-熱敏灸研究進(jìn)展-課件

1、江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院陳日新熱敏灸研究進(jìn)展 一、熱敏灸簡(jiǎn)介 二、技術(shù)新進(jìn)展 三、治療新進(jìn)展 四、灸療新理念 五、穴位新認(rèn)識(shí) 一、熱敏灸簡(jiǎn)介1、什么是熱敏灸？ 熱敏灸是采用點(diǎn)燃的艾材產(chǎn)生艾熱懸灸熱敏態(tài)穴位，激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不（微）熱遠(yuǎn)部熱、表面不（微）熱深部熱、非熱覺(jué)等熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，并施以個(gè)體化的飽和消敏灸量，從而明顯提高了艾灸療效的一種新技術(shù)。 四要素： 灸材：艾材 灸法：懸灸 灸位：熱敏態(tài)穴位 灸量：消敏灸量2、熱敏灸與傳統(tǒng)懸灸的不同灸在體表，熱在體表！灸在局部，熱在局部！灸在體表，熱在體內(nèi)！灸在局部，熱在遠(yuǎn)部！現(xiàn)行懸灸熱敏灸 二、技術(shù)新進(jìn)展1、探查熱敏穴的2步驟、3要求、4

2、手法（1）探查熱敏穴的2步驟 (1)粗定位 (2)細(xì)定位粗定位細(xì)定位辨敏定位體表標(biāo)志定位骨度分寸定位 腧穴傳統(tǒng)定位探感定位熱至病所 + 靈樞背腧論述：“肺腧在三椎之傍，心腧在五椎之傍，膈腧在七椎之傍，肝腧在九椎之傍，脾腧在十一椎之傍，腎腧在十四椎之傍，皆?huà)都瓜嗳ト缢?。則欲得而驗(yàn)之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其腧也”。 經(jīng)典依據(jù) 明確指出了腧穴如何準(zhǔn)確定位的方法-探感定位二步法，即粗定位與細(xì)定位。 粗定位是大致的解剖部位，如：三椎之傍的“傍”字，皆?huà)都瓜嗳ト缢摹八弊?，均為鄰近與大約之意。 細(xì)定位（即準(zhǔn)確定位）是探感定位法，是在粗定位的基礎(chǔ)上再根據(jù)腧穴的敏化特征施以探感定位法，即根據(jù)患者對(duì)腧

3、穴刺激的反應(yīng)來(lái)準(zhǔn)確定位，如：“按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其腧也”。 靈樞五邪再次舉臨床病例論述有關(guān)穴位如何準(zhǔn)確定位的方法：“咳動(dòng)肩背，取之膺中外腧，背三節(jié)五節(jié)之傍，以手疾按之，快然，乃刺之”。 也再次說(shuō)明必須二步定位法才能準(zhǔn)確定位。（2）探查熱敏穴3要求 （1）保持環(huán)境與心神安靜：（2）選擇舒適體位與合適的艾灸方式：（3）抓住6類(lèi)感覺(jué)： （3）探查熱敏穴的4手法（1）回旋灸：有利于溫?zé)崾┚牟课坏臍庋?；?）雀啄灸：有利于施灸部位進(jìn)一步加強(qiáng)敏化；（3）循經(jīng)往返灸：有利于疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣；（4）溫和灸：有利于施灸部位進(jìn)一步激發(fā)經(jīng)氣，發(fā)動(dòng)感傳。2、灸材選擇 艾材優(yōu)于非艾材3、灸位選擇 個(gè)體化、熱敏化

4、穴位優(yōu)于 固定化、非熱敏化穴位熱敏灸感與灸效艾灸關(guān)元穴治療原發(fā)性痛經(jīng)不同灸感的療效比較研究采用隨機(jī)平行組對(duì)照單盲的試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法。將原發(fā)性痛經(jīng)患者80例按照關(guān)元穴是否熱敏化，將分為熱敏態(tài)關(guān)元穴與靜息態(tài)關(guān)元穴組。于痛經(jīng)患者疼痛發(fā)作前5天開(kāi)始治療，每日一次，每次45分鐘，每個(gè)月經(jīng)周期治療72天，為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。關(guān)元穴定位：關(guān)元穴按全國(guó)統(tǒng)編教材針灸學(xué)第6版定位。腧穴熱敏態(tài)檢測(cè)：按已報(bào)道的紅外-灸感聯(lián)合法對(duì)腧穴熱敏態(tài)進(jìn)行定性檢測(cè)。 觀察指標(biāo)：（1）痛經(jīng)癥狀評(píng)分表(參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則痛經(jīng)癥狀表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及疼痛程度分度標(biāo)準(zhǔn)制定)；（2）簡(jiǎn)化McGill疼痛詢(xún)問(wèn)量表(MPQ)，包括疼痛分級(jí)

5、指數(shù)(PRI)、目測(cè)類(lèi)比定級(jí)法(VAS)、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI)；（3）COX痛經(jīng)癥狀量表（CMSS）療效評(píng)價(jià)時(shí)點(diǎn)：第一、第三及冶療結(jié)束后第3個(gè)月經(jīng)周期來(lái)潮時(shí)。（1）兩組痛經(jīng)癥狀積分比較（2）兩組PRI總分比較（3）兩組VAS比較 （4）兩組現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）比較 （5）兩組COX痛經(jīng)量表程度比較 綜上結(jié)果，本研究顯示同一腧穴，但不同灸感，療效不同。選取熱敏腧穴能夠提高灸療療效。熱敏灸感的客觀效應(yīng)1、采用紅外成像技術(shù)客觀顯示腧穴熱敏效應(yīng)；2、采用高密度腦電記錄技術(shù)客觀顯示了腧穴熱敏效應(yīng)；3、采用功能性腦成像技術(shù)客觀顯示了腧穴熱敏效應(yīng)。21灸腹部熱敏關(guān)元穴，熱感深透腹腔達(dá)背側(cè)骶尾部灸熱敏肺俞

6、穴，熱感擴(kuò)散，在肩背部產(chǎn)生擴(kuò)熱灸熱敏肩井穴，熱感沿肩項(xiàng)部上傳至頭部，產(chǎn)生傳熱心陽(yáng)虛患者，左側(cè)肺俞穴熱敏，產(chǎn)生紅外輻射增強(qiáng)改變采用紅外成像技術(shù)客觀顯示腧穴熱敏效應(yīng)采用高密度腦電記錄技術(shù)客觀顯示了腧穴熱敏效應(yīng)non-sensitized sensitized groupsnon-sensitized sensitized groupsPhase coherence changes at the theta frequency rangePhase coherence changes at the beta frequency range采用功能性腦成像技術(shù)客觀顯示了腧穴熱敏效應(yīng)熱敏態(tài)犢鼻穴組相對(duì)非

7、熱敏態(tài)組的fALFF改變圖 熱敏態(tài)犢鼻穴組相對(duì)非熱敏態(tài)組的ReHo比較圖 艾灸膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎犢鼻穴熱敏態(tài)組與非熱敏態(tài)組fALFF、ReHo變化情況4、灸量選擇T(時(shí)間)5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55灸感 P經(jīng)氣激發(fā)潛伏期經(jīng)氣傳導(dǎo)期消退期灸療經(jīng)氣激發(fā)的時(shí)-效曲線(xiàn)艾灸腰突癥不同時(shí)間灸量療效比較膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎不同時(shí)間灸量療效比較 經(jīng)多中心、中央隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)研究表明： 灸療時(shí)間達(dá)到消敏時(shí)間（平均40分鐘），療效明顯提高（如右圖所示，癥狀積分值明顯下降）； 未達(dá)到消敏時(shí)間（如15分鐘），療效潛力沒(méi)有充分發(fā)揮； 超過(guò)消敏時(shí)間（ 如60分鐘） ，療效也無(wú)明顯增加。 三

8、、治療新進(jìn)展謹(jǐn)守病機(jī)本虛標(biāo)實(shí)-重視補(bǔ)虛，鞏固遠(yuǎn)期療效 過(guò)敏性鼻炎 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 支氣管哮喘 慢性腹瀉 蕁麻疹 失眠 四、灸療新理念1、艾灸得氣 針刺得氣的特征在現(xiàn)代針灸教科書(shū)中有比較明確的闡述: 當(dāng)針刺腧穴得氣時(shí)，患者的針刺部位有酸脹、麻重等自覺(jué)反應(yīng)，有時(shí)出現(xiàn)熱、涼、癢、痛、抽搐、蟻行等感覺(jué)，或呈現(xiàn)沿著一定的方向和部位傳導(dǎo)和擴(kuò)散現(xiàn)象；少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)循經(jīng)性肌膚瞤動(dòng)、震顫等反應(yīng)，有的還可見(jiàn)到針刺腧穴部位的循經(jīng)性皮疹帶或紅、白線(xiàn)狀現(xiàn)象。 當(dāng)患者有自覺(jué)反應(yīng)的同時(shí)，醫(yī)者的刺手亦能體會(huì)到針下沉緊、澀滯或針體顫動(dòng)等反應(yīng)。 艾灸得氣的特征卻沒(méi)有像針刺得氣這樣明確闡述。 但有這樣一段話(huà)：使患者局部有溫?zé)岣?/p>

9、而無(wú)灼痛為宜，至皮膚出現(xiàn)紅暈為度。 顯然與針刺得氣現(xiàn)象不同。 艾灸得氣現(xiàn)象的特征僅僅是“皮膚紅暈”這樣簡(jiǎn)單嗎？艾灸得氣的特征應(yīng)該是什么？ 艾灸穴位能不能產(chǎn)生類(lèi)似針刺一樣的得氣現(xiàn)象? 艾灸穴位是否必須產(chǎn)生類(lèi)似針刺一樣的得氣現(xiàn)象, 才能提高療效? 如果能,如果是,這就意味著艾灸的療效大有發(fā)掘之潛能!艾灸穴位能產(chǎn)生且必須產(chǎn)生針刺樣的得氣現(xiàn)象 2、辨敏施灸新概念辨證施灸-辨敏施灸 辨敏定位與定量（以經(jīng)穴為參考坐標(biāo)）穴位熱敏高發(fā)區(qū)粗定位（以熱敏灸感反應(yīng)為判定標(biāo)）熱敏穴位細(xì)定位擇優(yōu)選取熱敏穴位（以熱敏灸感為個(gè)體化灸量指征）熱敏懸灸灸至熱敏灸感消失(是否)出現(xiàn)非熱灸感（痛、酸脹等）(是否)出現(xiàn)熱覺(jué)灸感指向、

10、經(jīng)過(guò)或到達(dá)病變部位探感定位（灸感定位）辨敏施灸（擇優(yōu)選穴）一次灸療結(jié)束量因人異（個(gè)體化量）敏消量足（灸透灸足） 五、穴位新認(rèn)識(shí)穴位是什么？ 腧穴是敏化態(tài)、動(dòng)態(tài)的疾病反應(yīng)點(diǎn)與治療點(diǎn)。 腧穴具有狀態(tài)（反應(yīng)性）之別（靜息態(tài)/敏化態(tài)），而不僅僅是部位之別！腧穴新認(rèn)識(shí) 1.人體腧穴存在敏化態(tài)與靜息態(tài)兩種功能態(tài)，當(dāng)人體發(fā)生疾病時(shí)能使體表腧穴發(fā)生敏化，敏化的類(lèi)型多種多樣，而腧穴熱敏化是腧穴敏化的一種新類(lèi)型，處在敏化態(tài)的腧穴對(duì)外界相關(guān)刺激呈現(xiàn)腧穴特異性的“小刺激大反應(yīng)”； 2. 熱敏化腧穴是灸療的最佳選穴，其最佳刺激為艾熱刺激； 3.熱敏化腧穴在艾熱刺激下極易激發(fā)灸性感傳，氣至病所，臨床療效大幅度提高。 讓我

11、們回到經(jīng)典，復(fù)習(xí)一下內(nèi)經(jīng)對(duì)腧穴的原始定義及如何對(duì)腧穴進(jìn)行準(zhǔn)確定位的論述，很有必要。 靈樞九針十二原：“刺之要，氣至而有效。效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見(jiàn)蒼天” 。 如何才能獲得氣至呢？ 靈樞邪氣臟腑病形：“中氣穴，則針游于巷” 。 穴位是什么？ 靈樞九針十二原所述：“所言節(jié)者，神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也”。 這就是說(shuō)，腧穴不是指一般的皮肉筋骨等有其特定的形態(tài)結(jié)構(gòu)及固定不變的部位，而是神氣游行出入的動(dòng)態(tài)的功能變化部位。 那么穴位有何功能作用呢？ 靈樞九針十二原所述:“五臟有疾，當(dāng)取之十二原。 五臟有疾也，應(yīng)出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)，而知五臟之害矣” 。 說(shuō)明腧穴具有反映病癥與

12、治療病癥的功能作用。那么腧穴如何準(zhǔn)確定位呢? 靈樞背腧論述：“肺腧在三椎之傍，心腧在五椎之傍，膈腧在七椎之傍，肝腧在九椎之傍，脾腧在十一椎之傍，腎腧在十四椎之傍，皆?huà)都瓜嗳ト缢?。則欲得而驗(yàn)之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其腧也”。 說(shuō)明腧穴具有“按其處，產(chǎn)生一種特殊反應(yīng)”的敏化特征、“欲得而驗(yàn)之乃其腧也”的動(dòng)態(tài)特征及 “而痛解”的與疾病狀態(tài)密切相關(guān)聯(lián)的特征。 靈樞五邪再次舉臨床病例論述有關(guān)穴位如何準(zhǔn)確定位的方法：“咳動(dòng)肩背，取之膺中外腧，背三節(jié)五節(jié)之傍，以手疾按之，快然，乃刺之”。 說(shuō)明腧穴具有“按之快然”的“應(yīng)”的敏化特征與“欲得而驗(yàn)之”“按之快然乃刺之”的動(dòng)態(tài)特征。 腧穴是敏化態(tài)、動(dòng)態(tài)的疾病反應(yīng)點(diǎn)與治療點(diǎn)。 腧穴具有狀態(tài)（反應(yīng)性）之別（靜息態(tài)/敏化態(tài)），而不僅僅是部位之別！小結(jié) 1.人體腧穴存在敏化態(tài)與靜息態(tài)兩種功能態(tài)，當(dāng)人體發(fā)生疾病時(shí)能使體表腧穴發(fā)生敏化，敏化的類(lèi)型多種多樣，而腧穴熱敏化是腧穴敏化的一種新類(lèi)型，處在敏化態(tài)的腧穴對(duì)外界相關(guān)刺激呈現(xiàn)腧穴特異性的“小刺激大反應(yīng)”； 2. 熱敏化腧穴是灸療的最佳選穴，其最佳刺激為艾熱刺激；熱敏化