在細(xì)菌四周，保護(hù)病菌不受血清中殺菌物質(zhì)的破壞； C：細(xì)菌不易擴(kuò)散，使感染易于局限化和形成血栓。意義：鑒別有無(wú)致病性的重要指標(biāo)。19第19頁(yè)，共108

7、頁(yè)。葡萄球菌溶素（staphylolysin）損傷細(xì)胞膜的毒素，主要是溶素；對(duì)多種哺乳動(dòng)物RBC有溶血作用，對(duì)白細(xì)胞、血小板、肝細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞等均有損傷作用；溶素是一種外毒素，具有良好的抗原性；經(jīng)甲醛液脫毒后可制成類毒素；作用機(jī)制為毒素分子插入細(xì)胞膜疏水區(qū)，破壞膜的完整性導(dǎo)致細(xì)胞溶解。20第20頁(yè)，共108頁(yè)。殺白細(xì)胞素（leukocidin）只攻擊中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞；與細(xì)胞膜受體結(jié)合，使細(xì)胞膜發(fā)生構(gòu)型變化，膜通透性增高，細(xì)胞漿內(nèi)的顆粒排除，細(xì)胞死亡；在抵抗宿主吞噬細(xì)胞，增強(qiáng)病菌侵襲力方面有意義。21第21頁(yè)，共108頁(yè)。 腸毒素（enterotoxin） 約50%臨床分離

8、金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生； 耐熱，抗胃腸液中蛋白酶的水解作用； 產(chǎn)毒菌株污染牛奶、肉類等食物，經(jīng)10h便產(chǎn)生大量腸毒素； 作用機(jī)制：毒素與腸道神經(jīng)細(xì)胞受體作用，刺激嘔吐中樞導(dǎo)致以嘔吐為主要癥狀的急性胃腸炎即食物中毒。22第22頁(yè)，共108頁(yè)。表皮剝脫毒素（exfoliative toxin） 由質(zhì)粒編碼產(chǎn)生的一種蛋白質(zhì)，可水解宿主表皮粒層的細(xì)胞內(nèi)橋橋粒。在新生兒、幼兒和免疫功能低下的成人中可引起燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)，表現(xiàn)為彌漫性紅斑和水皰形成，繼以表皮上層大片脫落，受損部位的炎癥反應(yīng)輕微。23第23頁(yè)，共108頁(yè)。毒性休克綜合征毒素-1（TSST-1） 由噬菌體I群感染和產(chǎn)生。引起機(jī)體發(fā)熱

9、，增加對(duì)內(nèi)毒素的敏感性; 多器官系統(tǒng)功能紊亂或毒性休克綜合征(toxic shok syndrome, TSS)。病人的臨床表現(xiàn)主要包括急性高熱、低血壓、猩紅熱樣皮疹伴脫屑，嚴(yán)重者發(fā)生休克。24第24頁(yè)，共108頁(yè)。 2.所致疾病感染類型 所致疾病侵襲性 局部感染 全身感染毒素性 食物中毒 燙傷樣皮膚綜合征 SSSS 毒性休克綜合征TSS25第25頁(yè)，共108頁(yè)。26第26頁(yè)，共108頁(yè)。 2013年，7月18日，有網(wǎng)友爆料在福建泉州一家醫(yī)院內(nèi)的女?huà)朐诤銣叵鋬?nèi)烤死的事件，引來(lái)了很多網(wǎng)友的關(guān)注。 據(jù)悉，一名剛剛出生12天的女?huà)朐诤銣叵鋬?nèi)死亡，其家屬稱孩子是被活活烤死，孩子的背部和腿部均有嚴(yán)重的潰

10、爛，并且全身焦黑慘不忍睹。死嬰的家屬找醫(yī)院要說(shuō)法，院方出面解釋稱，恒溫箱的最高溫度在37度，根本不可能將初生的嬰兒烤死，因此也不能百分百的確定女?huà)氲乃琅c恒溫箱有直接關(guān)系。 醫(yī)院方面也站出來(lái)稱，孩子是因?yàn)楦腥玖似咸亚蚓誀C傷樣皮膚綜合征。因此身體的外表看上去就像燙傷一樣。福建泉州“醫(yī)院保溫箱烤死嬰兒”事件27第27頁(yè)，共108頁(yè)。28第28頁(yè)，共108頁(yè)。 人類凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）感染中以表皮葡萄球菌的感染最為常見(jiàn)。 CNS主要引起以下幾種感染：泌尿系感染，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，敗血癥等，其中大多為醫(yī)院內(nèi)感染。此外，心臟起搏器安裝、置換人工心臟瓣膜、長(zhǎng)期腹膜透析、靜脈滴注等亦可造成凝固酶陰性葡

11、萄球菌的感染。凝固酶陰性葡萄球菌的致病性29第29頁(yè)，共108頁(yè)。 3.免疫性 人體有一定的天然免疫力,只有當(dāng)皮膚黏膜受傷后,宿主免疫力降低時(shí),才易引起葡萄球菌感染。感染后能獲得一定的免疫力，但不強(qiáng)，難以防止再次感染。30第30頁(yè)，共108頁(yè)。三、微生物學(xué)檢查 標(biāo)本采集 檢查程序 檢查方法31第31頁(yè)，共108頁(yè)。1.標(biāo)本采集 根據(jù)病情采集標(biāo)本 種類：膿液、傷口分泌物、穿刺液、血液、尿液、痰液、腦脊液、糞便等。 注意：無(wú)菌操作，避免污染。32第32頁(yè)，共108頁(yè)。2. 檢查程序膿液、咽拭子、穿刺液尿液、痰液腦脊液血液糞便、嘔吐物直接涂片染色增菌培養(yǎng)分離培養(yǎng)（血平板）分離培養(yǎng)（高鹽甘露醇平板）取

12、可疑菌落鑒定試驗(yàn)藥敏試驗(yàn)涂片染色血漿凝固酶耐熱核酸酶其他鑒定試驗(yàn)報(bào)告初 報(bào)33第33頁(yè)，共108頁(yè)。3. 檢查方法 直接涂片鏡檢 適用于：正常情況下無(wú)菌的標(biāo)本（如腦脊液） 伴有炎癥細(xì)胞的其他體液標(biāo)本、膿液等初步報(bào)告：“查見(jiàn)革蘭陽(yáng)性葡萄狀排列球菌，疑為葡萄球菌”或：“查見(jiàn)類似葡萄球菌的革蘭陽(yáng)性球菌” 34第34頁(yè)，共108頁(yè)。 分離培養(yǎng) 50ml葡萄糖肉湯（增菌） 渾濁無(wú)菌（7天）報(bào)告：無(wú)菌生長(zhǎng)腦脊液、膿液、穿刺液、咽拭、尿液血平板血液標(biāo)本5ml糞便、嘔吐物高鹽甘露醇平板3718-24h35第35頁(yè)，共108頁(yè)。 藥敏實(shí)驗(yàn)36第36頁(yè)，共108頁(yè)。 鑒定試驗(yàn)（1）血漿凝固酶試驗(yàn)：金黃色葡萄球菌（

13、+）（2）甘露醇發(fā)酵試驗(yàn)：金黃色葡萄球菌（+）（3）耐熱核酸酶試驗(yàn)：金黃色葡萄球菌（+）（4）腸毒素測(cè)定： 金黃色葡萄球菌產(chǎn)生（5）SPA檢測(cè)： 金黃色葡萄球菌（6）凝固酶陽(yáng)性和凝固酶陰性的葡萄球菌鑒定37第37頁(yè)，共108頁(yè)。腸 毒 素 測(cè) 定病人嘔吐物、糞便、剩余食物高鹽肉湯3724h分離培養(yǎng)肉湯煮沸30min， 離心，取上清夜幼 貓觀察癥狀（4h出現(xiàn)）38第38頁(yè)，共108頁(yè)。SPA 的 檢 測(cè)致病性葡萄球菌 （SPA)兔抗羊紅細(xì)胞Ab（IgGFc）SRBC致敏羊紅細(xì)胞39第39頁(yè)，共108頁(yè)。防注意消毒隔離注意個(gè)人衛(wèi)生防止院內(nèi)交叉感染防止耐藥菌株產(chǎn)生治抗菌素藥敏試驗(yàn)自身菌苗療法四、防治

14、原則40第40頁(yè)，共108頁(yè)。第二節(jié) 鏈球菌屬 (Streptococcus)41第41頁(yè)，共108頁(yè)。類別溶血現(xiàn)象名稱致病性甲型溶血性鏈球菌草綠色溶血環(huán)溶血多為條件致病菌乙型溶血性鏈球菌完全溶血環(huán)溶血致病力強(qiáng)丙型鏈球菌不溶血無(wú)致病性1、根據(jù)溶血現(xiàn)象分類: 按在血平板上培養(yǎng)后是否產(chǎn)生溶血分類42第42頁(yè)，共108頁(yè)。根據(jù)溶血現(xiàn)象分類 甲型溶鏈乙型溶鏈丙型鏈球菌43第43頁(yè)，共108頁(yè)。2、抗原結(jié)構(gòu)分類: 根據(jù)細(xì)胞壁中抗原結(jié)構(gòu)（C多糖抗原）不同，分成AV 20個(gè)血清群，對(duì)人致病的鏈球菌菌株90%屬A群。對(duì)人類致病的A群鏈球菌多數(shù)呈現(xiàn)乙型溶血。44第44頁(yè)，共108頁(yè)。一、生物學(xué)特性1. 形態(tài)與染

15、色 G+，球形或橢圓形，呈鏈狀排列，無(wú)鞭毛、無(wú)芽胞，有莢膜。A 群 鏈 球 菌45第45頁(yè)，共108頁(yè)。2. 培養(yǎng)特性條件：多數(shù)為兼性厭氧菌，營(yíng)養(yǎng)要求較高，血平板生長(zhǎng)良好，溶血；液體：沉淀生長(zhǎng)。形成長(zhǎng)鏈及絮狀沉淀46第46頁(yè)，共108頁(yè)。鏈球菌菌落（血平板）： 細(xì)小，灰白色，圓形，突起，光滑，濕潤(rùn)，邊緣整齊，菌落周圍有溶血。47第47頁(yè)，共108頁(yè)。3. 生化反應(yīng) 活潑分解多種糖類、蛋白質(zhì)、氨基酸。 菊糖（-） 膽汁溶菌試驗(yàn)（-） optochin敏感試驗(yàn)（-） 觸酶（-）（區(qū)別于葡萄球菌屬）（區(qū)別甲鏈與肺鏈）48第48頁(yè)，共108頁(yè)。4. 抗原構(gòu)造 多糖抗原（C抗原）：群特異性。 蛋白抗原（

16、M、T、R、S）：型特異性，與致病有關(guān)的是M蛋白抗原。 核蛋白抗原：無(wú)特異性。 抵抗力不強(qiáng)，60 30min被殺死，對(duì)常用消毒劑敏感。干燥塵埃中生存數(shù)月。對(duì)青霉素、紅霉素、四環(huán)素、桿菌肽和磺胺藥都很敏感。49第49頁(yè)，共108頁(yè)。多糖抗原蛋白質(zhì)抗原核蛋白抗原鏈球菌抗原構(gòu)造模式圖莢膜50第50頁(yè)，共108頁(yè)。1.致病物質(zhì) A群鏈球菌致病力最強(qiáng)，可產(chǎn)生多種外毒素和胞外酶。 胞壁成分等 外毒素 胞外侵襲酶類（二）致病性與免疫性51第51頁(yè)，共108頁(yè)。1)胞壁成分 (1)粘附素，包括： 脂磷壁酸（lipoteichoic acid, LTA）與生物膜有高度親和力，是該菌定植在機(jī)體皮膚和呼吸道黏膜等表

17、面的主要侵襲因素。 F蛋白（protein F）位于化膿性鏈球菌細(xì)胞壁內(nèi)，其結(jié)合區(qū)暴露在菌體表面，是纖維粘連蛋白（fibronectin, FBP）的受體。有利于細(xì)菌定植和繁殖。52第52頁(yè)，共108頁(yè)。53第53頁(yè)，共108頁(yè)。 (2)M蛋白（M protein） 是A群鏈球菌的主要致病因子，含M蛋白的鏈球菌具有抗吞噬和抵抗細(xì)胞內(nèi)殺菌作用；與某些超敏反應(yīng)疾病有關(guān)。 (3)肽聚糖 A群鏈球菌的肽聚糖具有致熱、溶解血小板、提高血管通透性和誘發(fā)實(shí)驗(yàn)性關(guān)節(jié)炎等作用。 54第54頁(yè)，共108頁(yè)。2）外毒素(1) 致熱外毒素（pyrogenic exotoxin） 是引起猩紅熱的主要毒性物質(zhì)。對(duì)機(jī)體具有

18、致熱和細(xì)胞毒作用。(2) 鏈球菌溶素（streptolysin） 溶解RBC、破壞WBC和血小板。 鏈球菌溶素O（SLO）：對(duì)哺乳動(dòng)物多種 細(xì)胞有毒性作用 鏈球菌溶素S（SLS）：對(duì)白細(xì)胞和多種組 織細(xì)胞有破壞作用 55第55頁(yè)，共108頁(yè)。3）侵襲性酶(1) 透明質(zhì)酸酶（hyaluronidase）： 分解間質(zhì)內(nèi)透明質(zhì)酸，使病菌易擴(kuò)散。(2) 鏈激酶（streptokinase, SK）： 使血液中纖維蛋白酶原變成纖維蛋白酶，溶解血塊或阻止血漿凝固，利于病菌擴(kuò)散。(3) 鏈道酶（streptodomase, SD）： 亦稱鏈球菌DNA酶，降解DNA，使膿液稀薄，促進(jìn)病菌擴(kuò)散。 56第56頁(yè)，

19、共108頁(yè)。透明質(zhì)酸酶、鏈激酶、鏈道酶的擴(kuò)散作用57第57頁(yè)，共108頁(yè)。2.所致疾病A群鏈球菌引起的疾病約占人類鏈球菌感染的90% 淋巴管炎、蜂窩組織炎、扁桃體炎等。猩紅熱(3)超敏反應(yīng)性疾病(1)化膿性感染(2)中毒性疾病風(fēng)濕熱急性腎小球腎炎病灶界限不清,膿汁稀薄58第58頁(yè)，共108頁(yè)。 3.免疫性 感染后可獲得一定的免疫力，主要是抗M蛋白抗體。 型別間無(wú)交叉免疫，故常發(fā)生反復(fù)感染。 猩紅熱患者可建立牢固的同型抗毒素免疫。59第59頁(yè)，共108頁(yè)。三、微生物學(xué)檢查 標(biāo)本采集 檢查程序 檢查方法60第60頁(yè)，共108頁(yè)。1. 標(biāo)本采集 根據(jù)病情采集標(biāo)本 種類：膿液、鼻咽拭子、血液等 風(fēng)濕熱

20、查血清抗體61第61頁(yè)，共108頁(yè)。2. 檢查程序痰、膿、穿刺液咽拭子等腦脊液血 液直接涂片染色測(cè)抗原分離培養(yǎng)增菌培養(yǎng)(5%CO2葡萄糖肉湯)血平板（5%CO2）可疑菌落鑒定試驗(yàn)初步報(bào)告血清學(xué)鑒定（分群）桿菌肽試驗(yàn) optochin 膽汁溶菌試驗(yàn) 其他鑒定 敏感試驗(yàn) 試驗(yàn)62第62頁(yè)，共108頁(yè)。3. 檢驗(yàn)方法 直接鏡檢（痰、膿、穿刺液、 咽拭子等） 初報(bào)：發(fā)現(xiàn)G+球菌， 呈鏈狀排列63第63頁(yè)，共108頁(yè)。 分離培養(yǎng) 血液、腦脊液 肉湯增菌 膿液、咽拭子等 血平板分離64第64頁(yè)，共108頁(yè)。 血清學(xué)試驗(yàn)：抗O試驗(yàn)（ASO test） 原理：毒素與抗毒素的中和試驗(yàn)，用SLO檢測(cè)血清中的ASO

21、。 方法：間接凝集。 結(jié)果：效價(jià)1:400 單位有診斷意義。 意義：輔助診斷急性風(fēng)濕熱、風(fēng)濕活動(dòng)期、急性腎小球腎炎。65第65頁(yè)，共108頁(yè)。 積極治療兒童鏈球菌感染，防止發(fā)生急性腎炎和風(fēng)濕熱。抗生素首選青霉素：用長(zhǎng)效青霉素預(yù)防鏈球菌感染，對(duì)減少腎小球腎炎及風(fēng)濕熱的發(fā)生有一定效果。(四)防治原則66第66頁(yè)，共108頁(yè)。 廣泛分布于自然界，常寄居正常人的鼻咽腔中，多數(shù)不致病，僅少數(shù)有致病力，是細(xì)菌性肺炎、腦膜炎、支氣管炎的主要病原菌。肺炎鏈球菌S. pneumoniae67第67頁(yè)，共108頁(yè)。 形態(tài)與染色：G、矛頭狀、多成雙排列；平面相對(duì)、尖面相背；無(wú)鞭毛、無(wú)芽胞， 有厚莢膜。一、生物學(xué)性狀

22、68第68頁(yè)，共108頁(yè)。2. 培養(yǎng)特性條件：營(yíng)養(yǎng)要求較高，兼性厭氧菌， 5-10% CO2生長(zhǎng)最好。 產(chǎn)生自溶酶。液體：培養(yǎng)24h呈均勻混濁，后期因產(chǎn)生自溶而變得澄清。 普通瓊脂平板：不生長(zhǎng)。血液瓊脂平板：灰白色，圓形，扁平，較小，周圍有草綠色溶血環(huán)（溶血） 69第69頁(yè)，共108頁(yè)。70第70頁(yè)，共108頁(yè)。3. 抗原構(gòu)造莢膜多糖抗原：據(jù)此將肺炎鏈球菌分85型，對(duì)人致病的有20多型。 -型引起大葉性肺炎。菌體多糖抗原：種特異性，C多糖可與CRP反應(yīng)，產(chǎn)生沉淀，在炎癥活動(dòng)期(如風(fēng)濕熱)含量增多。M蛋白抗原：型特異性。71第71頁(yè)，共108頁(yè)。4.抵抗力 較弱，加熱56，20min即死亡。 對(duì)

23、一般消毒劑敏感，對(duì)干燥抵抗力較強(qiáng)。5.變異性 莢膜變異：有莢膜的光滑（S）型菌有毒力，失去莢膜的粗糙（R）型毒力減低或消失。72第72頁(yè)，共108頁(yè)。1. 致病物質(zhì) 莢膜：肺炎球菌的致病力，主要是莢膜的抗吞噬作用。 蛋白粘附素、脂磷壁酸、肺炎鏈球菌溶素O等 溶血毒素“O”：自溶后釋放，能溶解人和動(dòng)物的紅細(xì)胞，高濃度對(duì)動(dòng)物有壞死及致死作用。二、致病性與免疫性73第73頁(yè)，共108頁(yè)。2. 所致疾病 存在于正常人上呼吸道，為條件致病菌，僅在人體抵抗力下降時(shí)才引起疾病。 可引起：大葉性肺炎，支氣管炎，胸膜炎，膿胸，中耳炎，腦膜炎，敗血癥等。 病后可獲得型特異性免疫。74第74頁(yè)，共108頁(yè)。三、微生

24、物學(xué)檢查 標(biāo)本采集 痰液，膿液，血液，腦脊液等。 檢查程序 檢查方法75第75頁(yè)，共108頁(yè)。檢驗(yàn)程序痰、膿腦脊液血液直接涂片 分離培養(yǎng)革蘭染色、美蘭染色 莢膜腫脹試驗(yàn)增菌培養(yǎng)（葡萄糖肉湯、硫酸鎂肉湯）（血平板）挑選可疑菌落純培養(yǎng)初報(bào)兔血清肉湯小白鼠毒力試驗(yàn)涂片 莢膜腫脹試驗(yàn)?zāi)懼芫囼?yàn) 菊糖發(fā)酵 Optochin試驗(yàn)藥敏試驗(yàn)報(bào) 告76第76頁(yè)，共108頁(yè)。檢查方法1、直接鏡檢 適用于：痰、膿、腦脊液標(biāo)本。 報(bào)告：“找到肺炎鏈球菌”2、分離培養(yǎng) 血平板：灰白色，圓形，扁平，較小，周圍有草綠色溶血環(huán)（溶血）。77第77頁(yè)，共108頁(yè)。3、鑒定試驗(yàn) 莢膜腫脹試驗(yàn) 膽汁溶菌試驗(yàn)：+ Optochin

25、試驗(yàn)：+ 菊糖發(fā)酵試驗(yàn)：+ 小鼠毒力試驗(yàn)：有毒力的菌株，接種后12-36h，死亡。78第78頁(yè)，共108頁(yè)。膽汁溶菌試驗(yàn)陽(yáng)性： 加入膽汁或10%去氧膽酸鈉，37，5-10min，激活本菌的自溶酶，出現(xiàn)溶菌現(xiàn)象。79第79頁(yè)，共108頁(yè)。 取肉湯培養(yǎng)液均勻涂于血平板上用optochin紙片貼于接種區(qū)中央（或分區(qū)劃線法，紙片貼于1-2區(qū)），35需氧培養(yǎng)過(guò)夜，抑菌圈 18mm。Optochin敏感試驗(yàn)陽(yáng)性：80第80頁(yè)，共108頁(yè)。Optochintest81第81頁(yè)，共108頁(yè)。肺炎鏈球菌的主要鑒定依據(jù) 1、鏡下形態(tài)：革蘭陽(yáng)性球菌，矛頭狀成雙排列，平端相對(duì)，尖端向外； 2、血平板菌落特點(diǎn)：直徑0.

26、5-1.5mm，灰白色，半透明，光滑（有些菌株為粘液狀），扁平，周圍有草綠色溶血環(huán)。 培養(yǎng)或放置24h以上，菌落中央可塌陷，呈臍窩狀。 3、生化鑒定：Optochin試驗(yàn)+，膽汁溶菌試驗(yàn)+。82第82頁(yè)，共108頁(yè)。肺炎鏈球菌與甲型溶血性鏈球菌的鑒別 形態(tài) 菌落 血清 膽汁 菊糖 Opto- 小鼠毒 肉湯 溶菌 chin 力試驗(yàn)肺鏈甲鏈矛頭狀，稍大，濕潤(rùn) 渾濁 + + + +成雙， 扁平，有莢膜 臍窩狀圓形， 較小，稍干 沉淀 無(wú)莢膜 圓，凸起83第83頁(yè)，共108頁(yè)。多價(jià)肺炎球菌莢膜多糖菌苗預(yù)防治療抗生素四、防治原則84第84頁(yè)，共108頁(yè)。第四節(jié) 奈瑟菌屬 Neisseria 特點(diǎn)：G-雙

27、球菌，無(wú)鞭毛，無(wú)芽胞，有菌毛，需氧，氧化酶及觸酶+，細(xì)胞內(nèi)寄生。 對(duì)人致病的只有腦膜炎奈瑟菌(merningococcus)和淋病奈瑟菌(gonorrhoeae)，其余均為鼻、咽喉和口腔粘膜的正常菌群。85第85頁(yè)，共108頁(yè)。病例分析一個(gè)23歲男子因尿痛、尿頻，尿道有黃綠色膿性排出物或分泌物而入院。膿性分泌物涂片鏡檢顯示有大量多形核白細(xì)胞，其內(nèi)有革蘭染色陰性雙球菌。病人最可能感染的病原體是： A.腦膜炎球菌 B.杜克嗜血桿菌 C.溶脲脲原體 D.淋病奈瑟菌 E.性病淋巴肉芽腫衣原體86第86頁(yè)，共108頁(yè)。腦膜炎奈瑟菌 (N.meningitidis)俗稱腦膜炎球菌，是流行性腦脊髓膜炎（流腦

28、）的病原體。87第87頁(yè)，共108頁(yè)。1. 形態(tài)結(jié)構(gòu)G-，腎形成雙排列，有莢膜、菌毛；在患者腦脊液標(biāo)本中，多位于中性粒細(xì)胞內(nèi)。（一）生物學(xué)性狀88第88頁(yè)，共108頁(yè)。2培養(yǎng)特性專性需氧，營(yíng)養(yǎng)要求高，常用巧克力培養(yǎng)基。血平板：半透明，灰褐色，圓形，濕潤(rùn)光滑似露滴狀菌落。易自溶。89第89頁(yè)，共108頁(yè)。3. 抗原結(jié)構(gòu)可分13個(gè)血清群，我國(guó)95%以上為A群。4抵抗力 很弱四怕：熱、寒冷、干燥、消毒劑。90第90頁(yè)，共108頁(yè)。1. 致病物質(zhì) 菌毛、莢膜、內(nèi)毒素2. 所致疾病 傳染源：病人和帶菌者 傳播途徑：呼吸道傳播，飛沫或接觸 所致疾?。毫餍行阅X脊髓膜炎3. 免疫性 病原可產(chǎn)生群特異性抗體，但

29、不持久。（二）致病性與免疫性91第91頁(yè)，共108頁(yè)。病菌上呼吸道炎癥菌血癥或內(nèi)毒素血癥寒戰(zhàn)高熱、惡心和出血性皮疹突破血腦屏障流行性腦脊髓膜炎劇烈頭痛、噴射性嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直92第92頁(yè)，共108頁(yè)。(三) 微生物學(xué)檢查 1標(biāo)本采集 菌血癥期病人采集血液 有出血點(diǎn)或瘀斑者，可取瘀斑滲出液 有腦膜刺激癥狀，抽取腦脊液 帶菌者：咽拭子 注意事項(xiàng)：立即送檢，注意保溫（勿放冰箱），防干燥，防紫外線93第93頁(yè)，共108頁(yè)。、檢查程序 血 液增菌培養(yǎng)（葡糖肉湯）分離培養(yǎng)（巧克力、血平板）鑒定試驗(yàn)涂染檢 氧化酶 葡、麥糖 多價(jià)血清 藥敏試驗(yàn) 結(jié)果報(bào)告 鼻咽拭子 卵黃雙抗平板510%co237 1824h37 1824h37 1824h腦脊液 瘀血點(diǎn)離心上沉清淀液物510%2涂片染色初步報(bào)告直接凝集94第94頁(yè)，共108頁(yè)。（四）防治原則 預(yù)防：兒童注射A群腦膜炎球菌莢膜多糖抗原疫苗。6個(gè)月-2歲接種兩次，間隔1月。 治療：抗生素。95第95頁(yè)，共108頁(yè)。淋病奈瑟菌（N