完善管理制度的情況

1、2013.03.102013.03.10晉江深滬潯興醫(yī)院手術(shù)談話制度為維護患者和醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，切實體現(xiàn)“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的宗旨，進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，特制定本制度，具體包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話制度三部分。一、術(shù)前談話制度（一）對每一位需要手術(shù)的病人，經(jīng)管醫(yī)師或手術(shù)主刀醫(yī)師在術(shù)前均應(yīng)向其本人或家屬詳細交待術(shù)前診斷、手術(shù)指征、手術(shù)方式和范圍及術(shù)前準備和預(yù)防措施等。同時應(yīng)詳細介紹術(shù)中可能發(fā)生的意外和危險性，以及手術(shù)后可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)癥。主刀醫(yī)師和患者本人或其直系親屬均應(yīng)在手術(shù)知情同意書上簽字。除急診外，術(shù)前談話應(yīng)在12小時前完成，要使患者或患者家屬有充足的時間

2、理解術(shù)前談話、閱讀手術(shù)知情同意書，決定手術(shù)與否并簽署意見。（二）重大手術(shù)（指疑難、危重、高風險手術(shù)），手術(shù)主刀醫(yī)師術(shù)前應(yīng)向患方詳細預(yù)警告知有關(guān)的醫(yī)療技術(shù)損害情況及預(yù)防應(yīng)對措施。二、術(shù)中談話制度術(shù)中如遇到病情變化或病情與術(shù)前不符，需改變手術(shù)方式或中止手術(shù)時，均需向患者家屬交待清楚并簽字同意三、術(shù)后談話制度術(shù)后24小時內(nèi)，主刀醫(yī)師或第一助手應(yīng)主動向患者或家屬介紹手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中所見、術(shù)后診斷及治療措施，并告知術(shù)后的注意事項。醫(yī)患雙方應(yīng)按規(guī)定在手術(shù)情況知情書上共同簽字。晉江深滬潯興醫(yī)院出院患者回訪制度1、對所有出院病人由主管醫(yī)生或者責任護士實行定時電話回訪，科主任、護士長監(jiān)督、檢查。2、病人出院時，應(yīng)

3、逐項填寫出院病人回訪記錄表，表內(nèi)前八項由當班護士填寫，其余項目由回訪人填寫，不得遺漏。3、一般出院病人，出院7-15天內(nèi)由其責任護士或主管醫(yī)生進行電話回訪，特殊病人必要時上門回訪。4、回訪的內(nèi)容包括病人的目前情況，服藥、鍛煉、生活等情況及健康指導(dǎo)，定期復(fù)查提醒等。5、回訪時對病人的提問應(yīng)耐心聽取、慎重回答對治療原則不清楚的，不得隨意敷衍，對當時不能馬上解決或電話解釋不清的問題需要謹慎，不能簡單判斷和隨意指導(dǎo)，應(yīng)采取另行答復(fù)或回院復(fù)查。6、回訪人必須持有執(zhí)業(yè)資格者，做到熱情、禮貌、不與病人發(fā)生爭執(zhí)。因致電人代表醫(yī)院，電話用語必須得體靈活，回訪電話接通前，先了解病人的基本信息，包括病人的姓名、年齡

4、、性別、轉(zhuǎn)歸、疾病診斷等。電話接通時，要先介紹自己，再確認接電話者的身份，并說明致電的目的。通話結(jié)束時，對病人及家屬的配合表示感謝，等對方掛機后再掛電話。7、對電話投訴應(yīng)及時調(diào)查核實情況，在7天內(nèi)給予回復(fù)，對患者提出的意見、建議、投訴等情況，回訪人及時向醫(yī)院匯報，醫(yī)院根據(jù)患者的投訴和不滿意問題進行調(diào)查核實，情況屬實的對責任科室或個人進行處理，并制定針對性的整改措施。8、對電話回訪的情況要記錄在案，不能回訪的要注明原因，遇到可疑病情或特殊病情要及時向科主任匯報。9、醫(yī)院在行政查房或業(yè)務(wù)查房時定期抽查病人，檢查制度落實情況。2013.03.10晉江深滬潯興醫(yī)院醫(yī)德考評制度為進一步加強衛(wèi)生行風建設(shè)，

5、健全醫(yī)德醫(yī)風教育、制度、監(jiān)督、考評長效工作機制，根據(jù)上級有關(guān)規(guī)定，特制定本制度。一、考評標準基本標準（基礎(chǔ)分100分）1救死扶傷，極端負責（20分）。醫(yī)院工作人員要認真學習鄧小平理論和“三個代表”重要思想，以救死扶傷、防病治病為已任，實行社會主義的人道主義，做到熱愛本職，安心工作，堅守崗位，盡職盡責，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，工作一絲不茍，不怕臟，不怕累，千方百計為病人解除病痛，獻身衛(wèi)生事業(yè)。尊重病人的人格和權(quán)利（10分）。對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。舉止端莊，文明服務(wù)（15分）。對病人語言文明，態(tài)度誠懇，舉止穩(wěn)重，儀表端莊，同情、關(guān)心和體貼病人，做到檢查細心、治

6、療精心、解釋耐心、聽取意見虛心、讓病人及家屬放心，不發(fā)生冷、硬、頂、推現(xiàn)象。4廉潔奉公，不謀私利（30分）。遵紀守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利，不接受病人的吃請、饋贈，不勒索病人財物，不濫檢查、濫開大處方。5言語謹慎，保守醫(yī)密（7分）。為病人保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。6團結(jié)協(xié)作，尊重同行（5分）。團結(jié)協(xié)作，自覺維護集體榮譽，互相尊重，取長補短，不講不利于團結(jié)的話，不搞親疏有別，不做忌賢妒能和影響團結(jié)的事，認真履行崗位職責，共同完成各項工作任務(wù)。7鉆研技術(shù)，精益求精（5分）。對業(yè)務(wù)技術(shù)精益求精，虛心學習，刻苦鉆研，有實事求是的工作作風和奮發(fā)向上的進取精神，吸收國內(nèi)外先進

7、經(jīng)驗，更新知識，開展新技術(shù)、新項目，運用新的醫(yī)學模式，發(fā)展醫(yī)學科學，提高業(yè)務(wù)技術(shù)和管理水平?？鄯謽藴薀釔蹖I(yè)，堅守崗位，救死扶傷，盡職盡責，及時解除病人病痛。一項未做到，扣除310分。尊重病人人格，不諷刺挖苦病人，不調(diào)戲女病人，對病人不分民族、性別、職業(yè)、地位一視同仁。一項未做到扣除23分。對病人語言文明，態(tài)度誠懇和藹，解答問題耐心，儀表端莊整潔，舉止穩(wěn)重。一項做不到扣除35分。遵守醫(yī)德紀律，不接受病人宴請和錢物，不開人情方、人情假、“搭車藥”，不濫檢查、亂開藥、亂收費，處處維護病人的利益。違反一項，一次扣除1530分。對病人的疾病相關(guān)隱私不得泄露，不拿病人病情當談話笑料。違反一項，一次扣除4

8、6分。同事之間要團結(jié)協(xié)作、互敬互愛、互相支持、互相幫助，遇到疑難病人不得推諉扯皮，工作中不得抬高自己，貶低他人。違反一項，一次扣除46分。為了病人，刻苦鉆研技術(shù)，不斷提高業(yè)務(wù)水平，工作細致，操作細心，不2013.03.10發(fā)生差錯、事故。發(fā)生一次差錯扣除510分，發(fā)生事故直接扣除10分。二、考評方法醫(yī)德醫(yī)風評價分為四個等次：優(yōu)秀、良好、合格、不合格。按照醫(yī)德醫(yī)風考評檔案內(nèi)容進行自我評價、科室評價、領(lǐng)導(dǎo)評價、社會評價，并確定等次。（一）自我評價：醫(yī)務(wù)人員各自根據(jù)考核的7條標準內(nèi)容和加分、扣分項，結(jié)合自己的實際表現(xiàn)，認真逐一對照檢查，實事求是地進行自我評分。（二）科室評價：在醫(yī)務(wù)人員自我評價的基礎(chǔ)

9、上，以科室為單位，由科室考評小組根據(jù)個人日常醫(yī)德醫(yī)風行為、工作表現(xiàn)進行評價打分。（三）領(lǐng)導(dǎo)評價：由黨支部考評小組組織進行。根據(jù)自我評價、科室評價、日常行為紀實，對每個工作人員進行逐個評價，并填寫考評組評語。（四）社會評價：由行風辦組織考評。參照自我評價、科室評價、領(lǐng)導(dǎo)評價情況，根據(jù)個人參加醫(yī)德醫(yī)風培訓(xùn)情況，在醫(yī)德醫(yī)風出院病人、門診病人調(diào)查問卷反饋情況，病人投訴情況及現(xiàn)實表現(xiàn)進行總評，確定考評等次。考評結(jié)果：總分達90分為優(yōu)秀，80分89分為良好，60分79分為合格，60分以下為不合格。三、組織實施1評價范圍。醫(yī)院在編職工均接受評價。其中：醫(yī)療、醫(yī)技、護理人員適用本制度，行政管理人員、工勤人員考

10、評辦法參照本制度執(zhí)行。2評價要求。每年開展兩次考評，半年一次，評價結(jié)果歸入個人醫(yī)德醫(yī)風檔案或人事檔案。3獎懲規(guī)定。醫(yī)德醫(yī)風考評結(jié)果與綜合目標考核掛鉤，作為應(yīng)聘、提薪、晉升、評先的首要條件。每年對醫(yī)德醫(yī)風“優(yōu)秀”人員給予獎勵表彰；對醫(yī)德醫(yī)風“不合格”者進行批評教育，取消該年度的評先資格，并限期改正。被評為“不合格”者，暫緩晉升、聘任或調(diào)離原工作崗位，并根據(jù)情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰。4組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)德醫(yī)風工作在院黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，行風辦具體組織實施，有關(guān)職能科室和考評小組要認真考評，落實責任。2013.03.10晉江深滬潯興醫(yī)院醫(yī)師定期考核制度第一條為加強我院及轄區(qū)內(nèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師隊伍的建設(shè)和管理，規(guī)范醫(yī)師執(zhí)

11、業(yè)行為，提高醫(yī)師素質(zhì)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)師定期考核管理辦法及相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實際情況，制定本制度。第二條本制度規(guī)定所稱醫(yī)師定期考核是指醫(yī)院按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)標準對醫(yī)師的職業(yè)道德、工作成績和業(yè)務(wù)水平進行的考核。第三條依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并經(jīng)注冊在我轄區(qū)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師的定期考核工作適用本制度。第四條醫(yī)師定期考核應(yīng)當堅持客觀、科學、公平、公正、公開原則。第五條醫(yī)師定期考核每兩年為一個周期，其中第二年為考核年度?？己斯ぷ鲬?yīng)在本考核年度內(nèi)完成。第六條醫(yī)院成立醫(yī)師定期考核管理小組，負責本院及轄區(qū)醫(yī)師定期考核的日常監(jiān)督管理，擬定醫(yī)師考核工作制度，制定考核方案，對醫(yī)師定期考核工作進行指導(dǎo)和考核結(jié)果評

12、定，保證考核工作規(guī)范進行，負責醫(yī)師定期考核的組織和實施。第七條醫(yī)師定期考核包括職業(yè)道德評定、工作成績和業(yè)務(wù)水平測評。職業(yè)道德和工作成績由醫(yī)師所在科室進行考核，業(yè)務(wù)水平測評由考核小組與醫(yī)師所在科室共同負責。第八條科室應(yīng)當按要求對本科室醫(yī)師進行職業(yè)道德評定和工作業(yè)績考核，在醫(yī)師定期考核表上簽署評定意見。第九條醫(yī)師職業(yè)道德考核的基本內(nèi)容應(yīng)當包括：醫(yī)師執(zhí)業(yè)中堅持救死扶傷，以病人為中心，以及醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)患關(guān)系、團結(jié)協(xié)作、依法執(zhí)業(yè)狀況等。第十條醫(yī)師工作成績考核的基本內(nèi)容應(yīng)當包括：醫(yī)師執(zhí)業(yè)過程中，遵守有關(guān)規(guī)定和要求，考核周期內(nèi)完成工作量和服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣和本機構(gòu)的安排，及時完成相關(guān)任務(wù)的情況。第十一條

13、業(yè)務(wù)水平包括醫(yī)師掌握醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章和應(yīng)用本專業(yè)的基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能解決實際問題的能力以及學習和2013.03.102013.03.10掌握新理論、新知識、新技術(shù)和新方法的能力?？剖野磁R床醫(yī)師的專業(yè)、級別考核實際工作能力與水平。第十二條考核小組根據(jù)測評結(jié)果對醫(yī)師做出考核結(jié)論，在醫(yī)師定期考核表上簽署意見，并于下一考核周期第一年的1月底前將醫(yī)師考核結(jié)果報衛(wèi)生行政部門備案，同時將考核結(jié)果通知被考核醫(yī)師。第十三條醫(yī)師行為記錄作為醫(yī)師考核的依據(jù)之一。醫(yī)師行為記錄分為良好行為記錄和不良行為記錄。良好行為記錄包括醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中受到區(qū)級以上的獎勵和表彰、完成各級政府部門指令性任務(wù)、取得區(qū)級以上技術(shù)成果等；不良行為記錄包括因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療規(guī)范受到的行政處罰、處分，以及發(fā)生的醫(yī)療事故等。第十四條在考核周期內(nèi)，擬變更執(zhí)業(yè)地點的或者有因違反執(zhí)業(yè)醫(yī)師法受到衛(wèi)生行政部門給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動但未被吊銷執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師，應(yīng)當提前進行考核。第十五條考核結(jié)果分為合格和不合格。職業(yè)道德、工作成績和業(yè)務(wù)水