帕金森病的康復(fù)PPT課件(PPT 32頁(yè))

1、帕金森的康復(fù)汪翠燕第1頁(yè)，共32頁(yè)。概述康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療2-第2頁(yè)，共32頁(yè)。帕金森離我們遠(yuǎn)嗎？3-第3頁(yè)，共32頁(yè)。4-第4頁(yè)，共32頁(yè)。一、概述1.基本概念： 帕金森病( Parkinson disease,PD)或稱震顫麻痹( paralysis agitans,shaking palsy),是中老年常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,以黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失和路易小體(Lewy體)形成為特征。臨床特征為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)退緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)異常等。5-第5頁(yè)，共32頁(yè)。2.流行病學(xué)情況一般在58-62歲開(kāi)始發(fā)病,發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增加, 5079歲古絕大多數(shù),男女比為4:3。 此病致殘率高

2、,發(fā)病15年后,致殘率為25%; 5-9年達(dá)66%；10-14年可超過(guò)80%。6-第6頁(yè)，共32頁(yè)。病因帕金森病根據(jù)病因不同分為原發(fā)性帕金森病及繼發(fā)性帕金森病,后者又稱帕金森綜合征,多由腦血管病、感染、藥物、中毒以及其他神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病繼發(fā)引起。原發(fā)性帕金森病的病因仍不十分清楚,目前的研究認(rèn)為與年齡老化、遺傳易感性和環(huán)境毒素的接觸等綜合因素有關(guān)。只有遺傳、環(huán)境因素及衰老等多種因素相互作用,通過(guò)氧化應(yīng)激、鈣超載、興奮性氨基酸毒性作用、細(xì)胞湖亡、免疫異常等機(jī)制,才導(dǎo)致黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元大量變性丟失面發(fā)病。7-第7頁(yè)，共32頁(yè)。3.主要功能障礙1.運(yùn)動(dòng)功能障礙 本病起病隱匿,進(jìn)展緩慢,逐漸加劇,主要

3、累及運(yùn)動(dòng)功能。初發(fā)癥狀以震顫最多見(jiàn)(70%),其次為步行障得(12%)、肌強(qiáng)直(10%)和運(yùn)動(dòng)遲緩。癥狀常自一側(cè)上肢開(kāi)始,逐漸波及同側(cè)下肢、對(duì)側(cè)上肢及下肢,常呈“N”字形進(jìn)展,有的病例癥狀先從一側(cè)下肢開(kāi)始。8-第8頁(yè)，共32頁(yè)。(1)震顫:靜止性震顏常為首發(fā)癥狀。多由一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開(kāi)始,手指呈“搓丸樣”動(dòng)作,肢體靜止或休息狀態(tài)時(shí)出現(xiàn),精神緊張時(shí)加重:可逐漸擴(kuò)展到同側(cè)及對(duì)側(cè)上、下肢，下頜、口唇、舌及頭部一般到晚期累及。9-第9頁(yè)，共32頁(yè)。(2)肌強(qiáng)直:表現(xiàn)為肢體和軀干肌群的屈肌與伸肌張力同時(shí)受累。如增高的肌張力始終保持不變,關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)感阻力均勻,稱為“鉛管樣強(qiáng)直”:如肌強(qiáng)直伴隨著震顏疊加,檢

4、查時(shí)可感常均力中出起節(jié)律性斷續(xù)現(xiàn)象,稱為“齒輪樣強(qiáng)直”。肌強(qiáng)直最早累及腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)，面部表情肌次之。10-第10頁(yè)，共32頁(yè)。(3)運(yùn)動(dòng)減慢:由于肌張力增高、姿勢(shì)反射障礙,使起床、步行等運(yùn)動(dòng)啟動(dòng)慢、猶豫不決,動(dòng)作一且啟動(dòng)不能立即停止,活動(dòng)中的伴隨動(dòng)作減少。“僵凍現(xiàn)象”:又名凍結(jié)現(xiàn)象,是指帕金森患者的一種雙腳突然而短暫地黏附到地面上,使下步不能夠邁出的感覺(jué),以發(fā)生于完成節(jié)律性及重復(fù)性運(yùn)動(dòng)的開(kāi)始或過(guò)程中突然而短暫的困難為特征。11-第11頁(yè)，共32頁(yè)。(4)姿勢(shì)反應(yīng)異常:立位、步行時(shí)可見(jiàn)各種姿勢(shì)異常。站立時(shí)呈特征性前傾屈曲狀態(tài);步行時(shí)起動(dòng)困難,走路時(shí)下肢拖曳,隨病情進(jìn)展可呈“慌張步態(tài)”(

5、5)異動(dòng)癥:長(zhǎng)期服用左旋多巴類的患者,用藥3-5年后,可出現(xiàn)“異動(dòng)癥”。表現(xiàn)為一種舞蹈樣、手足徐動(dòng)樣或簡(jiǎn)單重復(fù)的不自主動(dòng)作,常見(jiàn)于面舌肌、頸、背和肢體;出現(xiàn)不自主動(dòng)作?？沙掷m(xù)整個(gè)左旋多巴的起效期,或只出現(xiàn)在血中左旋多巴濃度最高的時(shí)段段,稱峰劑量異動(dòng)癥。12-第12頁(yè)，共32頁(yè)。2.語(yǔ)言障礙 屬構(gòu)音障礙,系舌肌、咽喉肌出現(xiàn)強(qiáng)直所致,主要表現(xiàn)為聲音低沉、說(shuō)話緩慢,音調(diào)低平、語(yǔ)音短促、缺乏韻律,重音減弱,輔音不準(zhǔn),偶爾伴刺耳音。3.吞咽障礙 舌肌及咽喉肌出現(xiàn)強(qiáng)直時(shí)還可出現(xiàn)吞咽動(dòng)作啟動(dòng)困難、咀嚼及吞咽動(dòng)作緩慢、流涎。13-第13頁(yè)，共32頁(yè)。4.精神障礙 多有抑郁傾向,部分患者情緒易焦慮、激動(dòng),缺乏主

6、動(dòng)性、安全感，有的出現(xiàn)幻覺(jué),記憶力差,甚至表現(xiàn)為全面認(rèn)知功能低下。5.其他 表現(xiàn)為多汗、頑固性便秘、直立性低血壓、顏面潮紅、心悸、多汗、多尿、下肢水腫、皮脂腺分泌亢進(jìn)等自主神經(jīng)癥狀,其中體位性低血壓是導(dǎo)致患者易跌倒原因之一。14-第14頁(yè)，共32頁(yè)。二、康復(fù)復(fù)評(píng)評(píng)定(-)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定身體功能評(píng)定包括肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌張力、協(xié)調(diào)性、上肢和手指功能、平衡能力、呼吸能力、構(gòu)音功能、吞咽功能、步行能力等。15-第15頁(yè)，共32頁(yè)。 1.肌力評(píng)定 多用徒手肌力檢查法評(píng)定,對(duì)肌張力增高的患者則需同時(shí)配合 肌張力評(píng)定。 2.關(guān)節(jié)活動(dòng)范國(guó)( range of joint motion,ROM評(píng)定 3.肌張

7、力評(píng)定 一般用改良Ashworth量表 4.平街 不扶持下:單足站立、雙足站立、雙足站立，且重心轉(zhuǎn)移;雙膝跪立； 手足支撐。上述姿勢(shì)保持3秒為正常;否則就為異常 5.協(xié)調(diào)試驗(yàn)( 1 )上肢 （2）下肢16-第16頁(yè)，共32頁(yè)。 6.呼吸功能測(cè)定 可進(jìn)行肺功能評(píng)定。 7.構(gòu)音評(píng)定 與發(fā)音有關(guān)的唇、舌、顏面、咽喉的運(yùn)動(dòng)評(píng)定。 8.吞咽評(píng)定 可通過(guò)唾液吞咽測(cè)試或吞咽造影錄像檢查來(lái)完成。17-第17頁(yè)，共32頁(yè)。(二)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定(三)認(rèn)知功能評(píng)定(四)心理理評(píng)定18-第18頁(yè)，共32頁(yè)。(五)綜合評(píng)定1.韋氏帕金森病評(píng)定法帕金森病的康復(fù)綜合評(píng)定量表很多,常用的有修訂韋伯斯特量表。 從手動(dòng)作、

8、強(qiáng)直、姿勢(shì)、上肢協(xié)調(diào)、步態(tài)、震顫、面容、言語(yǔ)和生活自理能力九個(gè)方面評(píng)分。采用4級(jí)3分制,0為正常,1為輕度,2為中度,3為重度。每項(xiàng)累加總分為27分。 1-9分為期殘損； 10-18分為中度殘損； 19-27分為嚴(yán)重進(jìn)展階段。19-第19頁(yè)，共32頁(yè)。臨床表現(xiàn) 生 活 能 力 記分 1、手動(dòng)作 不受影響 0 精細(xì)動(dòng)作減慢，取物、扣扣、書寫不靈活 1 動(dòng)作中度減慢、單側(cè)或雙側(cè)各動(dòng)作中度障礙， 書寫明顯受影響，有小字癥 2 動(dòng)作嚴(yán)重減慢，不能書寫，扣扣、取物顯著困難 3 2、強(qiáng)直 未出現(xiàn) 0 頸、肩部有強(qiáng)直，激發(fā)癥陽(yáng)性，單或雙側(cè)腿有靜止性強(qiáng)直 1 頸、肩部中度強(qiáng)直，不服藥時(shí)有靜止性強(qiáng)直 2 頸、肩

9、部嚴(yán)重強(qiáng)直，服藥仍有靜止性強(qiáng)直 33、姿勢(shì) 正常、頭部前屈15cm，單、雙側(cè)手上抬高于腰部，手顯著屈曲、指關(guān)節(jié)伸指、膝開(kāi)始屈曲 3 韋氏綜合評(píng)定量表20-第20頁(yè)，共32頁(yè)。4、上肢協(xié)調(diào) 雙側(cè)擺動(dòng)自如 0 一側(cè)擺動(dòng)幅度減小 1 一側(cè)不能擺動(dòng) 2 雙側(cè)不能擺動(dòng) 35、步態(tài) 跨步正常 0 步幅4475cm，轉(zhuǎn)彎慢，分幾步才能完成，一側(cè)足跟開(kāi)始重踏 1 步幅1530cm，兩側(cè)足跟開(kāi)始重踏 2 步幅7.5cm，出現(xiàn)頓挫步，靠足尖走路轉(zhuǎn)彎很慢 36、震顫 未見(jiàn) 0 震顫幅度2.5cm，見(jiàn)于靜止時(shí)的頭部、肢體、行走或指鼻時(shí)有震顫 1 震顫幅度10cm，經(jīng)常存在，醒時(shí)即有，不能自己進(jìn)食和書寫作 321-第2

10、1頁(yè)，共32頁(yè)。7、面容 表情豐富，無(wú)瞪眼 0 表情有些刻板，口常閉，開(kāi)始有焦慮，抑郁 1 表情中度刻板，情緒動(dòng)作時(shí)現(xiàn)，激動(dòng)閾值顯著增高，流涎，口唇有時(shí)分開(kāi)，張開(kāi)0.6cm 2 面具臉，口唇張開(kāi)0.6cm，有嚴(yán)重流涎 3 8、言語(yǔ) 清晰、易懂、響亮 0 輕度嘶啞、音調(diào)平、音量可、能聽(tīng)懂 1 中度嘶啞、單調(diào)、音量小、乏力吶吃、口吃不易聽(tīng)懂 2 重度嘶啞、音量小、吶吃、口吃嚴(yán)重、很難聽(tīng)懂 39、生活自理能力 能完全自理 0 能獨(dú)立自理，但穿衣速度明顯減慢 1 能部分自理，需部分幫助 2 完全依賴照顧，不能自己穿衣進(jìn)食、洗刷，起立行走，只能臥床或坐輪椅 3 22-第22頁(yè)，共32頁(yè)。2.帕金森病病情

11、程度分期評(píng)定法目前國(guó)際上較通用的帕金森病程度分級(jí)評(píng)定法,是對(duì)功能障碉水平和能力障礙水平的綜合評(píng)定, 按日常生活能力分為三期。一期日常生活無(wú)須幫助；二期日常生活需部分幫助；三期日常生活需全面幫助。23-第23頁(yè)，共32頁(yè)。三、康復(fù)治療康復(fù)治療原則：1.綜合治療原則目前尚無(wú)有效方法阻止帕金森病病理過(guò)程的進(jìn)展,故臨床需合理,綜合應(yīng)用各種治療措施。其繼發(fā)性患者應(yīng)積極治療原發(fā)病,藥物治療結(jié)合各種功能能練,消除焦慮不安、恐懼,抑部、消極的不良情結(jié),才能獲得較滿意和長(zhǎng)期的療效。24-第24頁(yè)，共32頁(yè)。2.節(jié)約能量原則 帕金森病患者容易產(chǎn)生勞,應(yīng)采用多種代償策略,避免抗阻運(yùn)動(dòng)，掌握松弛療方法,減少疲勞發(fā)生。

12、3.維持治療原則則 帕金森病是進(jìn)行性疾病,藥物及康復(fù)治行只能改善癥狀、提高生活質(zhì)量,但不能改變最終結(jié)局,故需給于長(zhǎng)期維持治療。患者及家屬需同時(shí)參與訓(xùn)練,學(xué)會(huì)正確軀干及四肢運(yùn)動(dòng)、顏面運(yùn)動(dòng)、行走,才能盡可能地延緩病情發(fā)展,延長(zhǎng)病程。25-第25頁(yè)，共32頁(yè)?？祻?fù)治療目標(biāo) 1.合理選用運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法和理療,減輕和控制癥狀,推退左旋多巴類藥的應(yīng)用,延緩病情的發(fā)展。2.改普關(guān)節(jié)活動(dòng)度,特別是伸展方面,預(yù)防攣縮和糾正不正常姿勢(shì)。3.通過(guò)功能鍛煉,學(xué)會(huì)松弛訓(xùn)練,預(yù)防或減輕廢用性肌菱縮及無(wú)力,維持或改善耐力及軀體允許范圍的功能,提高肢體運(yùn)動(dòng)以及平衡、協(xié)調(diào)功能,改善步態(tài)。4.教會(huì)代償策略,指導(dǎo)患者掌握獨(dú)立安

13、全的生活技巧,防止和減少繼發(fā)性損傷。5.幫助患者和家屬調(diào)整心理狀態(tài)。6.維持或增加肺活量及言語(yǔ)、香咽能力,通過(guò)作業(yè)療法,盡量保持或提高日常生活活動(dòng)動(dòng)力,促進(jìn)患者回歸家庭和社會(huì)。26-第26頁(yè)，共32頁(yè)。(三)康復(fù)治療方法1.松弛訓(xùn)練肌強(qiáng)直和肢體僵硬、姿勢(shì)異常為帕金森病的典型癥狀,通過(guò)緩慢而有節(jié)的前庭刺激,或有節(jié)奏的技術(shù),尤其是本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法( PNF技術(shù)),可使全身肌肉松她。 (1)振動(dòng)或轉(zhuǎn)動(dòng)法 (2)PNF法 (3)深呼吸法 (4)意念放松法27-第27頁(yè)，共32頁(yè)。2.姿勢(shì)正訓(xùn)練 帕金森病患者的訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)姿勢(shì)訓(xùn)練和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),在訓(xùn)練中通過(guò)有節(jié)奏的相互交替運(yùn)動(dòng),同時(shí)使用語(yǔ)言、聽(tīng)、觸覺(jué)刺激,增強(qiáng)感覺(jué),有助于患者提高運(yùn)動(dòng)意識(shí) (1)糾正頸部姿勢(shì) (2)糾正脊柱后凸 (3)糾正下肢曲、內(nèi)收攣縮28-第28頁(yè)，共32頁(yè)。3.關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)訓(xùn)練目的是維持或增加患者主動(dòng)與被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度,尤其是伸展性關(guān)節(jié)活動(dòng)度,需盡早開(kāi)始進(jìn)