心肌肌鈣蛋白I快速測(cè)定與常用心肌酶譜的臨床應(yīng)用比較課件

1、心肌肌鈣蛋白I快速測(cè)定與常用心肌酶譜的臨床應(yīng)用比較 廣州醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)系2005年畢業(yè)生 洪瑛 指導(dǎo)老師：廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科 陳波 急性心梗為急性缺血性心臟病, 在缺血性心臟病的診斷中,除了病歷、身體檢查和心電圖以外,生化標(biāo)記物的測(cè)量一直是一個(gè)重要的評(píng)估指標(biāo)，在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi), 肌酸激酶()和肌酸激酶同功酶(-)承擔(dān)這個(gè)角色,尤其是-,一度被認(rèn)為是判斷心肌損傷和診斷心肌梗死的金標(biāo)準(zhǔn)。的療效和預(yù)后與治療開(kāi)始的早晚密切相關(guān)。發(fā)病6內(nèi)治療被認(rèn)為是有希望的,6后進(jìn)行再灌注,則幾乎不能挽救任何處于危險(xiǎn)狀態(tài)的心肌。而目前廣泛應(yīng)用的生物化學(xué)標(biāo)志物的和-,在6內(nèi)上升幅度不明顯。和-等尚不能反映是否存在小

2、范圍的梗塞。不但可以檢測(cè)到用-無(wú)法檢測(cè)到的微小心肌損傷,而且肌肉損傷對(duì)它沒(méi)有絲毫影響。為此我們將和-及等的結(jié)果進(jìn)行了比較。一、一般資料組 92例,其診斷按臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組制定的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組 165例,為同期住院的非心肌梗死性胸痛病人。入院既采血，同份血樣分別作和心肌酶譜檢測(cè)。 二、方法測(cè)定:采用固相免疫層析技術(shù)作定性測(cè)定,以0.3為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn),分鐘判斷結(jié)果。在試卡中出現(xiàn)二條紫紅色帶為陽(yáng)性,一條紫紅色為陰性。心肌酶譜檢測(cè):包括肌酸激酶()、肌酸激酶同功酶(-)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶()、乳酸脫氫酶()及-羥丁酸脫氫酶(-), 用日本日立7170全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測(cè)定,以 男、-、5、-2、40

3、作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。三、統(tǒng)計(jì)學(xué)原理利用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)出陽(yáng)性率，敏感性和特異性，不同數(shù)據(jù)比較用校正的2*2列聯(lián)表的檢驗(yàn)。 四、AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)典型的胸痛30分鐘以上,典型心電圖動(dòng)態(tài)變化,CK/CK-MB或肌鈣蛋白動(dòng)態(tài)變化。具有以上任何兩項(xiàng)即可確診。結(jié)果表 組和對(duì)照組各檢測(cè)指標(biāo)陽(yáng)性率比較例（%）CTNIASTCKCK-MBLDHHBDHAMI組（n=92）(77)83.70(72)78.26(72)78.26(73)79.35(70)76.09(62)67.39*非AMI組（n=165）(25)15.15(40)24.24*(53)32.12*(48)29.09*(77

4、)46.67*(50)30.30* 表 及心肌酶譜診斷的價(jià)值比較例 （%）CTNIASTCKCK-MBLDHHBDH敏感性847878797667*特異性8576*68*71*53*70*準(zhǔn)確性8477*72*74*61*69* 注: CTNI與心肌酶譜比較 *表示p0.05, *表示p0.05。1.2 對(duì)照組中各指標(biāo)陰性率比較結(jié)果見(jiàn)表1。數(shù)據(jù)表明在對(duì)照組中cTnI的陰性率高于其他所有指標(biāo)。從統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析,cTnI與CK、CK-MB、AST、-HBDH和LDH的差異具有顯著性(P0.01或P0.05) 1.3 在92例AMI患者中陽(yáng)性率達(dá)83.7%,而同時(shí)測(cè)得的5項(xiàng)酶學(xué)指標(biāo)也分別有不同程度的

5、增高,且所有指標(biāo)均高于正常組,同一指標(biāo)與正常組之間的比較均有顯著性差異(P0.01)，說(shuō)明cTnI及心肌酶學(xué)指標(biāo)能反應(yīng)心肌細(xì)胞的損害。在對(duì)照組中cTnI與CK、CK-MB、AST、-HBDH和LDH的陰性率做比較后發(fā)現(xiàn),cTnI的陰性率較其他各項(xiàng)指標(biāo)高,經(jīng)比較具有顯著性差異(P0.01或P0.05),說(shuō)明cTnI較其他心肌酶學(xué)指標(biāo)具有更高的特異性,符合上述觀點(diǎn)。因此利用cTnI特異性強(qiáng)的特點(diǎn)用于AMI的診斷有積極意義。 討論AMI是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，部分心肌因持續(xù)性缺血而發(fā)生局部壞死。過(guò)去,一般以心肌酶譜為診斷AMI的重要依據(jù)。但所謂的心肌酶譜在人體分布廣泛,同時(shí)存在于許多器官組織之中,

6、缺乏組織特異性。 總酶發(fā)病后46開(kāi)始上升,24達(dá)高峰。24降為正常,診斷窗口時(shí)間短。在腦病,心肌炎,肌病,糖尿病,骨髂肌、肺梗塞等疾病時(shí)均可致假陽(yáng)性。不能單獨(dú)作為判斷心肌損傷的指標(biāo),但可與其它特異性更高的指標(biāo)合用。-在發(fā)病后34開(kāi)始升高,1024達(dá)高峰,特異性較總酶高,但并非100%存在于心肌中,少量存在于骨髂肌,小腸,子宮,肝臟,肺、腦等部位,因此其升高,臨床意義的評(píng)價(jià)還需結(jié)合其它臨床資料。23恢復(fù)正常,診斷窗口時(shí)間短,且不能反映是否存在小范圍的梗塞,在診斷時(shí)仍有不足。肌鈣蛋白是由、和3個(gè)亞單位組成的復(fù)合體,由于只存在于心肌組織中,在患者檢測(cè)時(shí),不受其他臟器損傷所干擾, 在正常人血循環(huán)中含量極少, AMI病人血中可升高數(shù)十倍。當(dāng)細(xì)胞膜的完整性受到破壞時(shí),游離的可迅速透過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入血流;而結(jié)合的由于相對(duì)分子質(zhì)量大,延遲透出胞膜入血,并逐漸分解出。且升高期可持續(xù)710天。所以,時(shí)可較早地在血中出現(xiàn),并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間,這一特點(diǎn)有利于的早期診斷和晚期診斷。 AMI是一發(fā)病很急的危重疾病,臨床需要實(shí)驗(yàn)室診斷越快越好,CTnI膠體金法可在15min內(nèi)做出診斷