STEMI心電圖的診斷(ST段抬高性心肌梗死的診斷)課件

1、STEMI的心電圖診斷急性心肌梗死的心電圖改變隨著胸痛中心建設(shè)進(jìn)程的不斷推進(jìn)，STEMI檢 出率越來(lái)越高。STEMI患者ST段的抬高程度受心 肌重量、電極和缺血區(qū)域之間距離、心電向量之 間相互“抵消”等影響。醫(yī)生對(duì) ST段抬高不明顯 的胸痛患者應(yīng)特別注意，防止漏診。心內(nèi)膜缺血心外膜損傷ST段抬高診斷標(biāo)準(zhǔn)1.V2V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（在J點(diǎn)處）：男性：0.2mV（40歲），0.25（40歲） 女性：0.15mV2.其他導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1mV（無(wú)LVH和LBBB）3.右胸V3R、V4R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.05mV （男性ST II伴右室心梗aVL ST段壓低 aVL ST段壓低I導(dǎo)V1-2導(dǎo)聯(lián)如無(wú)S

2、T段壓低可以排除LCX閉塞，預(yù)測(cè)價(jià)值 90%STIISTIII側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)ST抬高伴后壁心梗而無(wú)右室心梗V1-3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低較RCA明 顯和多見(jiàn)房顫RCA可能大LCX可能大LCX閉塞男性，60歲，胸痛1.5小時(shí)ST IIST III，ST V1-3壓低V6 ST抬高LCX閉塞ST II、III、AVF、V5-6抬高，ST V1-3壓低右室心梗右室心梗常與下壁心梗并存，高度房室傳導(dǎo)阻滯和低血壓狀態(tài)多見(jiàn)。右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，其中V4R ST段抬高預(yù)測(cè)右室心梗的敏感性和特異性 均達(dá)到93%。V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，對(duì)診斷RCA近段閉塞特異性強(qiáng)。與RCA閉塞部位有關(guān)， RCA近段閉塞多累及右室支，可出現(xiàn)右室

3、心梗。右冠狀動(dòng)脈閉塞（近段）右冠狀動(dòng)脈近段閉塞判斷標(biāo)準(zhǔn)： 1 、 V4R 導(dǎo) 聯(lián) 的 ST 段 抬 高 ； 2、下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的同時(shí)V1導(dǎo)聯(lián)ST段 抬 高 ； 3、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低大于1.0mm； 4、與的ST段抬高的程度相比，V3的ST 段下降的程度(V3/比率)0.5。LRFIIIIII右冠狀動(dòng)脈閉塞（近段）下壁及右室ST段抬高右冠狀動(dòng)脈閉塞（中遠(yuǎn)段）右冠狀動(dòng)脈中遠(yuǎn)段閉塞判斷標(biāo)準(zhǔn)： 對(duì)于中遠(yuǎn)段的判斷則為間接標(biāo)準(zhǔn)，即患 者沒(méi)有以上右冠狀動(dòng)脈近段的心電圖表 現(xiàn)者，則考慮為右冠脈中遠(yuǎn)段閉塞，也 可根據(jù)上面提到的0.5 STaVR I 抬高STVl STaVR前降支開(kāi)口或近段S是T否段舊抬導(dǎo)高聯(lián)大于II導(dǎo)聯(lián)LCX或RCAS是T否段Q)抬高I導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段等電I位和線（或但） V合6S并TV段s 抬高歸段抬高否有是右室否V導(dǎo)I聯(lián)導(dǎo)S聯(lián)TST段抬高是否的有ST1段、a壓VL低導(dǎo)聯(lián)是否有下壁導(dǎo)聯(lián)1I I、aVF的ST段的抬高是否是否有I、aVL導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高是