冠心病的康復護理(同名609)課件

1、冠心病的康復護理康復護理教研室康復護理冠心病的康復護理案例導入 男性，59歲，因勞力性心前區(qū)鈍痛，向左臂放射，伴大汗，輕度惡心入院?；颊呓?年來類似癥狀間斷發(fā)作，持續(xù)3-5分鐘左右，通常由勞累誘發(fā)，舌下含服硝酸甘油可緩解，自上月以來，發(fā)作較為頻繁，有時出現(xiàn)在休息時，最近48小時內(nèi)，在休息或輕微體力活動時有幾次胸痛發(fā)作。 請問：以上病例可能是哪一類疾病？ 請?zhí)峁┛祻妥o理措施?？祻妥o理學習目標技能目標能夠進行冠心病主要功能障礙的康復評定 能夠指導冠心病患者進行運動訓練能夠?qū)嵤┕谛牟】祻椭委熥o理措施能夠進行冠心病預后及康復教育學習目標知識目標掌握冠心病患者康復治療的分期、適應癥掌握冠心病患者康復治療

2、護理措施熟悉冠心病康復護理特點了解冠心病患者的康復評定 一、知識準備： 冠心病的概念：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，指冠狀動脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞或（和）因冠狀動脈功能性改變(痙攣)導致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。 主要功能障礙、心絞痛、心血管功能障礙、呼吸功能障礙、全身運動耐力減退、心理障礙 運動試驗二、康復評定三、康復護理診斷主要功能障礙: 心臟功能障礙 心絞痛 繼發(fā)性障礙: 心血管功能障礙 呼吸功能障礙 全身運動耐力減退 代謝功能障礙 心理障礙 四、康復護理目標1.控制危險因素而減少復發(fā)、降低發(fā)病率和死亡率。2.緩解癥狀，改善心血管功能。3.在生理和心理、社會、職業(yè)和娛

3、樂方面達到理想狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。五、康復治療護理措施康復治療的分期、適應癥、禁忌癥 臨床分期期：指急性心肌梗死或急性冠脈綜合征住院期康復。時間37天 適應癥期：患者生命體征穩(wěn)定，無明顯心絞痛，安靜心率110次min，無心力衰竭、嚴重心律失常和心源性休克，血壓基本正常，體溫正?？祻椭委煹姆制谂c適應癥 臨床分期 期：指患者出院開始，至病情穩(wěn)定性完全建立為止。時間56周 適應癥期：與I期相似，患者病情穩(wěn)定，運動能力達到3代謝當量(METs)以上，家庭活動時無顯著癥狀和體征。（1METS=最大吸氧量X3.5ml) 康復治療的分期與適應癥 臨床分期期：指病情處于較長期穩(wěn)定狀態(tài)，或期過程結(jié)束的患 者

4、，包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛及隱性冠心病?？祻童煶桃话銥?3個月，自我鍛煉應該持續(xù)終生 適應癥期：臨床病情穩(wěn)定者康復治療的分期與適應癥 凡是康復訓練過程中可誘發(fā)臨床病情惡化的情況都列為禁忌證，包括原發(fā)病臨床病情不穩(wěn)定或合并新臨床病癥.康復治療的禁忌癥五、 康復護理措施 、期康復1活動從床上的肢體活動開始，先活動遠端肢體的 小關(guān)節(jié)做抗阻活動：捏氣球、皮球 注意嚴格遵守醫(yī)囑。五、 康復護理措施 、期康復 早期進行日常生活活動：刷牙、洗臉、吃飯、穿衣注意事項：避免劇烈活動和避免長時間活動五、康復護理措施 、期康復2呼吸訓練：主要是指膈肌呼吸，要點是在吸氣時腹部隆起，讓膈肌盡量下降；呼氣時腹部收

5、縮，把肺的氣體盡量排出五、康復護理措施 、期康復3坐位訓練 開始時可將床頭抬高，把枕頭或被子放在背后，讓患者逐步過渡到無依托獨立坐五、康復護理措施 、期康復4步行訓練:從床邊站立開始，先克服直立性低血壓。在站立無問題之后，開始床邊步行。避免高強度運動，以免心臟負荷增加誘發(fā)意外五、康復護理措施 、期康復5大便 在床邊放置簡易的坐便器，讓患者坐位大便，切忌蹲位大便或在大便時過分用力五、康復護理措施 、期康復6上下樓 緩慢上下樓，自己洗澡，做一些家務勞動及近距離外出購物五、康復護理措施 、期康復7娛樂 進行有輕微體力活動的娛樂，室內(nèi)外散步，做醫(yī)療體操(如降壓舒心操、太極拳等)，氣功(以靜功為主)，園

6、藝活動五、康復護理措施 、期康復8康復方案調(diào)整與監(jiān)護 在訓練過程中沒有不良反應，運動/活動時心率增加10次/min，次日訓練可以進入下一階段 運動中心率增加在20次/min左右，則需要繼續(xù)同一級別的運動 心率增加20次/min，或出現(xiàn)任何不良反應，則應該退回到前一階段運動，甚至暫時停止運動訓練 五、康復護理措施 期康復1基本原則：個體化 循序漸進 持之以恒 興趣性 全面性五、康復護理措施 期康復2具體措施 進行有氧運動：步行、登山、游泳、 騎車、中國傳統(tǒng)形式的拳操等五、康復護理措施 期康復注意事項： 制定安全有效的運動處方 每次訓練必須包括：準備活動、訓練活動、 結(jié)束活動 定期檢查和修正運動處

7、方 不適的處理五、康復護理措施 期康復2具體措施 恢復性生活活動 判斷患者是否可以進行性生活的簡易試驗：上二層樓試驗(同時作心電監(jiān)測) 觀察患者能否完成56 METs的活動注意：在恢復性生活前應經(jīng)過充分康復訓練， 并得到經(jīng)治醫(yī)生的認可六、康復評價針對康復目標進行康復評價 1.心臟功能恢復情況 2.運動的耐受力 3.呼吸功能改善 4.心理緊張因素是否緩解七、預后及健康教育宣傳教育控制高血壓改變膳食習慣適當進行有氧健身運動戒煙消除緊張心理小結(jié) 冠心病的概念 主要功能障礙：心臟功能障礙 繼發(fā)性障礙: 心血管功能障礙 呼吸功能障礙 全身運動耐力減退 代謝功能障礙 行為障礙 小結(jié)康復護理評估：健康狀態(tài)評估 行為類型評估 康復治療的分期、適應癥、禁忌癥康復護理措施健康教育拓展案例一邵某，男，54歲，干部。心前區(qū)間歇發(fā)作壓痛及壓迫感4年余?；颊哂?年前因陳舊性心肌梗塞住院，出院1月后經(jīng)常感到心前區(qū)間歇發(fā)作悶及壓迫感，含服硝酸甘油片后始能緩解，近來發(fā)作較頻而入院。檢查：血壓120mmHg90mmHg，心界向左下擴大，心律整，心率56次分，心尖區(qū)可聞及2級吹風樣收縮期雜音，舌黯紅，苔黃濁膩，脈緩。胸透：主動脈迂曲延長，左心室向左