NICU組織管理-PPT課件

1、NICU的組織與管理歷史、現(xiàn)狀與發(fā)展歷史：哥本哈根，美國、英國建立呼吸重癥監(jiān)護(hù)治療病房 美國1961年麻省總醫(yī)院RICU一年就治療400例病人發(fā)展：70年代美國90%的醫(yī)院都設(shè)立了ICU 我國從70年代開始建立專業(yè)性ICU現(xiàn)狀：90年代西方國家開始重新審視和調(diào)整 1994年衛(wèi)生部成立危重病學(xué)培訓(xùn)基地 2004年成立中華醫(yī)學(xué)會危重病專業(yè)委員會 ICU的管理ICU-加強(qiáng)監(jiān)護(hù)中心/加強(qiáng)醫(yī)療病房 (intensive care unit) ICU建設(shè)是醫(yī)院現(xiàn)代化的一個標(biāo)志 ICU的分類 ICU 綜合性ICU CCU 冠心病ICU RICU 呼吸ICU EICU 急診ICU SICU 外科ICU（心外、

2、腦外） PICU 兒科ICU NICU 新生兒科ICU人員的管理 病室設(shè)置 設(shè)備和儀器的管理 管理制度與常規(guī) 病房感染管理物品和患兒的管理NICU人員結(jié)構(gòu)主任主治醫(yī)師住院醫(yī)師醫(yī)生與床位之比為0.81 :1 護(hù)士長護(hù)士與床位為2.53 :1 工勤輔助人員人員要求醫(yī)生要求:護(hù)士要求：NICU內(nèi)集中了現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)與急救設(shè)備，集中了危重的病人；護(hù)士既是先進(jìn)儀器的使用者，又處于搶救 病人的第一線；護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣是NICU救治工作成敗的關(guān)鍵之一。NICU人員基本能力要求有心肺復(fù)蘇能力有呼吸道管理及氧療能力有持續(xù)生命體征監(jiān)測和有創(chuàng)血流動力監(jiān)測能力有緊急心臟臨時起搏能力有對檢驗(yàn)結(jié)果做出快速反應(yīng)的能力有對各臟器

3、功能長時間的支持能力有進(jìn)行全腸道外靜脈營養(yǎng)支持的能力能熟練地掌握各種監(jiān)測技術(shù)及操作技術(shù)轉(zhuǎn)送病人有生命支持的能力有效獲取知識的能力 扎實(shí)的操作動手能力 非語言交流能力 敏銳精細(xì)的觀察力 突出的應(yīng)變能力 情緒的調(diào)節(jié)與自控能力 NICU護(hù)士素質(zhì)要求醫(yī)德規(guī)范 愛心； 精心； 齊心； 細(xì)心； 公心。NICU成功的四個經(jīng)驗(yàn)治療的規(guī)范領(lǐng)導(dǎo)人的能力高水準(zhǔn)的團(tuán)隊(duì)良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系!NICU設(shè)置要求規(guī)模布局地理位置每床占地面積環(huán)境建筑裝修噪聲通訊、網(wǎng)絡(luò)NICU的設(shè)置要求病區(qū)布局：標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)護(hù)病房常采用環(huán)形建筑，便于觀察。床位設(shè)置：病床數(shù)量以醫(yī)院總床位的3%6%比例設(shè)制。床位設(shè)計(jì) 床位空間：每床占地1012m2,床間距1m

4、。 搶救床旁設(shè)一有分隔的大柜子，形成“生命島”。所有的線路、管道、設(shè)備全部集中于吊塔、吊梁或功能柱上。 NICU的設(shè)置要求地理位置： 1、方便轉(zhuǎn)運(yùn)病人；一般選在醫(yī)院交通便利，有利于運(yùn)送患兒與物品的地方，靠近產(chǎn)房、手術(shù)室、與急診室。2、方便檢查檢驗(yàn)；3、良好的采光、通風(fēng)；4、可供欣賞的景色 NICU的設(shè)置要求安靜舒適的環(huán)境：1、吸音降噪設(shè)計(jì)，包括機(jī)器、工作人員 ， 喧嘩、病人躁動吵鬧、物品移動。白天 45db，晚上 40db，夜間 25db。2、柔和的燈光：吸頂燈；壁燈；床頭燈；臺燈。 3、溫度和濕度的控制：溫度22-26；濕度60%。 安靜舒適的環(huán)境：安靜舒適的環(huán)境：防污染措施： 1、雙重門（

5、鎖氣室）。 2、現(xiàn)代化的通氣設(shè)備：空氣濾器、正壓和負(fù)壓隔離病房、自上到下的空氣流向、層流等。 3、通道：病人通道；工作人員通道； 污物及尸體通道；清潔物品通道。 4、洗手。 5、隔離。房間的設(shè)計(jì)三區(qū)：污染區(qū)-半污染區(qū)-清潔區(qū)清潔區(qū)設(shè)：加強(qiáng)監(jiān)護(hù)區(qū)，中間護(hù)理區(qū)，隔離護(hù)理區(qū)，治療室，洗澡間，配奶間，物品存放間，設(shè)備儀器室，處置室等。半污染區(qū)設(shè)：工作人員更衣室，工作人員休息室，醫(yī)生值班室，護(hù)士值班室，醫(yī)護(hù)辦公室，護(hù)士長及主任辦公室。污染區(qū)設(shè)：病人接待室，病人家屬休息室，衛(wèi)生間等。基本設(shè)備 中心供氧，中心負(fù)壓，中心正壓，足夠強(qiáng)大的穩(wěn)壓器，多功能輻射搶救臺、暖箱，足夠的多功能插座，微量輸液泵，微量注射泵，

6、輸液瓶懸吊裝置，多參數(shù)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，氣管插管箱（喉鏡、插管鉗、硅油、各種型號的氣管插管、手套等），簡易呼吸器，呼吸機(jī)（包括轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)），床邊X光機(jī)，超聲等。NICU設(shè)備要求NICU藥物儲備要求血管活性藥鎮(zhèn)靜劑、止痛劑、麻醉劑、肌松劑止血藥物靜脈營養(yǎng)藥物霧化吸入藥物設(shè)備管理 專人管理，建立規(guī)章制度 建立使用檔案 定期清理、維修 大型貴重的儀器，應(yīng)建立使用手冊1. 科室設(shè)專人負(fù)責(zé)儀器管理，所有儀器均登記在冊。2. 所有儀器不得外借。3. 無論各種原因損壞儀器者要進(jìn)行賠償。4. 報廢儀器或新領(lǐng)儀器經(jīng)科室負(fù)責(zé)人同意后由儀器管理 者及時登記在冊。5. 由當(dāng)班人員清點(diǎn)儀器數(shù)量并登記在物品交接本上。6. 有損壞

7、或不符合要求的儀器由儀器管理者負(fù)責(zé)通知維修并登記在維修本上。7. 各種儀器嚴(yán)格按照說明書或消毒規(guī)范要求選擇不同消毒方法進(jìn)行消毒。8. 用完的儀器進(jìn)行消毒后備用，每周徹底清潔消毒一次。9. 所有儀器每周進(jìn)行徹底保養(yǎng)、檢驗(yàn)一次。10.儀器管理者每半年進(jìn)行一次徹底清點(diǎn)，若丟失或損壞及時上報。設(shè)備管理制度規(guī)章制度及常規(guī)醫(yī)療質(zhì)量控制制度臨床診療及醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)患者轉(zhuǎn)入、傳出制度抗生素使用制度搶救設(shè)備操作、管理制度特殊藥品管理制度院內(nèi)感染控制制度突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、人員緊急召集制度護(hù)理常規(guī)各項(xiàng)操作告知動脈穿刺(血?dú)?的告知靜脈套管針注射的告知?dú)夤懿骞艿母嬷谴└嬷獡Q血療法告知腰穿告知胸穿告知P l CC告

8、知應(yīng)急預(yù)案及處理程序 驚厥應(yīng)急預(yù)案及處理程序 休克應(yīng)急預(yù)案及處理程序 猝死應(yīng)急預(yù)案及處理程序 使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案及處理程序 窒息應(yīng)急預(yù)案及處理程序 停電或突然停電的應(yīng)急預(yù)案及處理程序醫(yī)院感染管理 室內(nèi)布局及環(huán)境要求 醫(yī)務(wù)人員及物品的管理 洗手設(shè)備 院內(nèi)感染監(jiān)測系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入NICU的管理制度 為減少交叉感染及維護(hù)NICU的正常工作秩序，所有進(jìn)入ICU的人員應(yīng)自覺遵守以下規(guī)定： 1醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入ICU須走醫(yī)務(wù)人員專用通道。 2進(jìn)入ICU前必須換鞋、更衣。將自己鞋整齊擺放于ICU指定的鞋柜，然后通過踏扳，更換ICU專用拖鞋（或鞋套），及ICU專用隔離衣。 3工作人員走近病床旁時須戴口罩

9、，接觸病人時必須嚴(yán)格洗手或戴手套，聽診時須用各病床之專用聽診器。 4未經(jīng)ICU同意，謝絕帶家屬進(jìn)入ICU探視。 5急性上呼吸道感染的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入ICU時必須戴口罩，其它傳染病者謝絕入內(nèi)。 6服從ICU人員的管理，嚴(yán)格執(zhí)行ICU的消毒隔離制度。物品的消毒處理要求嚴(yán)格按感染預(yù)防與控制規(guī)范執(zhí)行 儀器設(shè)備消毒 醫(yī)療物品 生活物品 廢物處理環(huán)境的消毒空氣的消毒層流凈化裝置、動態(tài)空氣消毒設(shè)施通風(fēng)換氣：冬季2次/日 夏季3次/日 每次20分鐘 清潔工作的次序:高級護(hù)理區(qū)-中間護(hù)理區(qū)-走廊-隔離室地面： 用清水拖地二次，用后拖布先清洗，消毒液浸泡，晾干備用。用后的床、床邊架等需由內(nèi)向外用含氯消毒劑清潔擦洗門窗

10、、墻壁、桌面 ：清水擦洗后再用含氯消毒劑清潔擦洗物品的消毒 護(hù)理治療用品盡可能做到一次性使用如吸引管、延伸管、導(dǎo)管、連接管、氣管插管、靜脈穿刺針、注射器、體溫計(jì)等。氣管插管或吸痰管需重復(fù)使用時，需徹底消毒后（高壓滅菌或環(huán)氧乙烷消毒）再用污染衣物、床單、尿布需用專用桶、袋加蓋封口，每天送洗衣房雙親探望 需穿上隔離衣，換鞋后入內(nèi)，接觸患兒前必需洗手嬰兒用品:沐浴用品一人一用一換，床單位、衣服每日更換，奶瓶一人一用消毒。每天需更換的器材 呼吸機(jī)管道、濕化器吸引瓶、喂奶的注射器等專人專用器材 復(fù)蘇氣囊 導(dǎo)聯(lián)線 傳感器 體溫計(jì) 聽診器 吸氧面罩等可采取薰蒸或浸泡消毒早產(chǎn)兒、足月小樣兒的物品應(yīng)單獨(dú)使用，盡

11、量采用一次性物品或高壓消毒暖箱、輻射臺、蘭光箱外部每日擦洗，箱內(nèi)被褥每日更換，水槽每周清潔消毒(8-4)，水每天更換暖箱每周徹底消毒并更換濾過膜定期清洗手洗預(yù)防交叉感染最有效的手段人體不同部位皮膚細(xì)菌量頭皮：1 x 106 (CFUs)/cm2腋窩：5 x 105 (CFUs)/cm2腹部：4 x 104 (CFUs)/cm2前臂： 1 x 104 (CFUs)/cm2手：3.9 x 104 4.6 x 106 (CFUs)/cm2洗 手報道：醫(yī)護(hù)人員手部，帶菌率為100%，用 肥皂及洗手液后帶菌明顯減少, 再用消毒液消毒后，殺菌效果顯著， 35次/d清潔手標(biāo)準(zhǔn)：5cfu/cm2 洗手的原則是：一處置一洗手 洗手的目的：去除手指上的污染物 和病原體 效果：保持患者不受因醫(yī)護(hù)人員的 手作為媒介