帕金森病的康復(fù)PPT課件(PPT 32頁)

1、帕金森的康復(fù)汪翠燕第1頁，共32頁。概述康復(fù)評定康復(fù)治療2-第2頁，共32頁。帕金森離我們遠(yuǎn)嗎？3-第3頁，共32頁。4-第4頁，共32頁。一、概述1.基本概念： 帕金森病( Parkinson disease,PD)或稱震顫麻痹( paralysis agitans,shaking palsy),是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,以黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失和路易小體(Lewy體)形成為特征。臨床特征為靜止性震顫、運(yùn)動退緩、肌強(qiáng)直和姿勢步態(tài)異常等。5-第5頁，共32頁。2.流行病學(xué)情況一般在58-62歲開始發(fā)病,發(fā)病率隨年齡增長而逐漸增加, 5079歲古絕大多數(shù),男女比為4:3。 此病致殘率高

2、,發(fā)病15年后,致殘率為25%; 5-9年達(dá)66%；10-14年可超過80%。6-第6頁，共32頁。病因帕金森病根據(jù)病因不同分為原發(fā)性帕金森病及繼發(fā)性帕金森病,后者又稱帕金森綜合征,多由腦血管病、感染、藥物、中毒以及其他神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病繼發(fā)引起。原發(fā)性帕金森病的病因仍不十分清楚,目前的研究認(rèn)為與年齡老化、遺傳易感性和環(huán)境毒素的接觸等綜合因素有關(guān)。只有遺傳、環(huán)境因素及衰老等多種因素相互作用,通過氧化應(yīng)激、鈣超載、興奮性氨基酸毒性作用、細(xì)胞湖亡、免疫異常等機(jī)制,才導(dǎo)致黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元大量變性丟失面發(fā)病。7-第7頁，共32頁。3.主要功能障礙1.運(yùn)動功能障礙 本病起病隱匿,進(jìn)展緩慢,逐漸加劇,主要

3、累及運(yùn)動功能。初發(fā)癥狀以震顫最多見(70%),其次為步行障得(12%)、肌強(qiáng)直(10%)和運(yùn)動遲緩。癥狀常自一側(cè)上肢開始,逐漸波及同側(cè)下肢、對側(cè)上肢及下肢,常呈“N”字形進(jìn)展,有的病例癥狀先從一側(cè)下肢開始。8-第8頁，共32頁。(1)震顫:靜止性震顏常為首發(fā)癥狀。多由一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開始,手指呈“搓丸樣”動作,肢體靜止或休息狀態(tài)時(shí)出現(xiàn),精神緊張時(shí)加重:可逐漸擴(kuò)展到同側(cè)及對側(cè)上、下肢，下頜、口唇、舌及頭部一般到晚期累及。9-第9頁，共32頁。(2)肌強(qiáng)直:表現(xiàn)為肢體和軀干肌群的屈肌與伸肌張力同時(shí)受累。如增高的肌張力始終保持不變,關(guān)節(jié)被動運(yùn)動時(shí)感阻力均勻,稱為“鉛管樣強(qiáng)直”:如肌強(qiáng)直伴隨著震顏疊加,檢

4、查時(shí)可感常均力中出起節(jié)律性斷續(xù)現(xiàn)象,稱為“齒輪樣強(qiáng)直”。肌強(qiáng)直最早累及腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)，面部表情肌次之。10-第10頁，共32頁。(3)運(yùn)動減慢:由于肌張力增高、姿勢反射障礙,使起床、步行等運(yùn)動啟動慢、猶豫不決,動作一且啟動不能立即停止,活動中的伴隨動作減少?！敖﹥霈F(xiàn)象”:又名凍結(jié)現(xiàn)象,是指帕金森患者的一種雙腳突然而短暫地黏附到地面上,使下步不能夠邁出的感覺,以發(fā)生于完成節(jié)律性及重復(fù)性運(yùn)動的開始或過程中突然而短暫的困難為特征。11-第11頁，共32頁。(4)姿勢反應(yīng)異常:立位、步行時(shí)可見各種姿勢異常。站立時(shí)呈特征性前傾屈曲狀態(tài);步行時(shí)起動困難,走路時(shí)下肢拖曳,隨病情進(jìn)展可呈“慌張步態(tài)”(

5、5)異動癥:長期服用左旋多巴類的患者,用藥3-5年后,可出現(xiàn)“異動癥”。表現(xiàn)為一種舞蹈樣、手足徐動樣或簡單重復(fù)的不自主動作,常見于面舌肌、頸、背和肢體;出現(xiàn)不自主動作。可持續(xù)整個(gè)左旋多巴的起效期,或只出現(xiàn)在血中左旋多巴濃度最高的時(shí)段段,稱峰劑量異動癥。12-第12頁，共32頁。2.語言障礙 屬構(gòu)音障礙,系舌肌、咽喉肌出現(xiàn)強(qiáng)直所致,主要表現(xiàn)為聲音低沉、說話緩慢,音調(diào)低平、語音短促、缺乏韻律,重音減弱,輔音不準(zhǔn),偶爾伴刺耳音。3.吞咽障礙 舌肌及咽喉肌出現(xiàn)強(qiáng)直時(shí)還可出現(xiàn)吞咽動作啟動困難、咀嚼及吞咽動作緩慢、流涎。13-第13頁，共32頁。4.精神障礙 多有抑郁傾向,部分患者情緒易焦慮、激動,缺乏主

6、動性、安全感，有的出現(xiàn)幻覺,記憶力差,甚至表現(xiàn)為全面認(rèn)知功能低下。5.其他 表現(xiàn)為多汗、頑固性便秘、直立性低血壓、顏面潮紅、心悸、多汗、多尿、下肢水腫、皮脂腺分泌亢進(jìn)等自主神經(jīng)癥狀,其中體位性低血壓是導(dǎo)致患者易跌倒原因之一。14-第14頁，共32頁。二、康復(fù)復(fù)評評定(-)運(yùn)動功能評定身體功能評定包括肌力、關(guān)節(jié)活動范圍、肌張力、協(xié)調(diào)性、上肢和手指功能、平衡能力、呼吸能力、構(gòu)音功能、吞咽功能、步行能力等。15-第15頁，共32頁。 1.肌力評定 多用徒手肌力檢查法評定,對肌張力增高的患者則需同時(shí)配合 肌張力評定。 2.關(guān)節(jié)活動范國( range of joint motion,ROM評定 3.肌張

7、力評定 一般用改良Ashworth量表 4.平街 不扶持下:單足站立、雙足站立、雙足站立，且重心轉(zhuǎn)移;雙膝跪立； 手足支撐。上述姿勢保持3秒為正常;否則就為異常 5.協(xié)調(diào)試驗(yàn)( 1 )上肢 （2）下肢16-第16頁，共32頁。 6.呼吸功能測定 可進(jìn)行肺功能評定。 7.構(gòu)音評定 與發(fā)音有關(guān)的唇、舌、顏面、咽喉的運(yùn)動評定。 8.吞咽評定 可通過唾液吞咽測試或吞咽造影錄像檢查來完成。17-第17頁，共32頁。(二)日常生活活動能力評定(三)認(rèn)知功能評定(四)心理理評定18-第18頁，共32頁。(五)綜合評定1.韋氏帕金森病評定法帕金森病的康復(fù)綜合評定量表很多,常用的有修訂韋伯斯特量表。 從手動作、

8、強(qiáng)直、姿勢、上肢協(xié)調(diào)、步態(tài)、震顫、面容、言語和生活自理能力九個(gè)方面評分。采用4級3分制,0為正常,1為輕度,2為中度,3為重度。每項(xiàng)累加總分為27分。 1-9分為期殘損； 10-18分為中度殘損； 19-27分為嚴(yán)重進(jìn)展階段。19-第19頁，共32頁。臨床表現(xiàn) 生 活 能 力 記分 1、手動作 不受影響 0 精細(xì)動作減慢，取物、扣扣、書寫不靈活 1 動作中度減慢、單側(cè)或雙側(cè)各動作中度障礙， 書寫明顯受影響，有小字癥 2 動作嚴(yán)重減慢，不能書寫，扣扣、取物顯著困難 3 2、強(qiáng)直 未出現(xiàn) 0 頸、肩部有強(qiáng)直，激發(fā)癥陽性，單或雙側(cè)腿有靜止性強(qiáng)直 1 頸、肩部中度強(qiáng)直，不服藥時(shí)有靜止性強(qiáng)直 2 頸、肩

9、部嚴(yán)重強(qiáng)直，服藥仍有靜止性強(qiáng)直 33、姿勢 正常、頭部前屈15cm，單、雙側(cè)手上抬高于腰部，手顯著屈曲、指關(guān)節(jié)伸指、膝開始屈曲 3 韋氏綜合評定量表20-第20頁，共32頁。4、上肢協(xié)調(diào) 雙側(cè)擺動自如 0 一側(cè)擺動幅度減小 1 一側(cè)不能擺動 2 雙側(cè)不能擺動 35、步態(tài) 跨步正常 0 步幅4475cm，轉(zhuǎn)彎慢，分幾步才能完成，一側(cè)足跟開始重踏 1 步幅1530cm，兩側(cè)足跟開始重踏 2 步幅7.5cm，出現(xiàn)頓挫步，靠足尖走路轉(zhuǎn)彎很慢 36、震顫 未見 0 震顫幅度2.5cm，見于靜止時(shí)的頭部、肢體、行走或指鼻時(shí)有震顫 1 震顫幅度10cm，經(jīng)常存在，醒時(shí)即有，不能自己進(jìn)食和書寫作 321-第2

10、1頁，共32頁。7、面容 表情豐富，無瞪眼 0 表情有些刻板，口常閉，開始有焦慮，抑郁 1 表情中度刻板，情緒動作時(shí)現(xiàn)，激動閾值顯著增高，流涎，口唇有時(shí)分開，張開0.6cm 2 面具臉，口唇張開0.6cm，有嚴(yán)重流涎 3 8、言語 清晰、易懂、響亮 0 輕度嘶啞、音調(diào)平、音量可、能聽懂 1 中度嘶啞、單調(diào)、音量小、乏力吶吃、口吃不易聽懂 2 重度嘶啞、音量小、吶吃、口吃嚴(yán)重、很難聽懂 39、生活自理能力 能完全自理 0 能獨(dú)立自理，但穿衣速度明顯減慢 1 能部分自理，需部分幫助 2 完全依賴照顧，不能自己穿衣進(jìn)食、洗刷，起立行走，只能臥床或坐輪椅 3 22-第22頁，共32頁。2.帕金森病病情

11、程度分期評定法目前國際上較通用的帕金森病程度分級評定法,是對功能障碉水平和能力障礙水平的綜合評定, 按日常生活能力分為三期。一期日常生活無須幫助；二期日常生活需部分幫助；三期日常生活需全面幫助。23-第23頁，共32頁。三、康復(fù)治療康復(fù)治療原則：1.綜合治療原則目前尚無有效方法阻止帕金森病病理過程的進(jìn)展,故臨床需合理,綜合應(yīng)用各種治療措施。其繼發(fā)性患者應(yīng)積極治療原發(fā)病,藥物治療結(jié)合各種功能能練,消除焦慮不安、恐懼,抑部、消極的不良情結(jié),才能獲得較滿意和長期的療效。24-第24頁，共32頁。2.節(jié)約能量原則 帕金森病患者容易產(chǎn)生勞,應(yīng)采用多種代償策略,避免抗阻運(yùn)動，掌握松弛療方法,減少疲勞發(fā)生。

12、3.維持治療原則則 帕金森病是進(jìn)行性疾病,藥物及康復(fù)治行只能改善癥狀、提高生活質(zhì)量,但不能改變最終結(jié)局,故需給于長期維持治療?；颊呒凹覍傩柰瑫r(shí)參與訓(xùn)練,學(xué)會正確軀干及四肢運(yùn)動、顏面運(yùn)動、行走,才能盡可能地延緩病情發(fā)展,延長病程。25-第25頁，共32頁?？祻?fù)治療目標(biāo) 1.合理選用運(yùn)動療法、作業(yè)療法和理療,減輕和控制癥狀,推退左旋多巴類藥的應(yīng)用,延緩病情的發(fā)展。2.改普關(guān)節(jié)活動度,特別是伸展方面,預(yù)防攣縮和糾正不正常姿勢。3.通過功能鍛煉,學(xué)會松弛訓(xùn)練,預(yù)防或減輕廢用性肌菱縮及無力,維持或改善耐力及軀體允許范圍的功能,提高肢體運(yùn)動以及平衡、協(xié)調(diào)功能,改善步態(tài)。4.教會代償策略,指導(dǎo)患者掌握獨(dú)立安

13、全的生活技巧,防止和減少繼發(fā)性損傷。5.幫助患者和家屬調(diào)整心理狀態(tài)。6.維持或增加肺活量及言語、香咽能力,通過作業(yè)療法,盡量保持或提高日常生活活動動力,促進(jìn)患者回歸家庭和社會。26-第26頁，共32頁。(三)康復(fù)治療方法1.松弛訓(xùn)練肌強(qiáng)直和肢體僵硬、姿勢異常為帕金森病的典型癥狀,通過緩慢而有節(jié)的前庭刺激,或有節(jié)奏的技術(shù),尤其是本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法( PNF技術(shù)),可使全身肌肉松她。 (1)振動或轉(zhuǎn)動法 (2)PNF法 (3)深呼吸法 (4)意念放松法27-第27頁，共32頁。2.姿勢正訓(xùn)練 帕金森病患者的訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)姿勢訓(xùn)練和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動,在訓(xùn)練中通過有節(jié)奏的相互交替運(yùn)動,同時(shí)使用語言、聽、觸覺刺激,增強(qiáng)感覺,有助于患者提高運(yùn)動意識 (1)糾正頸部姿勢 (2)糾正脊柱后凸 (3)糾正下肢曲、內(nèi)收攣縮28-第28頁，共32頁。3.關(guān)節(jié)活動度(ROM)訓(xùn)練目的是維持或增加患者主動與被動的關(guān)節(jié)活動度,尤其是伸展性關(guān)節(jié)活動度,需盡早開始進(jìn)