醫(yī)學(xué)專題心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

1、第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)意義：1. 維持血壓、血流量的相對穩(wěn)定2滿足機(jī)體各器官在不同狀態(tài)下的血液需求2021/7/20 星期二1一.神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟和血管的神經(jīng)支配 1. 心臟的神經(jīng)支配 心交感神經(jīng)、心迷走神經(jīng) 心肌和血管平滑肌接受自主神經(jīng)支配。機(jī)體對心血管活動(dòng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)主要通過各種心血管反射實(shí)現(xiàn)的2021/7/20 星期二22021/7/20 星期二3（1）心交感神經(jīng)及其作用： 節(jié)前神經(jīng)元位于脊髓第1-5胸段的中間外側(cè)柱,節(jié)后神經(jīng)元位于星狀神經(jīng)節(jié)或頸交感神經(jīng)節(jié)內(nèi) 節(jié)前神經(jīng)元，節(jié)前纖維AChN受體 （節(jié)后神經(jīng)元）節(jié)后纖維NE受體（心臟）正性變力、變時(shí)、變傳導(dǎo)作用AChNNE1心交感神經(jīng)202

2、1/7/20 星期二4NE cAMP L- Ca2+ 通道激活正性變時(shí)作用 心率增快If 4期自動(dòng)去極化速度加快正性變傳導(dǎo)作用 傳導(dǎo)加快Ca2+ 0期上升 、幅度正性變力作用 收縮增強(qiáng)Ca2+ 2期Ca2+ 內(nèi)流 肌漿網(wǎng)釋放、攝取 Ca2+ Na+ -Ca2+ 交換 ATP 傳導(dǎo)加快，收縮同步2021/7/20 星期二5（2）心迷走神經(jīng)及其作用： 節(jié)前神經(jīng)元位于延髓迷走神經(jīng)背核及疑核,節(jié)后纖維較少支配心室肌 節(jié)前神經(jīng)元節(jié)前纖維AChN受體(節(jié)后神經(jīng)元)節(jié)后纖維 Ach M受體 (心臟)負(fù)性變力、變時(shí)、變傳導(dǎo)作用AChNAChM心迷走神經(jīng)2021/7/20 星期二6 ACh激活G蛋白 - K+

3、外流 超極化 cAMP - Ca2+ 負(fù)性變時(shí)作用 心率減慢 K+，4期最大復(fù)極電位，自動(dòng)去極速度負(fù)性變傳導(dǎo)作用 傳導(dǎo)減慢 Ca2+ 0期去極，幅度負(fù)性變力作用 收縮減弱 平臺期縮短 Ca2+K+ Ca2+2021/7/20 星期二7 心交感和心迷走的相互關(guān)系相互拮抗迷走優(yōu)勢突觸前調(diào)制AChNNEMAChN1MSympathetic nerveVagus nerve2021/7/20 星期二8（3）支配心臟的肽能神經(jīng)元 與傳統(tǒng)遞質(zhì)共存共釋放，調(diào)制傳統(tǒng)遞質(zhì)的作用 參與對心肌及冠脈活動(dòng)的調(diào)節(jié)，如VIP：正性肌力及冠脈擴(kuò)張CGRP：加快心率、舒張血管2021/7/20 星期二92血管的神經(jīng)支配 除毛

4、細(xì)血管外，多數(shù)血管平滑肌受自主神經(jīng)支配（1）縮血管纖維（Vasoconstrictor fiber）（2）舒血管神經(jīng)纖維（vasodilator fiber）2021/7/20 星期二10（1）縮血管纖維 皆為交感神經(jīng)纖維。NE2受體交感縮血管緊張:安靜狀態(tài)下,交感縮血管纖維持續(xù) 發(fā)放13次/s的低頻沖動(dòng)不同器官，交感縮血管纖維的分布不同： 皮膚骨骼肌、內(nèi)臟冠脈、腦同一器官，對相互串聯(lián)的各部分血管的支配也不同： 微動(dòng)脈動(dòng)脈靜脈毛細(xì)血管前括約肌效應(yīng)：交感縮血管纖維興奮降低器官血流量2021/7/20 星期二11(2)舒血管神經(jīng)纖維交感舒血管纖維：釋放ACh，如在骨骼肌微動(dòng)脈副交感舒血管纖維：少數(shù)

5、器官如腦膜、腺體、外生殖器等的SMC，主要調(diào)節(jié)局部血流量脊髓背根舒血管纖維：軸突反射，釋放遞質(zhì)， 如組胺、ATP、P物質(zhì)、CGRP等 血管活性腸肽（VIP）神經(jīng)元：某些神經(jīng)元 ACh與VIP共存2021/7/20 星期二12交感縮血管交感舒血管副交感舒血管末梢遞質(zhì)去甲腎上腺素乙酰膽堿乙酰膽堿受體、2 M受體M受體效應(yīng)器絕大多數(shù)血管骨骼肌血管消化、外生殖效應(yīng) - 血管收縮2 - 血管舒張血管舒張血管舒張緊張性活動(dòng)交感縮血管緊張情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)生理作用調(diào)節(jié)外周阻力及血壓、血流量與骨骼肌血流增加有關(guān)調(diào)節(jié)局部血流2021/7/20 星期二13（二）心血管中樞(cardiovascular cent

6、er) 指控制心血管活動(dòng)的有關(guān)神經(jīng)元集中的部位，分布在從脊髓到大腦的各級水平2021/7/20 星期二141. 脊髓2. 延髓是心血管活動(dòng)的基本中樞3. 腦干以上心血管中樞 主要表現(xiàn)為對心血管活動(dòng)和機(jī)體其它功能 間的復(fù)雜整合 邊緣系統(tǒng)與情緒激動(dòng)相配合 下丘腦體溫調(diào)節(jié)、攝食、水平 衡和防御反應(yīng) 皮層與隨意運(yùn)動(dòng)有協(xié)調(diào)的相關(guān)效應(yīng)2021/7/20 星期二15（三）心血管反射 1. 壓力感受性反射(Baroreceptor Reflex) 2. 化學(xué)感受性反射(chemoreceptor reflex) 3. 心肺感受器引起的心血管反射 (Cardiopulmonary Receptor) 2021/

7、7/20 星期二16壓力感受性反射(Baroreceptor Reflex) 減壓反射 反射弧感受器 頸動(dòng)脈竇(carotid sinus)、主動(dòng)脈弓(aortic arch)傳入神經(jīng) 竇神經(jīng)(加入舌咽神經(jīng))、迷走神經(jīng)中樞 延髓孤束核傳出神經(jīng) 心迷走、心交感和交感縮血管效應(yīng)器 心臟和血管2021/7/20 星期二172021/7/20 星期二18壓力感受性反射/減壓反射 特征機(jī)械/牽張感受器范圍：傳入沖動(dòng)與動(dòng)脈血壓(60180mmHg)成正比頸動(dòng)脈竇壓力感受器敏感主動(dòng)脈弓壓力感受器搏動(dòng)性變化非搏動(dòng)性變化兔有獨(dú)立的減壓神經(jīng)2021/7/20 星期二19竇內(nèi)壓動(dòng)脈血壓關(guān)系曲線2021/7/20 星

8、期二20 竇內(nèi)壓在MAP水平的范圍內(nèi)發(fā)生變動(dòng)，壓力感受性反射最為敏感。 竇內(nèi)壓低于60mmHg時(shí)，減壓反射停止活動(dòng)。超過60mmHg后，才引起減壓反射，故60mmHg可稱為減壓反射的閾壓。分析竇內(nèi)壓動(dòng)脈血壓關(guān)系曲線2021/7/20 星期二21 竇內(nèi)壓超過180mmHg后，動(dòng)脈血壓不再進(jìn)一步下降，此時(shí)的壁內(nèi)壓，稱為飽和壓。 竇內(nèi)壓在閾壓和飽和壓之間增加時(shí)，動(dòng)脈血壓不斷下降，竇內(nèi)壓與動(dòng)脈血壓呈反變關(guān)系，是負(fù)反饋調(diào)節(jié)。竇內(nèi)壓在正常血壓附近時(shí)減壓反射的敏感性最大。2021/7/20 星期二22減壓反射的生理意義 1.負(fù)反饋調(diào)節(jié)，“緩沖”血壓變化，維持血壓相對恒定，對快速出現(xiàn)的血壓變化起調(diào)節(jié)作用。是短

9、時(shí)間調(diào)節(jié)血壓穩(wěn)定的重要機(jī)制。 2.尤其對保證腦、心等重要器官的供血起重要作用。2021/7/20 星期二23血壓突然頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓興奮性孤束核交感縮血管 心交感中樞 心迷走中樞 下丘腦視上核、中樞緊張性 緊張性 緊張性 視旁核(-)交感縮血管神經(jīng)(-) 心交感神經(jīng)(-) 心迷走神經(jīng)(+) 血管升壓素 阻力血管舒張 容量血管舒張 心臟活動(dòng) 血管舒張外周阻力 靜脈回流量 心輸出量 外周阻力血壓 、負(fù)反饋調(diào)節(jié)2021/7/20 星期二242021/7/20 星期二25壓力感受器反射重調(diào)定2021/7/20 星期二262心肺感受器 低壓力感受器，反射效應(yīng)是降低交感緊張，對腎交感神經(jīng)活動(dòng)抑制特別明顯

10、，導(dǎo)致腎血流量增加，排鈉利尿3.頸動(dòng)脈體及主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射 主要在缺氧、窒息、血壓過低、酸中毒 等情況下起重要作用2021/7/20 星期二27感受器 頸動(dòng)脈體(carotid body) 主動(dòng)脈體(aortic body)傳入神經(jīng) 竇神經(jīng)(加入舌咽神經(jīng)) 迷走神經(jīng)中樞 延髓孤束核傳出神經(jīng) 軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)等效應(yīng)器 呼吸肌、氣道肌化學(xué)感受性反射反射弧2021/7/20 星期二28血液中O2分壓CO2分壓 H+頸動(dòng)脈體主動(dòng)脈體延髓孤束核呼吸神經(jīng)元心血管活動(dòng)神經(jīng)元呼吸加深加快自然呼吸條件下：心率，心輸出量，臟器血流量，外周阻力血壓主動(dòng)脈N竇N（舌咽N）化學(xué)感受器頸動(dòng)脈體及主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射（

11、Chemoreflex）2021/7/20 星期二29（四）心血管反射的中樞整合模式 伴隨防御反應(yīng)的心血管整合形式：骨骼肌血管舒張，心率加快，皮膚內(nèi)臟血管收縮，BP2021/7/20 星期二30二、體液調(diào)節(jié) 腎素-血管緊張素系統(tǒng)、腎上腺素和去甲腎上腺素、抗利尿激素、血管內(nèi)皮生成的活性物質(zhì)、激肽釋放酶激肽系統(tǒng)、心鈉素、前列腺素、阿片肽及組織胺2021/7/20 星期二31（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng) （renin-angiotensin system,RAS）1. 腎素-血管緊張素的生成2021/7/20 星期二322釋放調(diào)節(jié)：（1）腎內(nèi)機(jī)制： 腎動(dòng)脈壓力感受器，致密斑化學(xué)感受器（2）神經(jīng)機(jī)制：腎

12、交感神經(jīng)興奮（3）體液機(jī)制：血液中腎上腺素和去甲腎上腺素增加2021/7/20 星期二333生理作用： 血管緊張素有很強(qiáng)的血壓升高作用.通過：（1）收縮血管:A. 直接作用:全身微動(dòng)脈收縮B. 使血管升壓素和促腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多C. 作用于交感神經(jīng)末梢使釋放NE增加2021/7/20 星期二34（2）作用于室周核 渴覺 飲水（3）抑制壓力感受性反射:抑制心率減慢 (4) 增加醛固酮分泌并直接促進(jìn)腎小管對 Na+和水的重吸收2021/7/20 星期二35腎內(nèi)機(jī)制神經(jīng)機(jī)制體液機(jī)制腎近球細(xì)胞腎素血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素III醛固酮血管收縮BP水鈉重吸收ACE2021/7/

13、20 星期二36（二）腎上腺素和去甲腎上腺素2021/7/20 星期二372021/7/20 星期二38項(xiàng)目腎上腺素去甲腎上腺素興奮受體受體+ + + +1受體 + +2受體+極弱心臟1 離體心 在體心+ +- (降壓反射)血管受體皮膚、內(nèi)臟血管收縮全身血管收縮2受體骨骼肌、肝臟、冠脈血管舒張極弱總外周阻力- (0, +) 視劑量而定+ +血壓收縮壓+ + + + +舒張壓+，0，-+ +平均動(dòng)脈壓+ +心率2021/7/20 星期二39(三)抗利尿激素antiduretic hormone，ADH） （即血管升壓素，vasopression) 九肽，下丘腦視上核、室旁核合成，送至垂體后葉貯存

14、、釋放1生理作用 （1）作用于腎的集合管，促進(jìn)水重吸收。發(fā)揮抗利尿作用 （2）強(qiáng)烈的血管收縮劑，在脫水、失血等情況下釋放增加，對保留體液、維持血壓起重要作用。2釋放調(diào)節(jié)（1）體液晶體滲透壓改變（2）其它因素2021/7/20 星期二402021/7/20 星期二41（四）血管內(nèi)皮生成的活性物質(zhì)1舒血管物質(zhì)：PGI2、內(nèi)皮舒張因子（NO）2縮血管物質(zhì)：內(nèi)皮縮血管因子，如內(nèi)皮素2021/7/20 星期二42NO的作用：1.使阻力血管擴(kuò)張降低血壓2.降低延髓內(nèi)交感縮血管神經(jīng)活動(dòng)3.抑制交感神經(jīng)末梢釋放NE4.介導(dǎo)受體和膽堿能神經(jīng)的舒血管作用2021/7/20 星期二432021/7/20 星期二44

15、三、局部血液調(diào)節(jié)（自身調(diào)節(jié)）（一）代謝性自身調(diào)節(jié)機(jī)制 組織代謝產(chǎn)物如CO2、H+、腺苷、ATP、K+可使微動(dòng)脈及毛細(xì)血管前括約肌舒張（二） 肌源性自身調(diào)節(jié)機(jī)制 器官的灌注壓微動(dòng)脈肌源性活動(dòng)加強(qiáng)器官血流阻力 血流量相對穩(wěn)定 器官的血流量取決于其代謝活動(dòng)，主要通過灌注該器官的阻力血管的口徑進(jìn)行調(diào)節(jié)。2021/7/20 星期二45四、動(dòng)脈血壓的長期調(diào)節(jié)2021/7/20 星期二46腎體液控制系統(tǒng)：體內(nèi)細(xì)胞外液量增多血量增多血壓升高腎排水、Na+增多血壓恢復(fù)體內(nèi)細(xì)胞外液量減少時(shí)發(fā)生相反的改變。影響腎體液控制系統(tǒng)活動(dòng)的因素：1ADH 循環(huán)血量ADH釋放 腎排水。2RAS系統(tǒng)2021/7/20 星期二47

16、第五節(jié) 器官循環(huán)器官的血流量取決于： 主動(dòng)脈壓與中心靜脈壓之差 該器官阻力血管的舒縮狀態(tài)2021/7/20 星期二48一、冠脈循環(huán)（coronary circulation）（一）冠脈循環(huán)的解剖特點(diǎn)1分布：左冠狀動(dòng)脈：左心室前部 右冠狀動(dòng)脈：左心室后部及右心室2特點(diǎn)：小分支垂直心表面；側(cè)支循環(huán)（二）冠脈血流的特點(diǎn)1血流量 安靜狀態(tài)：6080ml/100g心肌/min，占心輸 出量的 4%5%。 劇烈運(yùn)動(dòng)：可達(dá)300400ml/100g心肌/min。2021/7/20 星期二492021/7/20 星期二502心肌節(jié)律性收縮對冠脈血流的影響心室收縮期：擠壓冠脈，冠脈血流急劇減少；心室舒張期：對冠

17、脈擠壓解除，血流明顯增多。 等容收縮期快速射血期減慢射血期舒張期（等容舒張期）心室舒張期冠脈血流量占很大比例。因此，動(dòng)脈舒張壓高低和舒張期長短是決定冠脈血流量的重要因素。收縮及舒張對右心室的影響不及對左心室明顯2021/7/20 星期二512021/7/20 星期二52（三）冠脈血流量的調(diào)節(jié)心肌收縮的能量幾乎完全來自有氧代謝。心肌耗氧量大，攝氧多，攝氧潛力低。 故心肌對氧需求增加主要依賴冠脈擴(kuò)張心肌局部代謝產(chǎn)物是導(dǎo)致冠脈擴(kuò)張的主要因素，其中腺苷作用最為重要。H+、CO2、 乳酸、BK、PGE等亦可舒張冠脈。心肌本身的代謝水平是調(diào)節(jié)冠脈血流量的最重要因素1心肌代謝水平對冠脈血流量的調(diào)節(jié)2021/

18、7/20 星期二532021/7/20 星期二542神經(jīng)調(diào)節(jié) 居次要地位冠脈接受迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)支配。迷走神經(jīng)：直接作用是使冠脈舒張交感神經(jīng)：受體興奮冠脈收縮（直接） 受體興奮冠脈舒張（間接直接） 但神經(jīng)對冠脈的直接作用可迅速被代謝水平改變所引起的冠脈血流量改變所掩蓋2021/7/20 星期二553激素調(diào)節(jié) NE，E，甲狀腺激素，Ang2021/7/20 星期二56冠脈循環(huán)的特點(diǎn)特 點(diǎn)機(jī) 理意 義血流量大冠脈粗短，毛細(xì)血管豐富心肌耗氧量大，需大量血供，有氧氧化供能多，適應(yīng)心臟長期持續(xù)活動(dòng)血壓高冠脈開口于主動(dòng)脈根部動(dòng)-靜脈血含氧量的差很大心肌耗氧量大；心肌攝氧率高當(dāng)耗O2時(shí)，靠增加心肌攝氧量的潛力較小，只有通過舒張冠脈增加血流量來滿足需要心肌節(jié)律性收縮對冠脈血流量影響大心肌收縮擠壓冠脈分支，使阻力增大，故主要靠舒張期供血心舒期越長，供血越多，舒張壓越高，供血越多；反之，則供血越少2021/7/20 星期二57冠脈循環(huán)的特點(diǎn)（續(xù)）心肌代謝水平對冠脈調(diào)節(jié)作用大心肌活動(dòng)，耗氧量，其代