活髓保存治療課件(PPT 69頁)

1、內 容 回 顧 治療原則 局部麻醉法的種類及操作方法 第1頁，共69頁。第十五章活髓保存治療（Vital Pulp Therapy）第2頁，共69頁。1.蓋髓術 Pulp capping直接蓋髓術Direct pulp capping 間接蓋髓術Indirect pulp capping 2.牙髓切斷術 Pulpotomy主 要 內 容第3頁，共69頁。了解：預后與轉歸 ；熟悉：并發(fā)癥和處理 ；掌握：適應證、原理、操作步驟 。第4頁，共69頁。第一節(jié) 蓋髓術（pulp capping） 定義：在接近牙髓的牙本質表面或已暴露的牙髓創(chuàng)面上，覆蓋能使牙髓組織恢復的制劑，以保存活髓，消除病變的治療方法

2、。可以分為直接蓋髓術和間接蓋髓術。第5頁，共69頁。一、直接蓋髓術Direct pulp capping 外傷性露髓 機械性露髓 齲源性露髓 是用藥物覆蓋牙髓暴露處，以保護牙髓、保存牙髓活力的方法。第6頁，共69頁。（一）原理：1. 牙本質橋 dental bridge2. 消除感染和炎癥，保護牙髓組織，使其恢復健康 第7頁，共69頁。（二）適應證：. 根尖孔尚未發(fā)育完全，因機械性或外傷性露髓的年輕恒牙. 根尖已經發(fā)育完全，機械性或外傷性露髓，穿髓孔直徑不超過0.5mm的恒牙（三）禁忌證. 因齲露髓的乳牙. 臨床檢查有不可復性牙髓炎或根尖周炎表現(xiàn)的患牙第8頁，共69頁。（四）蓋髓劑1.蓋髓劑應

3、具備的性質：能促進牙髓組織修復再生對牙髓具有較好的生物相容性有較強的殺菌或抑菌作用有較強的滲透作用有消炎作用藥效穩(wěn)定持久便于操作第9頁，共69頁。2.常用的蓋髓劑：（1）氫氧化鈣（Calcium hydroxide ）及其制劑仍是最具療效的蓋髓劑之一。如：Dycal，Cavital，Life及Nu-Cap，國產粉液等。作用：強堿性，pH值9-12 消炎作用：中和炎癥所產生的酸性產物誘導形成牙本質橋:凝固性壞死形成修復性牙本質：激活堿性磷酸酶抗菌作用第10頁，共69頁。（2）氧化鋅丁香油粘固劑Zinc oxide-eugenol cement (ZnOE) Only for indirect p

4、ulp capping Bactericidal effect and hermetic marginal seal Cytotoxicity-use of ZnOE as a liner in deep carious lesions is still controversial第11頁，共69頁。MTA (Mineral trioxide aggregates)無機三氧化聚合物特性：強堿性及抑菌功能良好的密閉性生物相容性誘導成骨性X線阻射性第12頁，共69頁。（五）操作步驟1.制備洞形，清除齲壞組織。2.窩洞沖洗、隔濕、干燥后，放置蓋髓劑。3.用氧化鋅丁香油粘固劑暫封，觀察。Direct

5、pulp-capping technique. A, capping material covers pulp exposure and the floor of the cavity. B, protective base of zinc oxide-eugenol cement. C, amalgam restoration第13頁，共69頁。第14頁，共69頁。4.根據(jù)不同情況進行不同的處理： 1-2 周后無臨床癥狀，牙髓活力正常者：去除部分暫封物，墊底充填。 1-2 周后對溫度刺激敏感者：更換蓋髓劑，暫封觀察至癥狀完全消失，永久充填。 有牙髓炎表現(xiàn)的患牙：立即進行根管治療。第15頁，共

6、69頁。（六）預后 1.年齡：根尖尚未形成，血供充分的年輕恒牙預后較好。2.牙髓暴露的類型：機械性或外傷性露髓的患牙預后比 齲源性露髓者好3.牙髓暴露的范圍：牙髓暴露的范圍越小，預后越好。4.牙髓暴露的位置：位于牙軸壁如頸部齲預后差。5.牙髓暴露的時間：露髓時間越短預后越好6.邊緣滲漏：邊緣滲漏，預后差7.全身因素：肝疾患、糖尿病、血液病等第16頁，共69頁。（七）轉歸1. 形成修復性牙本質2. 慢性炎癥反應，出現(xiàn)疼痛癥狀3. 牙髓鈣化或內吸收。 半年復查1次，復查2年。通過觀察臨床表現(xiàn)，牙髓活力測驗及X線檢查等確定治療是否成功。如果異常應立即進行根管治療術。第17頁，共69頁。（八）治療失敗

7、及處理1. 診斷錯誤：重新確診后，選擇適當?shù)闹委煼椒ā?. 未去凈腐質：繼發(fā)感染 恒牙：根管治療、塑化治療 年輕恒牙：活髓切斷術、根尖誘導成形術第18頁，共69頁。二、間接蓋髓術Indirect pulp capping是將蓋髓劑覆蓋在接近牙髓的牙本質表面，以保存牙髓活力的方法。第19頁，共69頁。（一）原理： 1.硬化牙本質 2.修復性牙本質第20頁，共69頁。（二）適應證 1.深齲、外傷等造成近髓的患牙。 2.深齲引起的可復性牙髓炎。 3.診斷性治療：深齲、可復性牙髓炎、慢性閉鎖性牙髓炎。 （三）禁忌證：有牙髓病或根尖周病的患牙第21頁，共69頁。（四）操作步驟 1.去齲 局麻下，盡量去凈

8、齲壞組織或僅保留少許近髓軟齲，避免穿髓。 2.放置蓋髓劑 干燥窩洞，近髓處放置氫氧化鈣蓋髓劑，氧化鋅暫封，或直接用氧化鋅丁香油粘固劑暫封。 3.充填 觀察1-2周，無癥狀者永久充填 有少許軟齲者：68周后，去凈軟齲，墊底充填。第22頁，共69頁。第23頁，共69頁。第24頁，共69頁。（五）術后復查 1.3個月左右在X線片上可觀察到修復性牙本質層的出 現(xiàn), 術后6個月左右，?？捎^察到連續(xù)的有一定厚 度的修復性牙本質層; 2.修復性牙本質層的出現(xiàn)，是間接牙髓治療成功的重 要指征第25頁，共69頁。第二節(jié) 牙髓切斷術 Pulpotomy 是切除冠部炎癥牙髓組織，以蓋髓劑覆蓋于牙髓斷面，保留正常牙髓

9、組織的方法。（1）氫氧化鈣牙髓切斷術：年輕恒牙（2）甲醛甲酚牙髓切斷術：乳牙第26頁，共69頁。（一）原理：去處感染的冠髓，保留未感染的根髓，促進牙根繼續(xù)發(fā)育完成。 （二）適應證： 根尖未發(fā)育完成的年輕恒牙，無論是齲源性、外傷性或機械性露髓。第27頁，共69頁。（三）操作步驟：1. 隔濕患牙：無菌操作2. 去除齲壞組織 3過氧化氫沖洗3. 揭髓室頂4. 確定髓腔入口的部位 5. 切除冠髓：銳利挖匙或球鉆，沖洗、止血6. 放置蓋髓劑：1mm；切忌向牙髓方向加壓； ZOE防微漏充填7. 永久充填：即刻或1-2W后第28頁，共69頁。A, Vital pulp B, Calcium hydroxid

10、eC, ZOED,Amalgam第29頁，共69頁。Extensive caries of the lower molar Pulp exposed after caries excavationPulp removed to the level of canal orificesCa(OH)2 placedpost-operative 1 yr follow-up第30頁，共69頁。Calcium hydroxide pulpotomies in young permanent teeth. dentin bridges (arrows).第31頁，共69頁。（五）預后和轉歸 牙髓切斷術后，

11、牙髓斷面可出現(xiàn)3種組織變化：斷面出現(xiàn)牙本質橋，形成規(guī)則的牙本質，將根管口封閉，根髓保持正?；盍?；斷面處形成不規(guī)則鈣化物，形成不規(guī)則牙本質；斷面雖有部分牙本質橋形成，但根髓已形成慢性炎癥，或發(fā)生內吸收。是否常規(guī)進行RCT?根管鈣化、內吸收和牙髓壞死是牙髓切斷術后潛在的并發(fā)癥，應要求患者在術后24年內定期復查。第32頁，共69頁。Massive internal resorption第33頁，共69頁。root canal calcification第34頁，共69頁。（六）并發(fā)癥和處理1.根髓感染：根尖誘導成形術。 2.髓室穿孔：氫氧化鈣或MTA修補；拔除患牙第35頁，共69頁。開髓法 1窩洞制

12、備的原則 (1)直線通道 (2)盡量保留健康牙體組織(3)揭凈髓室頂2開髓法的基本步驟 (1)支點 (2)體會 “落空感”。 (3)“提拉”式揭髓室頂?shù)?6頁，共69頁。 開髓窩洞外形為圓三角形，位于舌面窩的中央，近遠中邊緣嵴之間。三角形的頂在舌隆突處，兩腰分別與近遠中邊緣嵴平行，底邊與切緣平行。上頜尖牙的開髓窩洞外形則近似于橢圓形。上頜前牙開髓洞形第37頁，共69頁。第38頁，共69頁。第39頁，共69頁。Maxillary Lateral Incisor第40頁，共69頁。Maxillary Canine第41頁，共69頁。Maxillary Anterior TeethERRORS in

13、 Cavity Preparation第42頁，共69頁。 開髓口的外形與頸部橫斷面處的髓室外形相似，為一長橢圓形。其頰舌徑為頰舌三角嵴中點之間的距離，寬度約為咬合面近遠中徑的13。 上頜前磨牙開髓洞形第43頁，共69頁。Maxillary Premolar第44頁，共69頁。Maxillary First Premolar第45頁，共69頁。第46頁，共69頁。第47頁，共69頁。第48頁，共69頁。Maxillary Second Premolar第49頁，共69頁。 開髓的窩洞外形應與頸部橫斷面處的根管口排列相似，為一圓鈍的三角形。三角形的頂在腭側，底邊在頰側，其中一腰在斜嵴的近中側，另

14、一腰與近中邊緣嵴平行。 上頜磨牙開髓洞形第50頁，共69頁。Maxillary First Molar第51頁，共69頁。第52頁，共69頁。第53頁，共69頁。第54頁，共69頁。Maxillary Molar Teethin Cavity PreparationERRORS第55頁，共69頁。開髓窩洞外形為橢圓形，位于舌面窩正中。 下頜前牙開髓洞形第56頁，共69頁。Mandibular Central and Lateral Incisors第57頁，共69頁。第58頁，共69頁。Mandibular Canine第59頁，共69頁。第60頁，共69頁。Mandibular Anteri

15、or TeethERRORS in Cavity Preparation第61頁，共69頁。 開髓洞形為橢圓形或卵圓形，位于咬合面頰尖三角嵴中下部。 下頜前磨牙開髓洞形第62頁，共69頁。Mandibular Premolar第63頁，共69頁。第64頁，共69頁。 開髓窩洞外形為圓鈍角的長方形，位于咬合面近遠中徑的中13偏頰側部分。開髓洞形近中邊稍長，遠中邊稍短；頰側洞緣在頰尖的舌斜面上，舌側洞緣在中央溝處。 下頜磨牙開髓洞形第65頁，共69頁。Mandibular Molar第66頁，共69頁。第67頁，共69頁。表1常見的洞型預備錯誤牙位 常見錯誤 發(fā)生錯誤原因前牙 唇側壁磨除過多 沒有認識到牙齒長軸向舌側傾斜 唇側頸部穿孔 牙鉆進入前沒有向切端進行便利擴展 遠中側壁磨除過多 沒有認識到牙齒長軸向近中傾斜上頜前磨牙 洞型擴展不夠