腫瘤病人疼痛的護(hù)理課件(PPT 39頁)

1、腫瘤病人疼痛的護(hù)理第1頁，共39頁。一、概述癌癥疼痛治療現(xiàn)狀定義：癌癥疼痛是指癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛，癌癥疼痛常為慢性疼痛。發(fā)生率：晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約50%60%，其中1/3為中度疼痛。重視癌癥疼痛治療的意義：對病人給予減輕疼痛為主的姑息治療，對家屬給予安慰，改善病人及家屬的生活質(zhì)量，對醫(yī)護(hù)人員提高綜合處理及人文關(guān)懷的能力。第2頁，共39頁。癌痛對癌癥患者的影響癌痛對癌癥患者及其家屬是一種折磨癌痛得不到有效控制：加速腫瘤的發(fā)展影響睡眠食欲下降免疫力下降慢性劇烈疼痛得不到緩解，會(huì)發(fā)展成為頑固性癌痛，成為一種疾病導(dǎo)致患者自殺的重要原因之一第3頁，共39頁。疼痛列入第五大生

2、命指征2001年2月第二屆亞太地區(qū)疼痛控制會(huì)議上學(xué)者提出“消除疼痛是患者的基本人權(quán)”2002年第十屆國際疼痛大會(huì)上達(dá)成如下共識(shí)：疼痛被列入五大生命指征： 呼吸、血壓、脈搏、體溫、疼痛第4頁，共39頁。疼痛評估的原則相信患者的主訴詢集全面、詳細(xì)的疼痛病史注意患者的精神狀態(tài)及分析有關(guān)心理社會(huì)因素仔細(xì)的體格檢查評估患者疼痛的程度，并要定期、全面、動(dòng)態(tài)評估疼痛程度第5頁，共39頁。癌痛評估內(nèi)容疼痛部位及范圍疼痛性質(zhì)疼痛程度疼痛發(fā)作的相關(guān)因素疼痛對生活質(zhì)量的影響疼痛治療史第6頁，共39頁。癌痛評估方法疼痛強(qiáng)度評估根據(jù)主訴疼痛的程度分級法（VRS）數(shù)字分級法（NRS）目測模擬法（VAS）臉譜法（Wong-

3、Baker臉）第7頁，共39頁。評估疼痛程度的分級法(1)簡易疼痛強(qiáng)度分級法(VRS)0級： 無痛1級(輕度)：雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不 受干擾2級(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾3級(重度)：持續(xù)的劇烈難以忍受的疼痛，必須用止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位第8頁，共39頁。評估疼痛程度的分級法(3)數(shù)字分級法(NRS)0為無痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛無痛最痛012345678910第9頁，共39頁。評估疼痛程度的分級法(2)視覺模擬法(VAS、劃線法)無痛最痛第10頁，共39頁。7歲以下兒童或認(rèn)知障礙成年人

4、的疼痛評估 0 2 4 6 8 10 Wong-Baker 面部表情量表無痛 有點(diǎn)痛 輕微疼痛 疼痛明顯 疼痛嚴(yán)重 劇烈痛第11頁，共39頁。癌癥三階梯止痛治療指導(dǎo)原則是癌癥疼痛治療的基本共識(shí)三、癌痛治療第12頁，共39頁。癌癥疼痛治療的主要目的持續(xù)有效地消除疼痛降低藥物的不良反應(yīng)將疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降到最低最大限度地提高生活質(zhì)量第13頁，共39頁。癌痛治療的最終目標(biāo)疼痛完全消失，持續(xù)無痛，白天能安靜休息，夜間能平穩(wěn)入睡日常能自由活動(dòng)，生活質(zhì)量恢復(fù)正常晚期腫瘤病人能在平靜和尊嚴(yán)中去世第14頁，共39頁。常見癌痛治療方法針對腫瘤病因的治療： 手術(shù)、化療、放療等方法，使腫瘤體積縮小，減輕疼痛

5、。鎮(zhèn)痛藥物治療：癌痛治療的主要方法，WHO推薦嚴(yán)格按照三階梯止痛治療原則，可使80%以上的患者達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果其它：針灸、理療、神經(jīng)電刺激、神經(jīng)外科手術(shù)、精神心理療法第15頁，共39頁。常見癌痛治療方法鎮(zhèn)痛藥物治療是癌痛治療的主要方法第16頁，共39頁。三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則非阿片類藥物輔助藥物弱阿片類藥物非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物強(qiáng)阿片類藥物非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物輕度疼痛中度重度第17頁，共39頁。WHO癌癥三階梯止痛治療原則按階梯給藥口服給藥按時(shí)給藥個(gè)體化給藥注意具體細(xì)節(jié)第18頁，共39頁。按階梯給藥 選擇鎮(zhèn)痛藥應(yīng)從低級向高級順序提高 第一階梯 第二階梯 第三階梯不同程度的疼痛選擇相對應(yīng)階梯的

6、藥物第一階梯代表藥為阿斯匹林、撲熱息痛 第二階梯代表藥為可待因 第一、二階梯用藥有天花板效應(yīng) 以嗎啡為代表的第三階梯藥物，“無天花板效應(yīng)” 現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)選擇藥物的原則是達(dá)到最大的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，最小的副作用，最好的功能，最高的生活質(zhì)量。第19頁，共39頁?？诜o藥是主要的、首選的給藥途徑簡單、經(jīng)濟(jì)、易于接受穩(wěn)定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效更易于調(diào)整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥第20頁，共39頁。按時(shí)給藥 即按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12小時(shí)一次，無論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛而不是按需給藥保證疼痛連續(xù)緩解現(xiàn)在更主張對持續(xù)性疼痛給與控緩釋藥物，對暴發(fā)性疼痛臨時(shí)加用起效快，作用強(qiáng)的速釋藥物。第21頁

7、，共39頁。個(gè)體化給藥 對麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)用量凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量按階梯給藥法并非一成不變，對一個(gè)就診時(shí)就呈劇烈疼痛的患者，應(yīng)立即給予強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物骨轉(zhuǎn)移性疼痛、神經(jīng)病理性疼痛在用阿片類藥同時(shí)，根據(jù)患者疼痛原因加用輔助藥物第22頁，共39頁。注意具體細(xì)節(jié)對用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作 用最小，提高患者的生活質(zhì)量第23頁，共39頁。止痛藥臨床應(yīng)用中的具體問題-阿片類藥物的副作用處理鎮(zhèn)靜開始使用嗎啡時(shí)，一般持續(xù)2-5天，比較輕微，少數(shù)發(fā)生嗜睡和精神錯(cuò)亂鼓勵(lì)家屬多與患者交流并協(xié)助生活護(hù)理

8、。第24頁，共39頁。止痛藥臨床應(yīng)用中的具體問題-阿片類藥物的副作用處理惡心嘔吐1、一般一周內(nèi)都能耐受2、輕度癥狀用：胃復(fù)安，氯丙嗪。3、重度癥狀用：恩丹西酮，格拉司瓊第25頁，共39頁。止痛藥臨床應(yīng)用中的具體問題-阿片類藥物的副作用處理便秘：所有的阿片類藥物都有這個(gè)特點(diǎn)，且不能耐受，緩解便秘有助于減輕病人的惡心嘔吐癥狀。 預(yù)防方法： 1、多飲水，多食含纖維素的食物。 2、用緩瀉劑，如番瀉葉泡服、果導(dǎo)片2片qN.第26頁，共39頁。止痛藥臨床應(yīng)用中的具體問題-阿片類藥物的副作用處理藥物過量，呼吸抑制1、用口服嗎啡一般不會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制2、解救方法：（1）建立通暢呼吸道（2）呼吸復(fù)蘇：使用阿片拮抗

9、劑納洛酮 0.4mg+10ml生理鹽水，靜脈緩慢推注，必要時(shí)每2分鐘增加0.1mg.第27頁，共39頁。止痛藥臨床應(yīng)用中的具體問題-阿片類藥物的副作用處理尿潴留1、尿潴留的發(fā)生率一般低于5%2、治療方法：流水誘導(dǎo)法，會(huì)陰部沖灌熱水法 或膀胱區(qū)輕按摩誘導(dǎo)法。督促定時(shí)排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿。第28頁，共39頁。止痛藥臨床應(yīng)用中的具體問題-度冷丁問題度冷丁的缺點(diǎn)是易蓄積造成中樞激惹性中毒，會(huì)產(chǎn)生幻覺，易成癮。止痛作用弱，為嗎啡的1/31/4止痛作用短暫,可維持2.53.5h。代謝產(chǎn)物去甲哌替啶止痛作用弱，半衰期長（318h)，毒性很大。第29頁，共39頁。止痛藥臨床應(yīng)用中的具體問題-度冷丁問題肌注不符合三

10、階梯止痛原則WHO是以嗎啡的醫(yī)用量來衡量一個(gè)國家的癌痛改善狀況中國衛(wèi)生部也即將頒布文件，對“麻卡”病人禁用度冷丁口服嗎啡才是三階梯療法中的首選第30頁，共39頁。 護(hù) 理腫瘤病人疼痛護(hù)理七法心理護(hù)理藥物療法非藥物療法音樂療法社會(huì)支持健康教育基礎(chǔ)護(hù)理心理療法第31頁，共39頁。 心理療法心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)和病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心、體貼、理解病人。評估病人的心理狀態(tài)，了解病人的性格和特點(diǎn);主動(dòng)與病人交談，傾聽病人的主訴，調(diào)動(dòng)病人積極的心理因素鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，取得病人信任，增加病人的安全感;淡化病人角色，鼓勵(lì)病人進(jìn)行力所能及的活動(dòng)，爭取家屬及社會(huì)的配合。運(yùn)用各種方法分

11、散病人注意力，使其心態(tài)平和，減輕疼痛。第32頁，共39頁。 基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理 Marin認(rèn)為“舒適是所有癌癥病人的主要需求”。舒適可使病人身心疼痛減輕到最低程度。護(hù)理人員要為病人創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、空氣新鮮、溫度及濕度適宜的病室環(huán)境。協(xié)助病人采取舒適的體位，保證其充分的休息和睡眠。大多數(shù)癌癥晚期病人喪失自理能力，護(hù)理人員要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，滿足病人最基本的生活需要。做好病人皮膚、口腔、呼吸道、泌尿道等系統(tǒng)的護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。第33頁，共39頁。藥物療法止痛藥是緩解癌癥疼痛的主要措施，因此護(hù)理人員要掌握止痛藥的給藥原則及止痛藥的用法、劑量及適用范圍。第一階段(輕度疼痛)口服非麻醉性止痛藥(非甾

12、體類抗炎鎮(zhèn)痛藥)，如阿司匹林、對乙酰氨基酚等;第二階段(中度疼痛)按順序加用弱麻醉性止痛劑，如可卡因、曲馬朵等;第三階段(重度或難以忍受的劇痛)使用麻醉性止痛藥，如嗎啡、哌替啶等?？诜o藥是最方便、不良反應(yīng)小、病人最易接受的給藥途徑。不能口服者采用其他途徑給藥，如直腸用藥、皮下注射或靜脈注射。根據(jù)藥物的血漿半衰期定時(shí)給藥。止痛藥下一劑量的給予應(yīng)在前一劑量藥效完全消失之前，以降低機(jī)體耐受性和依賴性。病人對止痛藥的敏感度有個(gè)體差異，因此止痛藥沒有標(biāo)準(zhǔn)劑量，能控制病人疼痛的劑量就是正確的劑量。阿片類藥物的不良反應(yīng)最常見的是便秘。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人合理飲食，多飲水，必要時(shí)給予緩瀉劑。密切觀察病人的其他

13、不良反應(yīng)，如呼吸抑制、嗜睡、惡心、嘔吐、藥物依賴、精神依賴等。第34頁，共39頁。 非藥物療法皮膚刺激法： 給予病人的皮膚適當(dāng)刺激能減輕疼痛。按摩法：對疼痛部位適度按摩，可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排泄，使肌肉充分松弛，減輕疼痛。皮膚電刺激法：對接近疼痛部位的交感神經(jīng)進(jìn)行皮膚表面電刺激可解除疼痛。冷熱療法：利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體表面，通過神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官血管的收縮和舒張，改變機(jī)體各系統(tǒng)體液循環(huán)，減輕疼痛。第35頁，共39頁。 音樂療法音樂療法 音樂能使人身心放松，消除不良體驗(yàn)。抑制各種壓力反應(yīng)，使心情平靜，身心愉悅。護(hù)理人員要根據(jù)病人的愛好、文化程度、年齡、精神狀態(tài)、情緒選擇適宜的音樂，以分散病人注意力，達(dá)到緩解疼痛的目的第36頁，共39頁。 社會(huì)支持社會(huì)支持為病人提供家庭式病房，使其感到溫馨。滿足病人身心需要，鼓勵(lì)病人參加社會(huì)活動(dòng)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，爭取親人朋友和社會(huì)的支持。采用現(xiàn)身教育法，讓樂觀的癌癥病人用自身的經(jīng)歷去鼓勵(lì)其他病人，以提高病人戰(zhàn)勝疼痛的信心。第