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文檔簡介
1、醫(yī)療信息平臺建設(shè)標準規(guī)范 目 錄 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc38728806 1、 總體建設(shè)方案 總體建設(shè)方案總體設(shè)計原則建設(shè)原則醫(yī)療保障信息平臺建設(shè)項目應(yīng)明確目標,找準方向,把握重點,規(guī)范有序開展工作。在項目建設(shè)過程中,要著重把握好以下建設(shè)原則:(一)統(tǒng)籌規(guī)劃,分步推進為避免信息孤島、重復(fù)建設(shè)等現(xiàn)象,醫(yī)療保障信息平臺建設(shè)需進行“自上而下”的頂層規(guī)劃設(shè)計,進行合理有序布局;通過“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一部署、統(tǒng)一標準”的統(tǒng)籌指導(dǎo)建設(shè),集約管理,節(jié)約投資。同時,遵循“自下而上”的項目操作原則,立足現(xiàn)行管理體制與制度建設(shè),打好基礎(chǔ),確立方向,穩(wěn)步推進,均衡發(fā)展
2、,實現(xiàn)項目落地,并為下一步制度完善、管理提升留有空間。(二)需求導(dǎo)向、務(wù)求實效以醫(yī)保各部門間信息共享與業(yè)務(wù)協(xié)同作為原始需求驅(qū)動,進行醫(yī)保基礎(chǔ)平臺的規(guī)劃建設(shè)。再以此為基礎(chǔ),逐步拓展數(shù)據(jù)資源與數(shù)據(jù)資源服務(wù)能力,進一步進行醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析挖掘等高級應(yīng)用,完善與豐富貼近實戰(zhàn)的大數(shù)據(jù)應(yīng)用服務(wù),從而形成良性循環(huán),并盡快體現(xiàn)出階段性效果。(三)統(tǒng)一協(xié)同,資源共享統(tǒng)一管理、統(tǒng)一規(guī)劃,就必須有一套統(tǒng)一的標準規(guī)范作為基礎(chǔ)支撐。標準與規(guī)范應(yīng)向上符合國家的標準與規(guī)范,向下規(guī)范醫(yī)保行業(yè)業(yè)務(wù)范圍內(nèi)大數(shù)據(jù)建設(shè)與應(yīng)用。遵循統(tǒng)一的標準,各相關(guān)職能部門根據(jù)權(quán)限的不同,共享信息資源。同時,各級醫(yī)保管理部門共同參與,既能保障數(shù)據(jù)同步,
3、也有利于實現(xiàn)信息共享和協(xié)同工作,實現(xiàn)資源的集約化管理。(四)整合共享,協(xié)作高效突破區(qū)域、部門之間的界限和體制性障礙,充分整合基礎(chǔ)設(shè)施資源和智能終端獲取的信息資源,通過醫(yī)療保障信息平臺建設(shè)推進跨部門、跨領(lǐng)域的信息化協(xié)同共享,增強醫(yī)療保障的效率和決策能力,同時有效滿足公眾信息需求,提升醫(yī)保資源的利用效率。(五)統(tǒng)一標準,開放接口通過明確和開放醫(yī)療信息平臺的接口與標準,為后期其他相關(guān)行業(yè)的數(shù)據(jù)接入提供標準接口,最大限度地實現(xiàn)醫(yī)保與政府、職能部門、醫(yī)院、企業(yè)、百姓的信息對接。建設(shè)策略醫(yī)療保障信息平臺應(yīng)結(jié)合各級醫(yī)療保障部門職能劃分、業(yè)務(wù)重構(gòu),發(fā)揮中央統(tǒng)籌管理效能,并為地方立足實踐拓展服務(wù)功能留有空間;最
4、終以“弱干預(yù)經(jīng)辦、強共享協(xié)同”的策略,實現(xiàn)“搭平臺、強標準、重應(yīng)用、嚴考核”的效果。主要堅持以下建設(shè)策略:(1)堅持集約化建設(shè)。按照國家電子政務(wù)構(gòu)建“大平臺、大系統(tǒng)、大服務(wù)”的要求,在國家醫(yī)療保障局職責框架內(nèi),以打破信息系統(tǒng)碎片化,實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、業(yè)務(wù)協(xié)同、資源整合、能力聚合、服務(wù)開放為出發(fā)點,如基礎(chǔ)信息管理系統(tǒng)、醫(yī)保業(yè)務(wù)基礎(chǔ)系統(tǒng)、藥品和醫(yī)用耗材招采管理系統(tǒng)、跨省異地就醫(yī)管理系統(tǒng)、宏觀決策大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)、基金運行及審計監(jiān)管系統(tǒng)、醫(yī)療保障智能監(jiān)管系統(tǒng)、信用評價管理系統(tǒng)等,由國家醫(yī)療保障局統(tǒng)一建設(shè)。軟件開發(fā)由國家局統(tǒng)一組織,并為地方立足實際拓展功能留有空間,硬件購置則由國家局和地方局分級安排。(2)
5、堅持標準化建設(shè)。在國家醫(yī)療保障局職責框架內(nèi),建設(shè)基礎(chǔ)性、基準性、全國性業(yè)務(wù)系統(tǒng),支撐國家醫(yī)保業(yè)務(wù)標準化制定與有效執(zhí)行。如基礎(chǔ)信息管理系統(tǒng)、醫(yī)保業(yè)務(wù)基礎(chǔ)系統(tǒng)、醫(yī)療服務(wù)價格管理系統(tǒng)、公共服務(wù)系統(tǒng)等??傮w目標與分期目標總體建設(shè)目標習近平總書記在黨的十九大報告中指出:“堅持以人民為中心的發(fā)展思想,把人民群眾對美好生活的向往作為奮斗目標,將增進人民福祉作為國家發(fā)展的根本目的” “實施健康中國戰(zhàn)略。人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。要完善國民健康政策,為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”。2018年機構(gòu)
6、改革,黨中央賦予了國家醫(yī)療保障局“完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度和大病保險制度,建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系,不斷提高醫(yī)療保障水平,確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控,推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動”改革,更好地保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費用負擔”基本職責和核心使命。為深入貫徹落實習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神,全面建成中國特色醫(yī)療保障體系,推進實施健康中國戰(zhàn)略,國家醫(yī)療保障局立足“努力建成更加公平、更加可持續(xù)的醫(yī)療保障體系,更好滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療保障需求”目標,圍繞醫(yī)療保障的重要領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié),實施醫(yī)療保障“放管服”改革,依據(jù)“問題導(dǎo)向、頂層設(shè)計、
7、統(tǒng)籌整合、標準引領(lǐng)、協(xié)同共享、安全可靠”原則,運用現(xiàn)代信息技術(shù)手段,依托國家統(tǒng)一的電子政務(wù)網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)交換平臺,努力構(gòu)建全國醫(yī)保便捷可及的“大服務(wù)”體系、規(guī)范高效的“大經(jīng)辦”體系、智能精準的“大治理”體系、融合共享的“大協(xié)作”體系、在線可用的“大數(shù)據(jù)”體系、安全可靠的“大支撐”體系,基本形成國家醫(yī)療保障數(shù)據(jù)“資源池”、履職“大系統(tǒng)”、服務(wù)“大平臺”、治理“智力庫”、協(xié)作“樞紐站”,實現(xiàn)全國醫(yī)療保障基礎(chǔ)設(shè)施集約化、監(jiān)督管理智能化、公共服務(wù)精準化、決策依據(jù)大數(shù)據(jù)化、業(yè)務(wù)經(jīng)辦一體化、社會協(xié)作多元化、安全保障全息化,為新時代醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供新動能,促進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化,增強人民群眾
8、的獲得感、幸福感、安全感。(1)便捷可及“大服務(wù)”。建成全國統(tǒng)一醫(yī)療保障公共服務(wù)信息化支撐體系,形成全國醫(yī)保公共服務(wù)統(tǒng)一入口和統(tǒng)一門戶,依托門戶網(wǎng)站、辦事大廳、移動終端、自助一體機、開放API、短信等多種服務(wù)渠道,面向全國醫(yī)保機構(gòu)、定點服務(wù)機構(gòu)、參保群眾、社會協(xié)作機構(gòu)等,提供標準化的醫(yī)保業(yè)務(wù)服務(wù)、政策服務(wù)、知識服務(wù)、檔案服務(wù)、消息服務(wù)、數(shù)據(jù)服務(wù)等,實現(xiàn)全國醫(yī)保公共服務(wù)“一門、一網(wǎng)、一次”模式,支持全國醫(yī)?!熬€上一網(wǎng)通、線下一門辦”。(2)規(guī)范高效“大經(jīng)辦”。建成全國統(tǒng)一醫(yī)保業(yè)務(wù)基礎(chǔ)管理信息化支撐體系,按照事權(quán)法定原則和業(yè)務(wù)標準化要求,形成全國醫(yī)療保障業(yè)務(wù)系統(tǒng)統(tǒng)籌管理、分級建設(shè)的一體化醫(yī)保經(jīng)辦服
9、務(wù)格局。建立醫(yī)保內(nèi)部統(tǒng)一門戶系統(tǒng),提供基礎(chǔ)信息管理、藥品和醫(yī)用耗材采購管理、服務(wù)價格管理、異地就醫(yī)管理等經(jīng)辦類應(yīng)用及各類治理類應(yīng)用統(tǒng)一門戶入口。依托醫(yī)保應(yīng)用支撐體系,提供覆蓋全業(yè)務(wù)、貫通全層級、面向全系統(tǒng)的規(guī)范高效經(jīng)辦服務(wù)支撐。(3)智能精準“大治理”。建立國家醫(yī)保智能監(jiān)管和宏觀決策支持信息化支撐體系,全面支持醫(yī)保智能監(jiān)控、基金監(jiān)管、內(nèi)部控制、目錄管理、價格管理、支付方式改革、信用管理、運行監(jiān)測、宏觀決策等業(yè)務(wù)工作,實現(xiàn)國家醫(yī)保全主體、全對象、全業(yè)務(wù)、全流程、全數(shù)據(jù)的精細化治理,基于國家醫(yī)保標準化體系和大數(shù)據(jù)平臺的全面感知、精準識別、風險防控、形勢研判、宏觀決策、全域聯(lián)動,助力提高醫(yī)?,F(xiàn)代化治
10、理能力,確保醫(yī)?;鸢踩瑢⑨t(yī)療費用增長幅度控制在合理范圍,提高醫(yī)保基金持續(xù)保障能力。(4)融合共享“大協(xié)作”。依托國家醫(yī)保標準化體系和集約化平臺,建立國家醫(yī)療保障局橫向與政務(wù)部門、縱向與全國各地醫(yī)保部門的信息共享通道,實現(xiàn)信息共享和業(yè)務(wù)聯(lián)動;支持一體化政府與社會力量多元協(xié)作機制;支持醫(yī)保與醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”,推進在制度、政策、機制、模式、手段等層面的“三醫(yī)”銜接與聯(lián)動,形成合力;逐步推動非涉密、非敏感類醫(yī)保公共數(shù)據(jù)資源和服務(wù)資源向社會開放,構(gòu)建多方參與的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)?!毙履J?。(5)在線可用“大數(shù)據(jù)”。建立國家醫(yī)?;A(chǔ)信息庫和大數(shù)據(jù)庫,實現(xiàn)全國參保人員、參保單位、醫(yī)保定點機構(gòu)等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的統(tǒng)
11、一管理和數(shù)據(jù)交換。初步實現(xiàn)全國醫(yī)保大數(shù)據(jù)的聚合貫通、深度挖掘及在線應(yīng)用,實現(xiàn)全國醫(yī)保大數(shù)據(jù)的采集、聚合、治理,推動應(yīng)用體系和能力基本形成,賦能全國醫(yī)??茖W化決策、智能化監(jiān)管、標準化工作、精準化服務(wù)、一體化經(jīng)辦。(6)安全可靠“大支撐”。建立國家醫(yī)療保障局數(shù)據(jù)中心,建設(shè)國家醫(yī)療保障基礎(chǔ)設(shè)施和應(yīng)用支撐云平臺,基本形成國家醫(yī)療保障局在計算、網(wǎng)絡(luò)、存儲、備份、安全、標準、運維、災(zāi)備等方面的信息支撐能力,為全國醫(yī)療保障數(shù)據(jù)共享、業(yè)務(wù)協(xié)同、資源整合、渠道融合、能力聚合、服務(wù)開放等,提供安全可靠的技術(shù)保障環(huán)境。本期建設(shè)目標圍繞構(gòu)建全國醫(yī)保便捷可及的“大服務(wù)”體系、規(guī)范高效的“大經(jīng)辦”體系、智能精準的“大治理
12、”體系、融合共享的“大協(xié)作”體系、在線可用的“大數(shù)據(jù)”體系、安全可靠的“大支撐”體系,本項目建設(shè)將致力于提高國家醫(yī)療保障局業(yè)務(wù)管理、生產(chǎn)經(jīng)辦、數(shù)據(jù)分析、內(nèi)部管理四類業(yè)務(wù)應(yīng)用支撐能力,以及信息系統(tǒng)基礎(chǔ)支撐能力。(一)提高醫(yī)保業(yè)務(wù)管理支撐能力。(1)建設(shè)國家醫(yī)保基礎(chǔ)信息庫和基礎(chǔ)信息管理系統(tǒng),支撐對全國醫(yī)療保障服務(wù)對象、醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)保三目及支付標準、重點醫(yī)療服務(wù)資源等信息實施統(tǒng)一信息管理。全國醫(yī)療保障基礎(chǔ)信息庫覆蓋全國95%醫(yī)療保障服務(wù)對象,覆蓋100%建檔立卡貧困人口、特困人口。確保全國醫(yī)療保障基礎(chǔ)信息完整、準確、鮮活、可用,夯實醫(yī)療保障信息化全國統(tǒng)建和全域聯(lián)動基礎(chǔ),支撐推進全國醫(yī)療保障跨區(qū)域、跨
13、層級、跨業(yè)務(wù)、跨部門、跨系統(tǒng)的信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。(2)建設(shè)國家醫(yī)保業(yè)務(wù)基礎(chǔ)系統(tǒng),采用“弱化干預(yù)經(jīng)辦、強化共享協(xié)同”的策略,采集全國各地醫(yī)保部門經(jīng)辦管理與經(jīng)辦服務(wù)信息,數(shù)據(jù)采集周期從1月縮短到1周,關(guān)鍵數(shù)據(jù)采集時限從1月縮短到1天,確保采集信息完整、準確、規(guī)范、可用,為規(guī)范指導(dǎo)全國各地醫(yī)保部門的業(yè)務(wù)工作提供可靠信息化支撐環(huán)境,促進全國醫(yī)保業(yè)務(wù)標準化、一體化及全域通辦。(3)建設(shè)國家醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)價格管理、支付方式管理系統(tǒng),支撐實現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保支付方式的全國統(tǒng)一信息管理,掌握全國32個省級醫(yī)保部門的支付方式改革工作信息,支持對全國90%以上藥品價格信息實施采集、監(jiān)測及信息發(fā)布。(4)建設(shè)國
14、家醫(yī)保信用評價管理系統(tǒng),建立依托全國醫(yī)保大數(shù)據(jù)的醫(yī)保信用評價與信息披露機制,支撐國家醫(yī)療保障局掌握全國90%以上公立醫(yī)院醫(yī)保信用信息,支撐國家醫(yī)療保障局規(guī)范指導(dǎo)全國各地醫(yī)保部門對90%以上定點醫(yī)藥機構(gòu)實施信用監(jiān)管和分級服務(wù)。(二)提高醫(yī)保生產(chǎn)經(jīng)辦支撐能力。(1)建設(shè)國家醫(yī)保藥品和醫(yī)用耗材招采管理系統(tǒng),為國家醫(yī)療保障局提供國家級藥品和醫(yī)用耗材招標采購應(yīng)用支持,對全國32個省級醫(yī)保部門的藥品和醫(yī)用耗材招標采購實施統(tǒng)一信息監(jiān)測,支撐國家醫(yī)療保障局規(guī)范指導(dǎo)全國各地醫(yī)保部門的藥品和醫(yī)用耗材招標采購工作。(2)建設(shè)國家醫(yī)保公共服務(wù)系統(tǒng),建立面向全國的醫(yī)保公共服務(wù)統(tǒng)一入口,支撐構(gòu)建面向全國的醫(yī)保公共服務(wù)數(shù)據(jù)
15、資源池、服務(wù)樞紐站、信息發(fā)布臺。為跨省醫(yī)保信息查詢、資訊發(fā)布、證照流轉(zhuǎn)、資格核驗、異地就醫(yī)服務(wù)備案等提供應(yīng)用支持,支撐國家醫(yī)療保障局依法政務(wù)公開事項(法律法規(guī)、政策文件、辦事指南等)網(wǎng)上公開率達100%。支撐國家醫(yī)療保障局規(guī)范指導(dǎo)全國32個省級、近400個市級醫(yī)保部門按照國家醫(yī)療保障局業(yè)務(wù)標準開展公共服務(wù)體系構(gòu)建。(3)升級改造跨省異地就醫(yī)管理系統(tǒng),支持將更多的基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)納入跨省異地就醫(yī)服務(wù)定點范圍,支撐為外出農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員提供跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù),為門診、門慢跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算提供可靠的信息化支撐環(huán)境,跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算率大幅度提升,全國100%三級以上定點醫(yī)院接入該
16、平臺,確保100%全國醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)、就醫(yī)結(jié)算信息及備案情況網(wǎng)上可查詢。(三)提高醫(yī)保數(shù)據(jù)分析支撐能力。(1)建設(shè)國家醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng),支撐國家醫(yī)療保障局依托全國醫(yī)保大數(shù)據(jù)開展醫(yī)保智能監(jiān)管工作。指導(dǎo)全國32個省級醫(yī)保部門規(guī)范采集定點醫(yī)療機構(gòu)的進銷存、病案首頁、電子病歷及醫(yī)保結(jié)算、費用明細信息,構(gòu)建智能化醫(yī)保監(jiān)控能力體系。支撐建立全國范圍內(nèi)醫(yī)?;斯芾頇C制,為國家醫(yī)療保障局與全國各地醫(yī)保部門之間的疑點問題發(fā)現(xiàn)、重大問題督辦、全域聯(lián)動監(jiān)管提供大數(shù)據(jù)監(jiān)控支撐環(huán)境。支撐建立與國家衛(wèi)健委的醫(yī)藥機構(gòu)及從業(yè)人員資格甄別機制,掌握全國90%以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師信息。(2)建設(shè)國家醫(yī)保基金運行及審
17、計監(jiān)管系統(tǒng),為國家醫(yī)療保障局提供醫(yī)?;鸨O(jiān)管和審計監(jiān)管應(yīng)用支持,對全國90%以上醫(yī)?;疬\行信息實施基金運行及審計監(jiān)管。支撐國家醫(yī)療保障局規(guī)范指導(dǎo)全國32個省級醫(yī)保部門開展標準化基金運行和審計監(jiān)管工作。(3)建設(shè)國家醫(yī)療保障局醫(yī)保運行監(jiān)測系統(tǒng)、宏觀決策大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng),支持國家醫(yī)療保障局從宏觀、中觀、微觀三個層面,動態(tài)化掌握全國醫(yī)療保障制度運行情況,包括全國醫(yī)療保障目標達成、政策執(zhí)行、資源配置、基金收支、待遇保障、醫(yī)藥服務(wù)管理、醫(yī)藥價格及招標采購、公共服務(wù)等方面,初步形成支撐國家醫(yī)療保障局宏觀決策分析大數(shù)據(jù)能力體系,包括評價、風控、測算、精算、預(yù)測、預(yù)警、模擬等方面。支持國家醫(yī)療保障局對全國90
18、%以上地區(qū)醫(yī)保制度運行情況實行動態(tài)監(jiān)測,向全國90%以上省級醫(yī)保部門輸出開展宏觀決策分析工作的大數(shù)據(jù)能力。(四)提高醫(yī)保內(nèi)部管理支撐能力。(1)建設(shè)內(nèi)部控制系統(tǒng),支撐構(gòu)建國家醫(yī)療保障局廉政風險防控體系,實現(xiàn)面向國家醫(yī)療保障局全業(yè)務(wù)、全崗位、全人員業(yè)務(wù)風險防控。(2)建設(shè)內(nèi)部統(tǒng)一門戶系統(tǒng),為國家醫(yī)療保障局工作人員提供信息系統(tǒng)的統(tǒng)一登錄入口、內(nèi)部工作臺和郵件服務(wù),便于國家醫(yī)療保障局工作人員便捷、暢達開展日常工作。(五)提高醫(yī)保信息化基礎(chǔ)支撐能力。(1)建立國家醫(yī)療保障局與國家發(fā)展和改革委員會、財政部、公安部、國家衛(wèi)生健康委員會、人社部、教育部、民政部、國家市場監(jiān)督管理總局、國家稅務(wù)總局、國務(wù)院扶貧
19、開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、中國殘疾人聯(lián)合會等政府部門的信息共享與業(yè)務(wù)協(xié)同機制,共享交換國家人口庫、國家法人庫、經(jīng)濟社會發(fā)展宏觀指標、醫(yī)藥服務(wù)資源、醫(yī)保稅務(wù)征收、扶貧工作、殘疾人保障等數(shù)據(jù)。對應(yīng)建立面向全國的醫(yī)保服務(wù)對象身份、業(yè)務(wù)狀態(tài)、待遇享受資格核查比對機制,支持實現(xiàn)醫(yī)療保障全民覆蓋、應(yīng)保盡保,同時有效控制基本醫(yī)保的重復(fù)參保、重復(fù)享受待遇問題。(2)建立支持國家級層面的醫(yī)保與醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”數(shù)據(jù)共享、信息聚合、資源調(diào)度、業(yè)務(wù)協(xié)同信息化支撐環(huán)境。支撐國家醫(yī)療保障局規(guī)范指導(dǎo)全國32個省級醫(yī)保部門開展“三醫(yī)聯(lián)動”信息化支撐環(huán)境建設(shè)。(3)建設(shè)國家醫(yī)保信息平臺信息基礎(chǔ)設(shè)施和業(yè)務(wù)支撐云平臺,基本形成國家
20、醫(yī)保信息平臺基礎(chǔ)支撐能力,包括計算、網(wǎng)絡(luò)、存儲、備份、安全、標準、運維、災(zāi)備及應(yīng)用支撐。實現(xiàn)醫(yī)療保障交互類業(yè)務(wù)平均響應(yīng)時間1秒,查詢類業(yè)務(wù)平均響應(yīng)時間2秒,交易接口類單條記錄交易接口平均響應(yīng)時間1秒、多條記錄(100條)交易接口平均響應(yīng)時間3秒,為全國醫(yī)療保障信息化數(shù)據(jù)共享、業(yè)務(wù)協(xié)同、資源整合、渠道融合、能力聚合、服務(wù)開放提供安全可靠的技術(shù)保障環(huán)境。項目建設(shè)規(guī)范建設(shè)目標、規(guī)模與內(nèi)容建設(shè)目標國家醫(yī)療保障局以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),按照黨中央、國務(wù)院的決策部署,面向醫(yī)療保障的重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié),持續(xù)推進全國醫(yī)療保障標準化、智能化和信息化。本項目重點加強頂層設(shè)計、統(tǒng)一業(yè)務(wù)標準、打造基
21、礎(chǔ)平臺、做好數(shù)據(jù)匯集、強化協(xié)同共享,依托國家基礎(chǔ)信息資源,國家統(tǒng)一電子政務(wù)網(wǎng)絡(luò)及數(shù)據(jù)交換平臺,建設(shè)全國統(tǒng)一的國家醫(yī)療保障信息平臺,不斷提高國家醫(yī)保治理能力和服務(wù)水平,支撐消解新常態(tài)下我國醫(yī)療保障領(lǐng)域重點、難點、熱點問題,為國家醫(yī)療保障局構(gòu)建更加公平、更加可持續(xù)的醫(yī)療保障體系,全面實施醫(yī)療保障精準扶貧,積極推進醫(yī)保與醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”,助力提高醫(yī)改整體效能和實施健康中國戰(zhàn)略提供信息化支撐。針對醫(yī)療保障全民覆蓋、需求剛性、主體多元、業(yè)務(wù)復(fù)雜、發(fā)展不均衡及在線化服務(wù)要求高、專業(yè)化治理難度大等特點,國家醫(yī)療保障信息平臺將致力于消除醫(yī)療保障信息化領(lǐng)域數(shù)據(jù)鴻溝、信息孤島、技術(shù)壁壘、應(yīng)用煙囪、部門藩籬等
22、信息系統(tǒng)碎片化問題,注重頂層設(shè)計、標準引領(lǐng)、數(shù)據(jù)匯聚、資源整合、服務(wù)融合、平臺建設(shè)及能力輸出。醫(yī)療保障信息平臺建成后將全面提高醫(yī)療保障標準化、智能化、信息化水平,有效支撐國家醫(yī)療保障局與地方醫(yī)保部門規(guī)范、高效、科學履職,使信息化能在待遇保障、醫(yī)藥服務(wù)管理、醫(yī)藥價格和招標采購、基金監(jiān)管、公共服務(wù)等方面發(fā)揮積極作用,促進建成更加公平、更加可持續(xù)的醫(yī)療保障體系,更好滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療保障需求,增強人民群眾的獲得感。為逐步構(gòu)建起全國醫(yī)保便捷可及“大服務(wù)”、規(guī)范高效“大經(jīng)辦”、智能精準“大治理”、融合共享“大協(xié)作”、在線可用“大數(shù)據(jù)”、安全可靠“大支撐”信息化支撐體系,到2020年,通過本項目建
23、設(shè),擬實現(xiàn)以下具體目標:(1)建設(shè)國家醫(yī)保基礎(chǔ)信息庫和基礎(chǔ)信息管理系統(tǒng),支撐對全國醫(yī)療保障服務(wù)對象、醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)保三目及支付標準、重點醫(yī)療服務(wù)資源等信息實施統(tǒng)一信息管理。全國醫(yī)療保障基礎(chǔ)信息庫覆蓋全國95%醫(yī)療保障服務(wù)對象,覆蓋100%建檔立卡貧困人口、特困人口。確保全國醫(yī)療保障基礎(chǔ)信息完整、準確、鮮活、可用,夯實醫(yī)療保障信息化全國統(tǒng)建和全域聯(lián)動基礎(chǔ),支撐推進全國醫(yī)療保障跨區(qū)域、跨層級、跨業(yè)務(wù)、跨部門、跨系統(tǒng)的信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。(2)建設(shè)國家醫(yī)保業(yè)務(wù)基礎(chǔ)系統(tǒng),采用“弱化干預(yù)經(jīng)辦、強化共享協(xié)同”的策略,采集全國各地醫(yī)保部門經(jīng)辦管理與經(jīng)辦服務(wù)信息,數(shù)據(jù)采集周期從1月縮短到1周,關(guān)鍵數(shù)據(jù)采集時限從
24、1月縮短到1天,確保采集信息完整、準確、規(guī)范、可用,為規(guī)范指導(dǎo)全國各地醫(yī)保部門的業(yè)務(wù)工作提供可靠信息化支撐環(huán)境,促進全國醫(yī)保業(yè)務(wù)標準化、一體化及全域通辦。(3)建設(shè)國家醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)價格管理、支付方式管理系統(tǒng),支撐實現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保支付方式的全國統(tǒng)一信息管理,掌握全國32個省級醫(yī)保部門的支付方式改革工作信息,支持對全國90%以上藥品價格信息實施采集、監(jiān)測及信息發(fā)布。(4)建設(shè)國家醫(yī)保信用評價管理系統(tǒng),建立依托全國醫(yī)保大數(shù)據(jù)的醫(yī)保信用評價與信息披露機制,支撐國家醫(yī)療保障局掌握全國90%以上公立醫(yī)院醫(yī)保信用信息,支撐國家醫(yī)療保障局規(guī)范指導(dǎo)全國各地醫(yī)保部門對90%以上定點醫(yī)藥機構(gòu)實施信用監(jiān)管和分
25、級服務(wù)。(5)建設(shè)國家醫(yī)保藥品和醫(yī)用耗材招采管理系統(tǒng),為國家醫(yī)療保障局提供國家級藥品和醫(yī)用耗材招標采購應(yīng)用支持,對全國32個省級醫(yī)保部門的藥品和醫(yī)用耗材招標采購實施統(tǒng)一信息監(jiān)測,支撐國家醫(yī)療保障局規(guī)范指導(dǎo)全國各地醫(yī)保部門的藥品和醫(yī)用耗材招標采購工作。(6)建設(shè)國家醫(yī)保公共服務(wù)系統(tǒng),建立面向全國的醫(yī)保公共服務(wù)統(tǒng)一入口,支撐構(gòu)建面向全國的醫(yī)保公共服務(wù)數(shù)據(jù)資源池、服務(wù)樞紐站、信息發(fā)布臺。為跨省醫(yī)保信息查詢、資訊發(fā)布、證照流轉(zhuǎn)、資格核驗、異地就醫(yī)服務(wù)備案等提供應(yīng)用支持,支撐國家醫(yī)療保障局依法政務(wù)公開事項(法律法規(guī)、政策文件、辦事指南等)網(wǎng)上公開率達100%。支撐國家醫(yī)療保障局規(guī)范指導(dǎo)全國32個省級、近
26、400個市級醫(yī)保部門按照國家醫(yī)療保障局業(yè)務(wù)標準開展公共服務(wù)體系構(gòu)建。(7)升級改造跨省異地就醫(yī)管理系統(tǒng),支持將更多的基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)納入跨省異地就醫(yī)服務(wù)定點范圍,支撐為外出農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員提供跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù),為門診、門慢跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算提供可靠的信息化支撐環(huán)境,跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算率大幅度提升,全國100%三級以上定點醫(yī)院接入該平臺,確保100%全國醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)、就醫(yī)結(jié)算信息及備案情況網(wǎng)上可查詢。(8)建設(shè)國家醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng),支撐國家醫(yī)療保障局依托全國醫(yī)保大數(shù)據(jù)開展醫(yī)保智能監(jiān)管工作。指導(dǎo)全國32個省級醫(yī)保部門規(guī)范采集定點醫(yī)療機構(gòu)的進銷存、病案首頁、電子病歷
27、及醫(yī)保結(jié)算、費用明細信息,構(gòu)建智能化醫(yī)保監(jiān)控能力體系。支撐建立全國范圍內(nèi)醫(yī)?;斯芾頇C制,為國家醫(yī)療保障局與全國各地醫(yī)保部門之間的疑點問題發(fā)現(xiàn)、重大問題督辦、全域聯(lián)動監(jiān)管提供大數(shù)據(jù)監(jiān)控支撐環(huán)境。支撐建立與國家衛(wèi)健委的醫(yī)藥機構(gòu)及從業(yè)人員資格甄別機制,掌握全國90%以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師信息。(9)建設(shè)國家醫(yī)?;疬\行及審計監(jiān)管系統(tǒng),為國家醫(yī)療保障局提供醫(yī)?;鸨O(jiān)管和審計監(jiān)管應(yīng)用支持,對全國90%以上醫(yī)?;疬\行信息實施基金運行及審計監(jiān)管。支撐國家醫(yī)療保障局規(guī)范指導(dǎo)全國32個省級醫(yī)保部門開展標準化基金運行和審計監(jiān)管工作。(10)建設(shè)國家醫(yī)療保障局醫(yī)保運行監(jiān)測系統(tǒng)、宏觀決策大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng),支持國家醫(yī)
28、療保障局從宏觀、中觀、微觀三個層面,動態(tài)化掌握全國醫(yī)療保障制度運行情況,包括全國醫(yī)療保障目標達成、政策執(zhí)行、資源配置、基金收支、待遇保障、醫(yī)藥服務(wù)管理、醫(yī)藥價格及招標采購、公共服務(wù)等方面,初步形成支撐國家醫(yī)療保障局宏觀決策分析大數(shù)據(jù)能力體系,包括評價、風控、測算、精算、預(yù)測、預(yù)警、模擬等方面。支持國家醫(yī)療保障局對全國90%以上地區(qū)醫(yī)保制度運行情況實行動態(tài)監(jiān)測,向全國90%以上省級醫(yī)保部門輸出開展宏觀決策分析工作的大數(shù)據(jù)能力。(11)建設(shè)內(nèi)部控制系統(tǒng),支撐構(gòu)建國家醫(yī)療保障局廉政風險防控體系,實現(xiàn)面向國家醫(yī)療保障局全業(yè)務(wù)、全崗位、全人員業(yè)務(wù)風險防控。(12)建設(shè)內(nèi)部統(tǒng)一門戶系統(tǒng),為國家醫(yī)療保障局工
29、作人員提供信息系統(tǒng)的統(tǒng)一登錄入口、內(nèi)部工作臺和郵件服務(wù),便于國家醫(yī)療保障局工作人員便捷、暢達開展日常工作。(13)建立國家醫(yī)療保障局與國家發(fā)展和改革委員會、財政部、公安部、國家衛(wèi)生健康委員會、人社部、教育部、民政部、國家市場監(jiān)督管理總局、國家稅務(wù)總局、國務(wù)院扶貧開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、中國殘疾人聯(lián)合會等政府部門的信息共享與業(yè)務(wù)協(xié)同機制,共享交換國家人口庫、國家法人庫、經(jīng)濟社會發(fā)展宏觀指標、醫(yī)藥服務(wù)資源、醫(yī)保稅務(wù)征收、扶貧工作、殘疾人保障等數(shù)據(jù)。對應(yīng)建立面向全國的醫(yī)保服務(wù)對象身份、業(yè)務(wù)狀態(tài)、待遇享受資格核查比對機制,支持實現(xiàn)醫(yī)療保障全民覆蓋、應(yīng)保盡保,同時有效控制基本醫(yī)保的重復(fù)參保、重復(fù)享受待遇問題
30、。(14)建立支持國家級層面的醫(yī)保與醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”數(shù)據(jù)共享、信息聚合、資源調(diào)度、業(yè)務(wù)協(xié)同信息支撐環(huán)境。支撐國家醫(yī)療保障局規(guī)范指導(dǎo)全國32個省級醫(yī)保部門開展“三醫(yī)聯(lián)動”信息化支撐環(huán)境建設(shè)。(15)建設(shè)國家醫(yī)保信息平臺信息基礎(chǔ)設(shè)施和業(yè)務(wù)支撐云平臺,基本形成國家醫(yī)保信息平臺基礎(chǔ)支撐能力,包括計算、網(wǎng)絡(luò)、存儲、備份、安全、標準、運維、災(zāi)備及應(yīng)用支撐。實現(xiàn)醫(yī)療保障交互類業(yè)務(wù)平均響應(yīng)時間1,查詢類業(yè)務(wù)平均響應(yīng)時間2,交易接口類單條記錄交易接口平均響應(yīng)時間1,多條記錄(100條)交易接口平均響應(yīng)時間3,為全國醫(yī)療保障信息化數(shù)據(jù)共享、業(yè)務(wù)協(xié)同、資源整合、渠道融合、能力聚合、服務(wù)開放提供安全可靠的技術(shù)保
31、障環(huán)境。建設(shè)規(guī)模本期建設(shè)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)服務(wù)人群包括參保人員、各級醫(yī)保工作人員、組織機構(gòu)及醫(yī)院、藥品機構(gòu)人員等,具體規(guī)模如下:(1)參保人員根據(jù)國家統(tǒng)計局中國統(tǒng)計年鑒2017中公布的數(shù)據(jù),中華人民共和國截至2016年末的總?cè)丝跒?3.83億人(不含港澳臺,下同),另據(jù)中華人民共和國中央人民政府中華人民共和國2017年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報中公布的數(shù)據(jù),中華人民共和國截至2017年末的總?cè)丝跒?3.90億人,截止2018年8月,全國醫(yī)保參保人員13.6億人。(2)各級醫(yī)保工作人員各級醫(yī)保工作人員包括地方行政管理與經(jīng)辦人員包含省級、地市級、基層醫(yī)保部門管理人員、經(jīng)辦人員以及藥品醫(yī)用耗材采購人員。經(jīng)統(tǒng)
32、計,全國醫(yī)保經(jīng)辦人員(不含新農(nóng)合)5萬余人,新農(nóng)合按5萬人估測,藥采1萬余人,合計按12萬人估算。(3)組織機構(gòu)經(jīng)實際統(tǒng)計以及參考2017年統(tǒng)計年鑒,全國醫(yī)院數(shù)量為99萬家,藥店50萬家,經(jīng)辦機構(gòu)3260個統(tǒng)籌區(qū)(包含400個市級+2860縣級的統(tǒng)籌區(qū)),耗材廠家26000家,藥品廠家7600家,參保單位企業(yè)機構(gòu)2900萬,參保政府單位100萬。(4)醫(yī)院、藥店機構(gòu)人員主要包括各級醫(yī)院、藥店相關(guān)人員。經(jīng)統(tǒng)計,總計100萬人。建設(shè)內(nèi)容本項目建設(shè)依托于國家醫(yī)療保障局政務(wù)目標,通過搭建基礎(chǔ)平臺及相關(guān)應(yīng)用系統(tǒng),統(tǒng)一采集全國32個省級醫(yī)保局的經(jīng)辦業(yè)務(wù)數(shù)據(jù),構(gòu)建醫(yī)保信息化的基礎(chǔ)。同時,完成相關(guān)技術(shù)、業(yè)務(wù)標
33、準規(guī)范的建設(shè),滿足系統(tǒng)全生命周期內(nèi)的標準規(guī)范要求。本次醫(yī)療保障信息平臺建設(shè)工程分為以下幾個方面建設(shè)內(nèi)容:(1)標準規(guī)范建設(shè)建設(shè)國家醫(yī)保標準化體系,建設(shè)包括應(yīng)用建設(shè)標準、應(yīng)用支撐平臺標準、外部數(shù)據(jù)交換標準、網(wǎng)絡(luò)標準、安全標準、項目管理標準、醫(yī)保業(yè)務(wù)類標準、定點醫(yī)藥機構(gòu)及人員標準、醫(yī)療保險機構(gòu)及經(jīng)辦人員標準、電子病歷類標準、設(shè)施管理規(guī)范、運維管理規(guī)范共13個標準,為醫(yī)保業(yè)務(wù)互連互通、信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同提供堅實的基礎(chǔ)。(2)技術(shù)支撐平臺建設(shè)建設(shè)完整的支撐體系框架,基于通用服務(wù)組件提高系統(tǒng)互連互通互操作和信息共享的能力,為本項目進行系統(tǒng)開發(fā)、集成、部署、運行提供一體化的技術(shù)支撐體系。(3)應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)
34、依托國家醫(yī)療保障局政務(wù)目標、業(yè)務(wù)目標及業(yè)務(wù)需求升級改造1個跨省異地就醫(yī)管理系統(tǒng),新建內(nèi)部統(tǒng)一門戶系統(tǒng)、基礎(chǔ)信息管理系統(tǒng)、醫(yī)保業(yè)務(wù)基礎(chǔ)系統(tǒng)、藥品和醫(yī)用耗材招采管理系統(tǒng)、醫(yī)療服務(wù)價格管理系統(tǒng)、支付方式管理系統(tǒng)、信用評價管理系統(tǒng)、基金運行及審計監(jiān)管系統(tǒng)、醫(yī)療保障智能監(jiān)管系統(tǒng)、內(nèi)部控制系統(tǒng)、運行監(jiān)測系統(tǒng)、宏觀決策大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)、公共服務(wù)系統(tǒng)共13個應(yīng)用系統(tǒng)。(4)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)基于云計算、大數(shù)據(jù)技術(shù)以租代建方式建設(shè)國家醫(yī)療保障局數(shù)據(jù)中心,通過租用數(shù)據(jù)中心服務(wù)商物理機柜的方式進行軟硬件部署,實現(xiàn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)應(yīng)用級容災(zāi);建設(shè)監(jiān)控中心,作為醫(yī)保局信息化系統(tǒng)日常統(tǒng)一監(jiān)控和運維場所。硬件方面新增X86服務(wù)器、陣列、虛
35、擬帶庫、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、安全設(shè)備等,系統(tǒng)軟件方面主要新增數(shù)據(jù)庫、中間件、操作系統(tǒng)等。(5)運維安全體系建設(shè)搭建運維管理體系,建設(shè)云管理平臺、運維監(jiān)控平臺實現(xiàn)對云資源的運營和所有IT資源的運維監(jiān)控,針對運維組織、運維管理制度以及運維考核指標制定管理體系;基于國家網(wǎng)絡(luò)安全法和等級保護第三級的網(wǎng)絡(luò)安全保護要求,夯實網(wǎng)絡(luò)安全基礎(chǔ)防護工作,形成整體的網(wǎng)絡(luò)安全管理、技術(shù)和運營體系。標準規(guī)范建設(shè)內(nèi)容在醫(yī)療保障信息平臺建設(shè)過程中,標準的建立和實施是非常重要的一項基礎(chǔ)性工作。統(tǒng)一標準是互連互通、信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同的基礎(chǔ),必須堅持將標準規(guī)范建設(shè)放在第一位。醫(yī)療保障信息平臺建設(shè)首先要遵循相關(guān)技術(shù)標準規(guī)范,同時與電子政務(wù)外
36、網(wǎng)對接時需遵循電子政務(wù)外網(wǎng)相關(guān)標準規(guī)范。在獲取社會單位數(shù)據(jù)資源時,通過中間數(shù)據(jù)字典,將外單位數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為符合標準的數(shù)據(jù),建立統(tǒng)一規(guī)范的數(shù)據(jù)資源池。醫(yī)療保障信息平臺的標準建設(shè)主要包含:技術(shù)標準、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)標準和運營規(guī)范,每個標準規(guī)范在實施階段將分為現(xiàn)狀調(diào)研、差距分析、規(guī)范制定、規(guī)范審核、規(guī)范補充、實施保障六步。本項目標準規(guī)范具體內(nèi)容參見下圖:圖 STYLEREF 2 s 2.2 SEQ 圖 * ARABIC s 2 1 標準規(guī)范分類圖 標準規(guī)范分類統(tǒng)計表 表 STYLEREF 2 s 2.2 SEQ 表 * ARABIC s 2 1標準規(guī)范分冊標準體系構(gòu)成標準規(guī)范名稱一總體標準標準體系項目術(shù)語主題詞
37、表工作指南二應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)標準三應(yīng)用支撐平臺標準總體框架數(shù)據(jù)交換應(yīng)用開發(fā)流程控制四數(shù)據(jù)交換標準數(shù)據(jù)交換格式五網(wǎng)絡(luò)標準廣域網(wǎng)建設(shè)規(guī)范局域網(wǎng)建設(shè)規(guī)范網(wǎng)絡(luò)管理指南六安全標準網(wǎng)絡(luò)安全防護體系建設(shè)要求網(wǎng)絡(luò)安全評估要求網(wǎng)絡(luò)與應(yīng)用系統(tǒng)安全審計要求應(yīng)用系統(tǒng)的授權(quán)與訪問控制策略應(yīng)用系統(tǒng)關(guān)鍵數(shù)據(jù)安全技術(shù)要求系統(tǒng)容災(zāi)備份建設(shè)要求安全管理要求重大突發(fā)事件應(yīng)急管理指南七項目管理標準信息系統(tǒng)建設(shè)過程管理軟件工程文檔編制規(guī)范應(yīng)用系統(tǒng)集成測試規(guī)范應(yīng)用系統(tǒng)驗收流程管理售后服務(wù)管理規(guī)范系統(tǒng)實施與運行管理規(guī)范八醫(yī)保業(yè)務(wù)類標準疾病與診斷編碼手術(shù)操作與代碼藥品編碼診療項目編碼耗材編碼基本醫(yī)療保險門慢、門特病種目錄醫(yī)療保險病種結(jié)算目錄醫(yī)療
38、保險日間手術(shù)、日間治療病種目錄九定點醫(yī)藥機構(gòu)及人員標準醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店編碼標準醫(yī)療保險執(zhí)業(yè)醫(yī)師編碼標準醫(yī)療保險執(zhí)業(yè)藥師編碼標準醫(yī)療保險執(zhí)業(yè)護士編碼標準十醫(yī)療保險經(jīng)辦人員機構(gòu)類標準醫(yī)療保險經(jīng)辦人員編碼標準醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)編碼標準十一電子病歷類標準醫(yī)療保險住院病案首頁數(shù)據(jù)元標準十二設(shè)施管理規(guī)范信息網(wǎng)絡(luò)中心機房服務(wù)器系統(tǒng)管理辦法十三運維管理規(guī)范電子設(shè)備機房系統(tǒng)工程監(jiān)理規(guī)范總體標準(一)標準體系本標準規(guī)范醫(yī)療保障信息平臺標準體系的總體框架,明確了各項標準的適用范圍和主要內(nèi)容以及標準間關(guān)系。本標準用于指導(dǎo)保障醫(yī)療保障信息平臺標準的制定、修訂、宣貫以及應(yīng)用等工作。(二)項目術(shù)語本部分規(guī)定
39、醫(yī)療保障信息化所需的醫(yī)療、醫(yī)藥、服務(wù)等相關(guān)基礎(chǔ)術(shù)語。本部分適用于醫(yī)療保障信息化在設(shè)計、開發(fā)、建設(shè)實施和管理維護等階段的工作。(三)主題詞表主題詞是從自然語言中優(yōu)選出的經(jīng)規(guī)范化處理、有組配功能、顯示語義關(guān)系的名詞術(shù)語。醫(yī)療保障主題詞表是供醫(yī)保部門在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下處理政務(wù)信息用的主題詞表,信息主題標引與檢索統(tǒng)一使用的綜合性檢索語言工具。主題詞表主要包括由主表(字順表)、附表和相應(yīng)索引組成。(1)主表(字順表)是由正式主題詞款目和非正式主題詞款目按字順排列構(gòu)成,是主題詞表的主體,亦是電子政務(wù)信息組織和信息檢索的主要工具。(2)附表是由人物名稱,國家、地理名稱,組織機構(gòu)名稱等專有主題詞組成,是主題詞表的構(gòu)
40、成部分。(3)索引是將主題詞表中的主題詞和其特定構(gòu)成部分,按規(guī)則排列形成的輔助查詞工具,包括范疇索引、詞族索引、輪排索引、英漢對照索引以及文本形式中的首漢字拼音索引及筆畫索引等。(四)工作指南本標準擬規(guī)定標準化工作的原則、目的、內(nèi)容、管理、流程規(guī)范和使用原則等內(nèi)容。本標準適用于醫(yī)療保障信息化標準化工作的各個環(huán)節(jié)。技術(shù)標準應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)標準數(shù)據(jù)庫設(shè)計規(guī)范本規(guī)范規(guī)定了關(guān)系型數(shù)據(jù)庫設(shè)計需遵循的基本內(nèi)容,適用于指導(dǎo)醫(yī)療保障信息平臺各業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)的關(guān)系型數(shù)據(jù)庫設(shè)計活動,可作為醫(yī)療保障信息平臺各業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)所完成的關(guān)系型數(shù)據(jù)庫設(shè)計的參考依據(jù)。本規(guī)范的制定將涵蓋數(shù)據(jù)庫設(shè)計中的六大階段,分別是需求分析階段、概念
41、結(jié)構(gòu)設(shè)計階段、邏輯結(jié)構(gòu)設(shè)計階段、數(shù)據(jù)庫物理設(shè)計階段、數(shù)據(jù)庫實施階段、數(shù)據(jù)庫運行和維護階段。軟件架構(gòu)規(guī)范本標準擬規(guī)定醫(yī)療保障信息平臺各業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)中信息系統(tǒng)的總體技術(shù)要求、架構(gòu)設(shè)計要求、安全要求、技術(shù)與性能指標等基本要求,確保各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)開發(fā)商開發(fā)的軟件架構(gòu)一致,方便系統(tǒng)集成和維護。本標準適用于醫(yī)療保障信息平臺各業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計與開發(fā),要求各系統(tǒng)開發(fā)商和集成商必須基于醫(yī)療保障信息平臺應(yīng)用支撐平臺和相關(guān)技術(shù)要求進行信息系統(tǒng)設(shè)計、開發(fā)。系統(tǒng)集成技術(shù)規(guī)范本標準規(guī)定了應(yīng)用系統(tǒng)接入醫(yī)療保障信息平臺統(tǒng)一門戶時,新系統(tǒng)開發(fā)和舊系統(tǒng)技術(shù)改造的基本要求。數(shù)據(jù)標準本標準擬規(guī)定醫(yī)保核心業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)集合的結(jié)構(gòu)規(guī)范,
42、包括數(shù)據(jù)庫表、字段等信息結(jié)構(gòu)的命名規(guī)范,包括數(shù)據(jù)集合的中文名稱、英文短名、標識符、說明、數(shù)據(jù)類型、表示格式等,為醫(yī)保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)在進行數(shù)據(jù)存儲、數(shù)據(jù)共享、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等工作提供底層結(jié)構(gòu)。數(shù)據(jù)標準建設(shè)一般包含標準規(guī)劃、現(xiàn)狀調(diào)研、標準設(shè)計、實施映射、標準執(zhí)行和維護增強六個步驟。應(yīng)用支撐平臺標準總體框架本標準規(guī)定了應(yīng)用支撐平臺總體設(shè)計的要素構(gòu)成。本標準對總體設(shè)計要素選用以及總體設(shè)計中使用的方法給出指導(dǎo)性意見。本標準適用于醫(yī)療保障信息平臺的總體設(shè)計,包括系統(tǒng)頂層需求分析和系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)設(shè)計。內(nèi)部數(shù)據(jù)交換本標準規(guī)定了基于醫(yī)療保障信息平臺應(yīng)用支撐平臺交換組件醫(yī)保上下級數(shù)據(jù)交換的技術(shù)方式、報文描述、交換格式、交換
43、模型、傳輸方式、傳輸交換流程等,規(guī)定應(yīng)用支撐平臺服務(wù)總線的使用方式、報文格式、接口報文要求、接口要求等。應(yīng)用開發(fā)本標準擬規(guī)定醫(yī)療保障信息平臺應(yīng)用支撐平臺的公共組件結(jié)構(gòu)、API接口說明、表結(jié)構(gòu)、腳本語言、UI設(shè)計、系統(tǒng)補充對接標準、代碼編寫規(guī)范、注釋和說明等,用于基于平臺構(gòu)建信息系統(tǒng)。流程控制本標準規(guī)定醫(yī)療保障信息平臺中各業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)以及應(yīng)用支撐平臺之間業(yè)務(wù)流程的整體控制原則,交互規(guī)范。外部數(shù)據(jù)交換本標準規(guī)定數(shù)據(jù)交換標準總則,包含接口交換方式、接口安全機制、接口字符集、接口擴展機制等。同時規(guī)定醫(yī)療保障信息平臺對外數(shù)據(jù)交換標準,含對人社、稅務(wù)、公安、民政、衛(wèi)健、財政、商保、市場(藥監(jiān)、工商)、教育
44、、質(zhì)監(jiān)、通信等部門以及第三方支付、商業(yè)銀行的數(shù)據(jù)交換標準。本標準規(guī)定醫(yī)療保險異地就醫(yī)數(shù)據(jù)交互接口標準,醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)接口標準,定點醫(yī)藥機構(gòu)接口標準。網(wǎng)絡(luò)標準廣域網(wǎng)建設(shè)規(guī)范為規(guī)范醫(yī)療保障信息網(wǎng)絡(luò)管理,提高網(wǎng)絡(luò)建設(shè)資金使用效率,合理分配網(wǎng)絡(luò)資源,確保網(wǎng)絡(luò)正常運行,制定本標準。本標準包括廣域網(wǎng)建設(shè)的規(guī)范,規(guī)定了數(shù)據(jù)中心網(wǎng)絡(luò)要求,還包括網(wǎng)絡(luò)綜合布線、通訊線路、路由交換設(shè)備、服務(wù)器及存儲備份設(shè)備、安全設(shè)備以及相應(yīng)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備等規(guī)范要求。本規(guī)范適用于醫(yī)療保障信息平臺網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)、運行、維護、應(yīng)用等方面的管理工作。確保網(wǎng)絡(luò)管理工作遵循統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一管理、合理配置、綜合利用的原則。局域網(wǎng)建設(shè)規(guī)范為規(guī)范醫(yī)療保障信息
45、平臺網(wǎng)絡(luò)管理,提高網(wǎng)絡(luò)建設(shè)資金使用效率,合理分配網(wǎng)絡(luò)資源,確保網(wǎng)絡(luò)正常運行,制定本標準。本標準包括局域網(wǎng)建設(shè)的規(guī)范,規(guī)定了數(shù)據(jù)中心網(wǎng)絡(luò)要求,還包括網(wǎng)絡(luò)綜合布線、通訊線路、路由交換設(shè)備、服務(wù)器及存儲備份設(shè)備、安全設(shè)備以及相應(yīng)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備等規(guī)范要求。本規(guī)范適用于醫(yī)療保障信息平臺網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)、運行、維護、應(yīng)用等方面的管理工作。確保網(wǎng)絡(luò)管理工作遵循統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一管理、合理配置、綜合利用的原則。網(wǎng)絡(luò)管理指南本標準規(guī)定計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)新建、升級、改造工程中各階段工作的目標、主要內(nèi)容和管理要點。適用于計算機網(wǎng)絡(luò)工程中的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)、網(wǎng)絡(luò)管理以及網(wǎng)絡(luò)安全的管理工作。安全標準網(wǎng)絡(luò)安全防護體系本標準提出醫(yī)療保障
46、信息平臺總體安全目標、原則、框架和各項要求,形成網(wǎng)絡(luò)安全組織建設(shè)、制度標準建設(shè)、合規(guī)性檢查和監(jiān)督管理、網(wǎng)絡(luò)安全防護、應(yīng)用系統(tǒng)全生命周期安全、數(shù)據(jù)安全保護、網(wǎng)絡(luò)安全監(jiān)測預(yù)警和審計追溯、網(wǎng)絡(luò)安全自主可控、網(wǎng)絡(luò)安全應(yīng)急響應(yīng)、災(zāi)備體系建設(shè)和安全運維等各個方面的總體安全策略要求。網(wǎng)絡(luò)安全評估本標準依據(jù)國家規(guī)定的信息系統(tǒng)分等級安全管理要求,從信息系統(tǒng)生命周期的不同階段,對信息系統(tǒng)進行安全管理評估的原則和模式、組織和活動、方法和設(shè)施,提出網(wǎng)絡(luò)安全等級保護第一級到第五級的信息系統(tǒng)安全管理評估的要求。本標準適用于醫(yī)療保障信息平臺實施安全等級保護所進行的安全管理評估與自評估以及評估者和被評估者對評估的管理。網(wǎng)絡(luò)安
47、全審計數(shù)據(jù)安全審查標準擬定義與數(shù)據(jù)安全相關(guān)的審查事件,規(guī)定數(shù)據(jù)安全審查要求、實現(xiàn)方式、管理方法等。安全漏洞審計管理規(guī)范規(guī)定了網(wǎng)絡(luò)安全漏洞的管理要求,涉及漏洞的發(fā)現(xiàn)、利用、修復(fù)和公開等環(huán)節(jié)。本標準適用于用戶、廠商和漏洞管理組織進行網(wǎng)絡(luò)安全漏洞的管理活動,包括漏洞的預(yù)防、收集、消減和發(fā)布。應(yīng)用系統(tǒng)授權(quán)與訪問控制策略本標準規(guī)范醫(yī)療保障信息平臺內(nèi)部使用CA系統(tǒng)的接入、證書管理、證書使用、權(quán)限等管理流程和要求;外部接入使用CA系統(tǒng)證書管理、證書使用及權(quán)限管理等流程和要求。應(yīng)用系統(tǒng)關(guān)鍵數(shù)據(jù)安全本標準的制定是為了保護關(guān)鍵數(shù)據(jù)信息免受威脅的影響,從而確保業(yè)務(wù)平臺的連續(xù)性,縮減業(yè)務(wù)平臺有可能面臨的風險。辦法規(guī)定
48、了關(guān)鍵數(shù)據(jù)的定義及范圍、管理制度、安全存儲要求、安全傳輸要求、變更管理要求以及關(guān)鍵數(shù)據(jù)安全的管理職責。系統(tǒng)容災(zāi)備份為了規(guī)范、指導(dǎo)和推動信息系統(tǒng)災(zāi)難恢復(fù)體系建設(shè)工作,提高信息系統(tǒng)應(yīng)對突發(fā)事件和災(zāi)難的能力,保障業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)安全和核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)運行連續(xù)性。確定災(zāi)難恢復(fù)范圍應(yīng)重點保障醫(yī)保核心業(yè)務(wù)系統(tǒng),并應(yīng)結(jié)合自身情況,統(tǒng)籌考慮本級的其他重要業(yè)務(wù)系統(tǒng),其余系統(tǒng)應(yīng)做好數(shù)據(jù)備份工作。規(guī)定組織管理,成立災(zāi)難恢復(fù)領(lǐng)導(dǎo)小組并下設(shè)應(yīng)急管理組、災(zāi)難恢復(fù)執(zhí)行組和日常運維組開展災(zāi)難應(yīng)急演練、災(zāi)難恢復(fù)工作。規(guī)定信息系統(tǒng)發(fā)生緊急事件后,應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案,啟動應(yīng)急機制,接收和報告緊急事件信息,調(diào)度資源、分析事件影響的制定要求。安全管理本
49、標準規(guī)定了醫(yī)療保障信息平臺的網(wǎng)絡(luò)安全管理基本要求,用于指導(dǎo)醫(yī)保部門的網(wǎng)絡(luò)安全管理工作。包括網(wǎng)絡(luò)安全管理策略和網(wǎng)絡(luò)安全管理制度,具體包括機構(gòu)和人員管理、風險管理、資源和環(huán)境管理、運行和維護管理、監(jiān)督和檢查管理、業(yè)務(wù)連續(xù)性管理要求等多個方面。重大突發(fā)事件應(yīng)急管理指南本指導(dǎo)性技術(shù)文件為網(wǎng)絡(luò)安全事件的分類分級提供指導(dǎo),用于網(wǎng)絡(luò)安全事件的防范與處置,為事前準備、事中應(yīng)對、事后處理提供指南。指南描述網(wǎng)絡(luò)安全事件的管理過程提供規(guī)劃和制定網(wǎng)絡(luò)安全事件管理策略和方案的指南,給出了管理網(wǎng)絡(luò)安全事件和開展后續(xù)工作的相關(guān)過程和規(guī)范。同時本標準擬為醫(yī)療保障信息平臺內(nèi)發(fā)生的網(wǎng)絡(luò)安全事件的報告、應(yīng)急處置、調(diào)查處理和評估備案
50、提供依據(jù)。項目管理標準信息系統(tǒng)建設(shè)過程管理為全面加強信息化建設(shè)的統(tǒng)籌規(guī)劃與規(guī)范管理,確保建設(shè)工作協(xié)調(diào)有序開展,提高信息化建設(shè)水平,根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定,結(jié)合國家醫(yī)療保障局工作實際,制定本標準。本標準對醫(yī)保信息化建設(shè)項目主要包括:醫(yī)保應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)項目,網(wǎng)絡(luò)、安全、數(shù)據(jù)庫等信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目,運行維護建設(shè)項目及其他醫(yī)保信息化建設(shè)項目等。規(guī)定信息系統(tǒng)建設(shè)的管理機構(gòu)與職責、醫(yī)保系統(tǒng)規(guī)劃與計劃的原則、項目的申報和審批機制、需求管理辦法和原則、以及項目實施管理要點、驗收與績效評價原則、運行管理和資金與資產(chǎn)管理要點、監(jiān)督檢查管理指南。軟件工程文檔編制規(guī)范本規(guī)范擬為一份指導(dǎo)性文件。本指南規(guī)定在軟件的開發(fā)
51、過程中,應(yīng)產(chǎn)生基本文件的編制規(guī)范,包括可行性分析報告;項目開發(fā)計劃;軟件需求說明書;概要設(shè)計說明書;詳細設(shè)計說明書;用戶操作手冊;測試計劃;測試分析報告;開發(fā)進度月報;項目開發(fā)總結(jié)報告;軟件維護手冊;軟件問題報告;軟件修改報告,同時本指南也是文件的編寫質(zhì)量的檢驗準則。在軟件開發(fā)過程中,應(yīng)該按規(guī)范編寫好以上十三種文檔,文檔編制要求具有針對性、精確性、清晰性、完整性、靈活性、可追溯性。具體要求如下:可行性分析報告:說明該軟件開發(fā)項目的實現(xiàn)在技術(shù)上、經(jīng)濟上和社會因素上的可行性,評述為了合理地達到開發(fā)目標可供選擇的各種可能實施方案,說明并論證所選定實施方案的理由。項目開發(fā)計劃:為軟件項目實施方案制訂出
52、具體計劃,應(yīng)該包括各部分工作的負責人員、開發(fā)的進度、開發(fā)經(jīng)費的預(yù)算、所需的硬件及軟件資源等。軟件需求說明書(軟件規(guī)格說明書):對所開發(fā)軟件的功能、性能、用戶界面及運行環(huán)境等作出詳細的說明。它是在用戶與開發(fā)人員雙方對軟件需求取得共同理解并達成協(xié)議的條件下編寫的,也是實施開發(fā)工作的基礎(chǔ)。該說明書應(yīng)給出數(shù)據(jù)邏輯和數(shù)據(jù)采集的各項要求,為生成和維護系統(tǒng)數(shù)據(jù)文件做好準備。概要設(shè)計說明書:該說明書是概要實際階段的工作成果,它應(yīng)說明功能分配、模塊劃分、程序的總體結(jié)構(gòu)、輸入輸出以及接口設(shè)計、運行設(shè)計、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)設(shè)計和出錯處理設(shè)計等,為詳細設(shè)計提供基礎(chǔ)。詳細設(shè)計說明書:著重描述每一模塊是怎樣實現(xiàn)的,包括實現(xiàn)算法、邏
53、輯流程等。用戶操作手冊:本手冊詳細描述軟件的功能、性能和用戶界面,使用戶對如何使用該軟件得到具體的了解,為操作人員提供該軟件各種運行情況的有關(guān)知識,特別是操作方法的具體細節(jié)。測試計劃:為做好集成測試和驗收測試,需為如何組織測試制訂實施計劃。計劃應(yīng)包括測試的內(nèi)容、進度、條件、人員、測試用例的選取原則、測試結(jié)果允許的偏差范圍等。測試分析報告:測試工作完成以后,應(yīng)提交測試計劃執(zhí)行情況的說明,對測試結(jié)果加以分析,并提出測試的結(jié)論意見。開發(fā)進度月報:該月報系軟件人員按月向管理部門提交的項目進展情況報告,報告應(yīng)包括進度計劃與實際執(zhí)行情況的比較、階段成果、遇到的問題和解決的辦法以及下個月的打算等。項目開發(fā)總
54、結(jié)報告:軟件項目開發(fā)完成以后,應(yīng)與項目實施計劃對照,總結(jié)實際執(zhí)行的情況,如進度、成果、資源利用、成本和投入的人力,此外,還需對開發(fā)工作做出評價,總結(jié)出經(jīng)驗和教訓。軟件維護手冊:主要包括軟件系統(tǒng)說明、程序模塊說明、操作環(huán)境、支持軟件的說明、維護過程的說明,便于軟件的維護。軟件問題報告:指出軟件問題的登記情況,如日期、發(fā)現(xiàn)人、狀態(tài)、問題所屬模塊等,為軟件修改提供準備文檔。軟件修改報告:軟件產(chǎn)品投入運行以后,發(fā)現(xiàn)了需對其進行修正、更改等問題,應(yīng)將存在的問題、修改的考慮以及修改的影響作出詳細的描述,提交審批。應(yīng)用系統(tǒng)集成測試規(guī)范本標準擬規(guī)定醫(yī)療保障信息平臺相關(guān)各系統(tǒng),在計算機軟件生存周期內(nèi)的基本測試方
55、法、過程和準則。適用于計算機軟件的開發(fā)機構(gòu)、測試機構(gòu)及相關(guān)人員。應(yīng)用系統(tǒng)驗收管理辦法為加強醫(yī)保信息化建設(shè)項目管理,確保項目建設(shè)質(zhì)量,規(guī)范項目驗收程序,根據(jù)相關(guān)國家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章,結(jié)合醫(yī)保部門工作實際,制定應(yīng)用系統(tǒng)驗收管理辦法。項目驗收工作要堅持嚴謹求實、客觀公正、簡便易行、注重質(zhì)量的原則。驗收辦法應(yīng)包括驗收前提、驗收依據(jù)標準的驗收前期準備工作指導(dǎo),包括功能檢查項、項目管理審查項、測試結(jié)果審查項和技術(shù)文檔檢查項的驗收內(nèi)容要求,包括項目驗收形式、驗收文件資料及最終驗收審批報告的驗收程序管理辦法,還應(yīng)包括通過驗收標準、復(fù)議標準等驗收結(jié)論公布和處理辦法。售后服務(wù)管理規(guī)范售后服務(wù)管理規(guī)范是為了保障
56、醫(yī)保部門定制采購的信息系統(tǒng)或軟硬件能有良好的售后服務(wù),提高系統(tǒng)或軟硬件的使用年限,減化售后服務(wù)過程環(huán)節(jié),縮短維修維護時間,提高工作效益。售后服務(wù)管理規(guī)范規(guī)定了軟件或硬件提供商的售后服務(wù)規(guī)范,包括售后協(xié)議、產(chǎn)品維修、退換和保養(yǎng)的售后支持等。系統(tǒng)實施與運行管理規(guī)范本規(guī)范擬規(guī)定系統(tǒng)實施上線及試點推廣的管理規(guī)范。規(guī)范應(yīng)包括系統(tǒng)推廣實施計劃制定,信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室審批的流程管理要求。包括試點范圍確定、業(yè)務(wù)需求合理性和系統(tǒng)共功能完整正確性驗證指導(dǎo),系統(tǒng)完善修改意見提出辦法及審批流程,制定培訓方案,組織試點單位技術(shù)和業(yè)務(wù)人員培訓的管理規(guī)范。本規(guī)范還應(yīng)包括升級維護管理規(guī)范。規(guī)定業(yè)務(wù)需求變化和系統(tǒng)運行中出
57、現(xiàn)的問題,提出系統(tǒng)升級建議,審核程序進行審核的流程及辦法。根據(jù)系統(tǒng)運行情況和業(yè)務(wù)工作需要提出系統(tǒng)日常維護要求。業(yè)務(wù)標準醫(yī)保業(yè)務(wù)類標準疾病分類與代碼疾病分類與代碼標準主要針對疾病名稱的標準化、格式化,通過規(guī)范疾病分類與代碼標準,重點解決各統(tǒng)籌區(qū)使用版本不統(tǒng)一,數(shù)據(jù)上傳質(zhì)量相對較低,數(shù)據(jù)可用性較差難以比較的問題。具體標準內(nèi)容可參考 HYPERLINK /link?url=IkhsNV7NXBpQuKQhsrxz-Efp1M6lhAXGXycCpd2NgLc7d-Iqiy7ZvFR7z9KeWPUR6oWjwgWiazRGxmLVMe7l_&wd=&eqid=a37d70720000746e0000
58、00065bc3f68c t _blank GBT 14396-2016疾病分類與代碼進行編制。手術(shù)、操作分類與代碼手術(shù)、操作分類與代碼標準主要針對手術(shù)名稱的標準化、格式化,通過規(guī)范手術(shù)操作分類與代碼標準,進一步規(guī)范手術(shù)操作數(shù)據(jù)上傳,提高手術(shù)操作數(shù)據(jù)上傳質(zhì)量,推進醫(yī)療保險審核精細化管理工作,形成新時代醫(yī)保信息交換的“通用語言”。具體標準內(nèi)容可參考T/CHIA 001-2017手術(shù)、操作分類與代碼進行編制。藥品編碼藥品分類與編碼標準是研究當前國內(nèi)各行業(yè)、醫(yī)保管理經(jīng)辦機構(gòu)的藥品分類與編碼標準及其使用情況,分析各地藥品分類與編碼標準的優(yōu)點及存在的問題,并基于此探討覆蓋招標、采購、配送、支付標準制定、結(jié)算全過程的全國統(tǒng)一藥品分類與編碼標準體系的構(gòu)建方式,明確編碼和賦權(quán)規(guī)則、動態(tài)調(diào)整機制和管理制度,為建立全國統(tǒng)一的醫(yī)保藥品編碼標準數(shù)據(jù)庫創(chuàng)造條件,實現(xiàn)醫(yī)保藥品信息的全面互聯(lián)互通,醫(yī)保管理經(jīng)辦機構(gòu)對藥品信
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