小兒皮膚蠅蛆病致心臟損害1例報(bào)告

1、小兒皮膚蠅蛆病致心臟損害1例報(bào)告 作者：王燕，陶仲賓，王潔，喬麗【關(guān)鍵詞】 蠅蛆??；心臟損害；小兒 蠅蛆病是人畜共患性寄生蟲病，人類可偶然受到感染，當(dāng)蠅蛆穿入人體皮膚可引起皮膚的損害，而幼蟲侵入內(nèi)臟后可引起內(nèi)臟器官的損害，常易發(fā)生誤診。現(xiàn)將我科收治的1例皮膚蠅蛆病致小兒心臟損害報(bào)道如下。 1 病歷摘要 患兒李某，女，6歲，漢族。因間斷發(fā)熱伴皮膚紅腫20 d，有幼蟲從皮膚爬出，于2007年7月25日入住我院。入院前20 d無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于37.539 ，伴有皮膚紅腫及瘙癢，家長自認(rèn)為“感冒”，給予口服藥物治療（具體用藥不詳），治療無效而轉(zhuǎn)入我院。查體:T 38.6 ,R 28次/m

2、in，P 108次/min，律齊，心音低鈍，無雜音，叩診心界向兩側(cè)擴(kuò)大，兩肺呼吸音清，肝肋下2 cm,脾肋下未觸及,四肢關(guān)節(jié)紅腫。胸部X線片示心影增大；心臟彩超示心臟飽滿、心包積液（少量）；心電圖示、AVF導(dǎo)聯(lián)T波低平；反應(yīng)蛋白11.2 mg/L，抗“O”500 U，類風(fēng)濕因子365 IU/mL，血沉23 mm/h。血常規(guī)：WBC 10.72109/L，N 0.76，L 0.20，E 0.04。頭部、軀干及髂部均可見幼蟲爬出后的痕跡，擠壓后可見白色幼蟲，幼蟲爬出部位皮膚紅腫，全身可見散在分布的半環(huán)行、邊界明顯的淡色紅斑，大小不等。住院期間發(fā)熱，頭部、軀干及髂部先出現(xiàn)紅腫，3 d后各爬出1條乳白

3、色蛆樣小蟲，經(jīng)蘭州大學(xué)病原生物學(xué)研究所鑒定為紋皮蠅之幼蟲。幼蟲爬出后35 d皮膚紅腫消退。給予青霉素(2.0105 U/kg)、果糖(100200 mg/kg)、Vit C(100200 mg/kg)靜脈滴注，嚴(yán)格控制液體總量至50 mL/(kgd)。并予左旋咪唑(23 mg/kg),頓服。經(jīng)對癥治療5 d后，體溫降至正常，住院治療11 d后患兒蠅蛆病好轉(zhuǎn)自動出院。囑患兒定期隨診。 2 討論 蠅蛆病又稱蛆病，小兒蠅蛆病分傷口蠅蛆病和皮膚蠅蛆病。其中皮膚蠅蛆病是由一種蒼蠅的幼蟲侵入人體造成的，蒼蠅產(chǎn)的卵變成幼蟲后，可以通過毛孔、黏膜甚至口腔進(jìn)入人體內(nèi)。常見的有牛皮蠅和紋皮蠅，以侵襲牛體為主，人與

4、牛密切接觸，被牛皮蠅叮咬后而感染，此病常發(fā)生在農(nóng)牧區(qū)。本例患兒家住農(nóng)村，家有養(yǎng)牛史，皮膚有蠅蛆爬出，可確診此病。小兒皮膚蠅蛆病可在幼蟲移行過程中造成人體皮膚病理損傷和出血。其臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、頭痛、全身不適，幼蟲爬出部位發(fā)炎而紅腫疼痛，12 d后幼蟲爬出癥狀漸消。本病無特殊治療，一般給予驅(qū)蟲對癥處理，累及內(nèi)臟時口服左旋咪唑，同時需注意皮膚清潔，做好預(yù)防工作。講究個人衛(wèi)生。搞好農(nóng)村科普醫(yī)學(xué)知識的普及工作，尤其是牧區(qū)。加強(qiáng)糞便管理，防止成蠅孳生，動員開展滅蠅活動。大力宣傳衛(wèi)生保健知識。目前小兒皮膚蠅蛆病造成心臟損害的報(bào)道相對少見，年齡多在215歲，多與牛馬等家畜有密切接觸史，蟲卵通過血循環(huán)，流經(jīng)身體各處而發(fā)病。表現(xiàn)常為一過性，一旦蟲卵排出體外，癥狀自行消失，不留后遺癥。小兒皮膚蠅蛆病在內(nèi)地不多，其造成心臟損害的機(jī)理目前尚不清楚。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，除幼蟲在體內(nèi)移行造成組織損傷外，其代謝產(chǎn)物或毒素，尤其是各種酶類，如分解酶等均可使機(jī)體中毒或致敏。心臟損害還可能與機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)1，臨床工作