股骨粗隆間骨折護(hù)理PPT07707

1、股骨粗隆間骨折護(hù)理PPT07707護(hù)理查房的目標(biāo)了解骨科專科查體的基本方法1熟悉股骨粗隆間骨折的相關(guān)解剖、病因、分型、臨床表現(xiàn)以及常見手術(shù)方法2探討圍手術(shù)期存的護(hù)理問題及護(hù)理措施3床 號： 19床姓 名： 許中和 年 齡： 77歲 性 別： 男 診 斷：左股骨粗隆間骨折病例選擇病史介紹病史特點(diǎn)：患者摔傷致左髖部腫痛、活動受限5天X線示：左股骨粗隆區(qū)骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，骨折移位2011年4月27日由手足外科收入院2011年5月3日經(jīng)我科會診后擬“左股骨粗隆間骨折”，由手足外科轉(zhuǎn)入我科患者既往有腦梗塞及高血壓病史多年，長期自服降壓藥：尼群地平。病史介紹入科時查體:T：36.3 P: 70 次/分 R

2、: 18次/分 BP：135/70 mmHg神志清楚，左上肢近端肌力3級，遠(yuǎn)端肌力0級，左下肢肌力1級，左側(cè)肢體肌張高，左側(cè)痛覺及針刺覺較右側(cè)減退，右側(cè)肢體肌力、肌張力正常。左髖部腫脹，壓痛明顯，左下肢短縮、外旋畸形，足趾血運(yùn)正常。病史介紹護(hù)理簡述： 5月4日在全麻下行左股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位Gamma釘內(nèi)固定術(shù)術(shù)后于12:00 返回病房測BP:163/74mmHg P:81次/分 R:22次/分 SPO2:99%遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)qh*6h，予氧氣吸入，氧流量為2L/min 患者切口外觀無滲血，患肢予以抬高，兩膝間置軟枕，保持患肢外展中立位，患肢足趾血運(yùn)正常病史介紹護(hù)理簡述：患者保留導(dǎo)尿中，尿

3、色黃，囑患者多飲水，予尿道口擦洗2次/日予臥氣墊床，加強(qiáng)皮膚護(hù)理遵醫(yī)囑予抗感染等補(bǔ)液、輸血對癥治療，無不良反應(yīng)5月7日拔除尿管，小便已自解病史介紹5月12日7:00 T:36.2,P70次/分,R: 20次/分,BP:138/90mmHg,患者現(xiàn)術(shù)后第8天，處于恢復(fù)期,患者家屬要求出院，醫(yī)囑予自動出院。體格檢查骨科護(hù)理體格檢查 視、觸、叩、聽、動、量視 診觀察患者骨折部位外觀：是否有腫脹、畸形觀察患肢血液循環(huán)狀況：有無蒼白、青紫等觀察患者全身的皮膚情況觸 診檢查有無壓痛：了解受傷的部位、范圍、程度、深度和性質(zhì) 方法：先讓患者用手指指明疼痛的部位和范圍，然后我們檢查者用手做按壓動作，一般有外周健

4、康組織向壓痛點(diǎn)中心逐漸移動。動作由淺入深，由輕而重，以減輕患者痛苦。觸摸足背動脈：檢查是否損傷動脈血管叩 診檢查有無叩擊痛 軸向叩擊痛也就是傳導(dǎo)痛 方法：用拳頭沿肢體的軸向叩擊肢體遠(yuǎn)端。如下肢骨折，我們就從足底叩擊，若在相應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛即為陽性。 聽 診 即不借助聽診器就可以聽到彈響或摩擦音。 一般病人骨折后疼痛不愿配合移動患肢，很少能聽到摩擦音。 動 診檢查關(guān)節(jié)的活動和肌肉的收縮力 方法：讓患者主動移動或抬高患肢肌力分級六級：0 級：肌力完全消失，無活動；I 級：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)不活動；II 級：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)稍有活動，但不能對抗肢體重力；III級：能對抗肢體重力使關(guān)節(jié)活動，能不能對抗外界

5、阻力；IV級：能對抗外來助力使關(guān)節(jié)活動，但肌力較弱；V級：肌力正常。量 測量肢體的長度：是否有短縮定 義 股骨粗隆間骨折： 股骨頸基底至小粗?。ㄐ∞D(zhuǎn)子）下緣之間的骨折。 股骨近端解剖圖患者術(shù)前X線片病因及危險因素直接暴力：大粗隆受到直接打擊。間接暴力：下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時強(qiáng)力內(nèi)收或外展。骨質(zhì)疏松：老年人骨質(zhì)疏松，肢體不靈活，當(dāng)出現(xiàn)直接或間接暴力時即可發(fā)生骨折。因此是老年人常見的損傷。骨折分型1.按骨折線方向分型： (1)順粗隆間線型（骨折），即骨折線由大粗隆向內(nèi)下至小粗隆，其走行與粗隆間線平行，稱為穩(wěn)定型。 (2)逆粗隆間線型（骨折）：即骨折線由大粗隆下方向內(nèi)上達(dá)小粗隆的上方，稱為不穩(wěn)定型。有

6、時骨折線難以分辨走向，呈粉碎骨折，其穩(wěn)定性亦差。2.改良Evans或Evans-Jensen分型系統(tǒng) a型：兩骨折片段，骨折無移位。 b型：兩骨折片段，骨折有移位。 a型：三骨折片段，累及大粗隆，因為移位的 大粗隆片段而缺乏后外側(cè)支持。 b型：三骨折片段，累及小粗隆，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后內(nèi)側(cè)支持。 型：四骨折片段，骨折累及兩個粗隆，缺乏內(nèi)側(cè)和外側(cè)的支持，為a型和b型的結(jié)合 改良Evans分型 Evansb型 Evans型 Evansa型 臨床表現(xiàn) 外傷后不能站立或行走，髖部疼痛、腫脹、淤血、壓痛和縱向叩擊痛，下肢短縮及外旋畸形明顯，嚴(yán)重時外旋可達(dá)90。 確診:外傷史、上述臨床癥狀和體征

7、、X線治 療 非手術(shù)治療 牽引療法 適應(yīng)所有類型的粗隆間骨折。尤其對無移位的穩(wěn)定性骨折并有較嚴(yán)重內(nèi)臟疾患不適合手術(shù)者優(yōu)點(diǎn)：控制患肢外旋，對a、b型穩(wěn)定性骨折，牽引8周，然后活動關(guān)節(jié)，用拐下地，但患肢負(fù)重須待12周臨床骨折愈合堅實(shí)之后才可，以防髖內(nèi)翻的發(fā)生 治 療手術(shù)治療：第一類：釘-板類第二類: 髓內(nèi)固定系統(tǒng)第三類: 多枚斯氏針或空心螺絲釘固定術(shù)后X線片 Gamma型釘： 近端頭頸加壓螺絲釘 彎形短髓內(nèi)釘 遠(yuǎn)端兩枚鎖釘 頭頸加壓螺釘尾部 呈套筒狀，可與髓內(nèi)針 呈130交角鎖死在髓 內(nèi)針的近端內(nèi)并可隨意 回縮加壓。因此皮膚通 常有三處切口。護(hù)理問題及護(hù)理措施 術(shù) 前：5.3 15:00 S1 疼

8、痛：與骨折有關(guān) I1 1、給予患者正確體位 2、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力 3、保持病房環(huán)境安靜，操作時作輕柔 4、適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激 5、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物如鹽酸曲馬多5.3 19:00 O1 患者主訴疼痛較前緩解護(hù)理問題及護(hù)理措施5.3 17:00 P2 生活自理缺陷：與活動障礙有關(guān) I2 1、“四送”至床頭 2、協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、床上大小便等生 活護(hù)理 3、將患者的生活用品放于易取處方便取用 4、了解患者生活習(xí)慣，盡可能滿足所需5.12 10:00 O2 患者生活一直得到護(hù)士協(xié)助護(hù)理問題及護(hù)理措施5.3 18:00 P3 有皮膚完整性受損的可能：與體位受限有關(guān) I3

9、 1、予氣墊床使用 2、保持床單位平整干燥 3、協(xié)助患者抬臀，防長期受壓 4、予紅花酒精按摩骨突處2次/日 5、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班 6、鼓勵患者加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力5.12 10:00 O3 患者目前未發(fā)生皮膚完整性受損護(hù)理問題及護(hù)理措施 5.3 20:00 S4 焦慮：與擔(dān)心家人及預(yù)后有關(guān) I4 1、了解患者焦慮的原因,與患者加強(qiáng)溝通 給予心理疏導(dǎo) 2、向患者及家屬介紹醫(yī)院醫(yī)療水平和成功 案例，并介紹目前患者的病情及預(yù)后效 果，以消除患者的緊張及擔(dān)憂 3、做好家屬工作，給予患者親情支持 5. 7 18:00 O4 患者焦慮好轉(zhuǎn) 護(hù)理問題及護(hù)理措施 術(shù)后： 術(shù)后6小時內(nèi) 5.4 12:0

10、0 P5 知識缺乏：缺乏術(shù)后注意事項 I5 1、告知患者及家屬術(shù)后： 6小時內(nèi)禁食水，6 小時內(nèi)去枕平臥，頭偏一側(cè)。 2、給予患者正確的體位，并告知家屬正確的體 位：平臥，骨盆方 正，患肢膝下墊軟枕，抬高患肢 20-30，兩膝間置軟枕，保持患肢外展中立位。 3、交待患者身上的各個導(dǎo)管，以及防脫管事項： 患者有一根保留導(dǎo)尿管，一個靜脈留置針及陣痛泵， 一根吸氧管。各個導(dǎo)管我們已給予妥善固定，病人活 動或家屬掀被時防止?fàn)坷撀?，如果脫落及時通知護(hù) 士；氧流量以2L/min, 家屬不能隨意調(diào)節(jié)。 護(hù)理問題及護(hù)理措施 4、心電監(jiān)護(hù)儀是監(jiān)測患者術(shù)后6小時的血 壓 、心率、呼吸、血氧飽和度，家屬 不能隨意

11、調(diào)節(jié) 5、飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者術(shù)后當(dāng)日6小時后進(jìn) 食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)，從 術(shù)，后第1日起逐漸進(jìn)食高熱量、高蛋白、 高鈣、低鹽低脂，且容易消化的食物，鼓 勵多飲水，多食新鮮的水果蔬菜5.4 13:00 O 5 患者及患者家屬了解了注意事項護(hù)理問題及護(hù)理措施5.4 12:30 P6 潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓行成 I6 1、觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、溫度、顏色、腫脹程度、 感覺及運(yùn)動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生 2、告知患者及家屬下肢深靜脈血栓如何形成， 其危害性及預(yù)防措施：加強(qiáng)功能鍛煉及抗凝 藥物的使用 3、告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方法， 防止下肢深靜脈血栓形成。 4、遵醫(yī)囑用抗凝藥物

12、肝素鈣，并觀察藥物療效 及副作用，觀察切口是否有出血，皮膚粘膜 是否有出血點(diǎn)5.12 10:00 O6 患者目前無下肢深靜脈血栓形成護(hù)理問題及護(hù)理措施5.4 13:00 P7 潛在并發(fā)癥：髖內(nèi)翻 I7 1、向患者說明保持正確體位的重要性和必 要性 2、保持患肢外展、中立位、切忌內(nèi)收 3、骨盆方正，必要時給與雙下肢牽引 4、避免過早離拐，術(shù)后12周X線片檢查骨 折已堅固愈合方可棄拐負(fù)重行走5.12 10:00 O7 患者目前未出現(xiàn)髖內(nèi)翻護(hù)理問題及護(hù)理措施5.4 16:45 S8 體溫過高 I8 1、加強(qiáng)體溫監(jiān)測 2、報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予來比林 肌肉注射 3、囑患者多飲水，予溫水擦浴 4、及時更換

13、汗?jié)褚路⒁獗Ｅ?防受涼 5、告知患者術(shù)后吸收熱的相關(guān)知 識5.4 23:00 O8 患者體溫下降護(hù)理問題及護(hù)理措施術(shù)后6小時后5.4 19:00 S9 疼痛 I9 1、給予患者正確體位 2、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力 3、保持病房環(huán)境安靜，操作時作輕柔 4、適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激 5、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物如凱酚5.4 23:50 O9 患者主訴疼痛較前緩解護(hù)理問題及護(hù)理措施術(shù)后第一天5.5 10:00 P10 潛在并發(fā)癥：肺部感染 I10 1、指導(dǎo)患者深呼吸及有效的咳嗽 咳痰方法 2、協(xié)助患者翻身叩背 3、鼓勵患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加 肺活量 4、遵醫(yī)囑給予霧化吸入5.12 1

14、0:00 O10 患者目前未出現(xiàn)肺部感染護(hù)理問題及護(hù)理措施術(shù)后第二天5.6 10:00 P11 潛在并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染 I11 1、告知患者預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的 重要性 2、鼓勵患者多飲水，每日飲水至 少1500ml 3、予尿道口擦洗每日2次5.7 10:00 O11 患者尿管拔除，未出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染護(hù)理問題及護(hù)理措施5.6 20:00 P12 便秘：與長期臥床有關(guān) I12 1、指導(dǎo)并協(xié)助患者使用床上便器 2、給予開塞露納肛 3、協(xié)助患者行腹部按摩 4、指導(dǎo)患者多食蔬菜水果保持大便通 暢5.6 21:00 O12患者開塞露納肛后排便一次股骨粗隆間骨折術(shù)后功能鍛煉初期： 術(shù)后12周，以患肢的肌肉

15、舒縮活動為主，目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減輕腫脹，防止關(guān)節(jié)僵硬，利于骨痂生長。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，以不感到疲勞和疼痛為主。 手術(shù)當(dāng)日6小時后，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動或被動的足趾屈伸運(yùn)動。術(shù)后第1-2天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢足部的跖屈、背伸運(yùn)動及踝關(guān)節(jié)的踝泵運(yùn)動，每日3到4次,每次5到20分鐘，一天約完成500個；指導(dǎo)患肢股四頭肌的等長舒縮（靜力舒縮）運(yùn)動，每日3到4次,每次5到20分鐘，一天約完成500個。有條件可行空氣壓力波治療，每次30分鐘，2次/日。術(shù)后第3-5天可抬高上身20-30度，可逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動，動作輕柔，被動逐漸轉(zhuǎn)為主動活動。同時可進(jìn)行全身的功能鍛煉，如手拉吊環(huán)等。空氣壓力波治療儀 股骨粗隆間骨折術(shù)后功能鍛煉中期：術(shù)后2周4周，一般術(shù)后2周拆線，逐漸被動活動髖關(guān)節(jié)，但屈曲不宜超過90。并在初期的基礎(chǔ)上增加運(yùn)動量和強(qiáng)度。可遵醫(yī)囑扶拐下床活動，但不主張過早下地負(fù)重。后期：512周，對癥鍛煉，使 肢體功能盡快恢復(fù)。 6周內(nèi)避免 髖關(guān)節(jié)主動內(nèi)收及屈曲，患肢負(fù) 重須待12周臨床骨折愈合堅實(shí)之 后才可確定。出院指導(dǎo)1.下床活動時，務(wù)必有家人保護(hù)，注意安全，以防跌倒再次損傷。 2.骨折愈合不牢固時，應(yīng)始終保持患肢外展位，忌內(nèi)收。 3.繼續(xù)加強(qiáng)患肢的被動功能鍛煉，患肢