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文檔簡介

1、病人基本信息:姓名： 性別：民族：住院號： 第次住院出生日期：年月日年齡：家庭住址： 由K政編碼： 聯(lián)系人姓名：關(guān)系：電話（家）：手機：入院日期：年 月 日出院日期：年 月 日主訴：既往病史：既往疾?。?診斷日期： 年月日體格檢查：體重： 公斤（精確到小數(shù)點后12位）發(fā)熱時間：天雙眼球結(jié)膜充血：是口否口口唇潮紅、皸裂，口腔黏膜充血，楊梅舌：有口無口手足硬腫、指趾端膜狀脫屑或肛周脫屑：有口無口軀干、四肢多形充血性紅斑：有口無口頸部淋巴結(jié)非化膿性腫大（直徑31.5cm）：是口否口實驗室檢查：血沉： mm/hCRP： mg/L尿常規(guī)：尿白細胞數(shù)個/HPF肝功生化：ALT U/L 白蛋白 g/L 血鈉

2、 mmol/L； 心肌酶譜：AST U/L CK U/L CKMB U/LLDH U/L HBDH U/L心梗三項：cTnT pg/mlCKMB-mass ng/mlMYO ng/ml血常規(guī)（病程7天內(nèi)）：白細胞： X1G9/L血紅蛋白 g/L血小板： X1G9/L紅細胞比容：血常規(guī)（病程7天后）：白細胞： X1G9/L血紅蛋白 g/L血小板： X1G9/L紅細胞比容：特殊檢查：超聲心動圖（詳見附件）：有口 請注明:LMCA_cmLADcm LCX_ cm RCA_ cm冠狀動脈擴張：無口冠狀動脈回聲增強：有口無口左心室功能下降：是口否口二尖瓣反流：有口無口心包積液：有口無口血栓形成：有口無口

3、雙源CT：未檢查口檢查 異常發(fā)現(xiàn)無口有口請注明（詳見附件）心電圖：未檢查口檢查 異常發(fā)現(xiàn)無口有口請注明臨床診斷：川崎病口不完全性川崎病口治療方案:免疫球蛋白：使用日期一年_月日劑量：-g分天靜脈滴注共_療程阿司匹林：使用日期_年月日劑量：-減量日期年月一日劑量：糖皮質(zhì)激素：未用口使用口藥物名稱 劑量：溶栓治療：否 口是 口請注明介入治療：無 口有 口請注明手術(shù)治療：無 口有 口請注明隨訪及治療效果評價:發(fā)熱消退：否口是口時間-年_-月_日血栓消失：否口是口時間一年一-月_日冠脈恢復(fù)正常：否口是口時間-年_-月_日實驗室指標：血沉： mm/h日期：年_-月日CRP： mg/L日期：年_-月日尿常規(guī)：尿白細胞數(shù)_個/HPF日期：年_-月日血常規(guī)：檢查日期：年_-月日白細胞： X109/L 血紅蛋白：g/L血小板： X109/L紅細胞比容:肝功生化：檢查日期：年月日ALT U/L；白蛋白 g/L；血鈉 mmol/L； 復(fù)查超聲心動圖（詳見附件）：冠狀動脈擴張：無口有口 請注明:LMCA_cm LADcm LCXcm RCA_cm冠狀

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