臨床檢驗標(biāo)本采集規(guī)范(分析前質(zhì)量控制)圖文共56頁課件

1、臨床檢驗標(biāo)本采集規(guī)范(分析前質(zhì)量控制)圖文臨床檢驗標(biāo)本采集規(guī)范(分析前質(zhì)量控制)圖文臨床檢驗標(biāo)本采集規(guī)范(分析前質(zhì)量控制)圖文臨床醫(yī)學(xué)檢驗標(biāo)本采集規(guī)范(分析前質(zhì)量控制)檢驗科201510月“正確的臨床醫(yī)學(xué)檢驗始自正確的標(biāo)本采取。臨床醫(yī)師、護士及檢驗技師都必須通曉其要領(lǐng)?！?當(dāng)前社會上經(jīng)常議論某某教師不像個教師的樣子。那么，教師該是什么樣子呢？筆者不敢妄加評說，但作為一個長期在語文第一線教學(xué)的語文教師，想在這里談?wù)務(wù)Z文教師的樣子也就是語文教師應(yīng)該具備的內(nèi)在素質(zhì)。語文教師作為思想文化的傳播人，它的內(nèi)在素質(zhì)起碼應(yīng)該具備以下特點： 一、語文的特點 語文教師首先應(yīng)該愛語文，他才有可能成為一位好的語文教師

2、。愛語文，才會去愛你的每一節(jié)課，才會去鉆研每一篇課文，課堂才有可能具有足夠的空間和情感。許多沉悶的課堂并非由于課文引起，而是取決于語文教師本身的內(nèi)在素質(zhì)，也就是說由語文教師對語文的消極態(tài)度或者語文學(xué)養(yǎng)淺薄所致。 語文教師是語文的形象，語文教師在課堂上的言談都該是語文的，“感人心者，莫先乎情，莫始乎言，莫切乎聲，莫深乎義?！闭鎿吹母星橥庠诒憩F(xiàn)、精妙的語言、和諧的音韻節(jié)奏、深刻的思想內(nèi)容，這些更是語文教師素質(zhì)的首要標(biāo)志。同樣的意思，用不同的語句表達出來，其情境就大相徑庭。 為此，語文教師需應(yīng)具備以下素質(zhì)： 1.理解教材的能力。語文教師不僅要熟悉教材內(nèi)容，對一些典范的名篇佳作記憶成誦，隨時能背，而且

3、要能夠鉆深鉆透教材，對教材的內(nèi)容、結(jié)構(gòu)、語言作深入的鉆研，力求能鉆出自己準(zhǔn)確的理解、獨到的理解。 2.駕馭教材的能力。語文教師要能夠根據(jù)不同的教學(xué)對象及其不同發(fā)展階段的實際接受水平，對教材作出大膽合理的取舍，要能夠胸懷教材全局與學(xué)生的發(fā)展需求，對教材的構(gòu)成體系與單元課文的組合作出積極恰當(dāng)?shù)恼{(diào)整與補充，從而確定每個單元、每篇課文、每堂課的教學(xué)重點、難點與基點，逐步引導(dǎo)學(xué)生步入知識的王國，讓學(xué)生學(xué)會求知。 二、藝術(shù)的特點 語文教師當(dāng)然也應(yīng)是藝術(shù)的。語文教師的語言本來和藝術(shù)是同一個范疇，語文教師絕對要說普通話。普通話字正腔圓，表情純正。課堂上，怒而激昂，有節(jié)有制；傷而低回，沉而足氣，決不虛幻。生動的

4、語言，能成就一個生動的語文教師的形象。字正腔圓的普通話，加上你濃厚的語文感覺，你的語文課堂定會妙趣橫生，這就使語文教師的形象更加飽滿。語文教師的感情如詩人般豐富，特別應(yīng)該體現(xiàn)在情感的表現(xiàn)上。情感的揮灑，是帶動學(xué)生深入接受文學(xué)作品情感的最直接渠道。讀詩歌，你應(yīng)置身詩境，詩就是你；讀政論文，你是慷慨激昂的政治家語文教師應(yīng)該是美的傳播者的樣子。 當(dāng)然，藝術(shù)的語文教師并不是說要語文教師們?nèi)ゾㄑ芯扛黝愃囆g(shù)，只是我們應(yīng)該去愛藝術(shù)，作些了解，這將可為我們語文課增添光彩。這就要老師自身加強修養(yǎng)，起碼要具備一定的藝術(shù)素質(zhì)：機智素養(yǎng)，一是教師臨堂發(fā)揮的靈感教學(xué)，即教師能敏銳地捕捉學(xué)生隨時提供的反饋信息與教師本人

5、閃現(xiàn)的稍縱即逝的思維火花，即時對課堂教學(xué)內(nèi)容或教學(xué)節(jié)奏或教學(xué)方法加以“妙手偶得”的靈活處理；二是指教師對課堂上的突發(fā)事件能以巧妙的手段加以淡化或轉(zhuǎn)化處理，將教學(xué)引向深入。此外，語文教師還要有創(chuàng)新求美的能力，語文教師出色的藝術(shù)審美能力與藝術(shù)創(chuàng)新能力，有助于激活課堂氣氛，使課堂充滿朝氣與生機。因為學(xué)生在教師的引領(lǐng)與點撥下，能夠從教材的字里行間發(fā)現(xiàn)各種靜態(tài)美、動態(tài)美、形態(tài)美、色澤美、韻律美，能夠用自己的心靈感受到教材橫生的情趣。不僅如此，教師匠心獨運的板書設(shè)計也能給學(xué)生以美的享受、美的熏陶。 總之，作為一名語文教師需要多方面知識和修養(yǎng)，內(nèi)在素質(zhì)加強了，你的樣子才會完美。 幾何學(xué)是按公理的方法建立起來

6、的嚴密而完整的數(shù)學(xué)理論，是以推理論證和計算論證為主要手段的自然科學(xué)。證題的思維途徑是證題時分析思考所遵循的理路，它拋開了思維的具體內(nèi)容，只研究思維的過程，在幾何法中表現(xiàn)為邏輯推理的路子，在計算證法中是計算推導(dǎo)論證的路子。這個推論分析的過程是通過思維完成的，因此稱為證題的思維途徑。思維途徑是證題法的基礎(chǔ)，任何證題法都離不開思維途徑的。不管那種證題法和增作輔助線，都是通過思維途徑進行分析而得來得，又是通過思維途徑去實現(xiàn)的。按照思維途徑與因果關(guān)系的順逆，分為順推論思路、逆求因思路和逆順夾攻思路。1.順推論思路順推論思路就是從問題的條件入手，根據(jù)有關(guān)公理和基本定理推出或計算出應(yīng)有的結(jié)論，是由因論果的過

7、程，也是推求事理必要條件的過程。對于一些簡單證題，只要一步就可推出應(yīng)有的結(jié)論來，當(dāng)問題稍復(fù)雜些，一步就不行了，往往需要兩步、三步或更多步。這個過程可敘述為：根據(jù)公理、定理和幾何的性質(zhì)，從已知條件推出結(jié)論A，如果結(jié)論A，不是問題的解；再把結(jié)論A當(dāng)做已知條件推出結(jié)論B，經(jīng)對比，問題仍不得解，再把結(jié)論B當(dāng)做已知條件重復(fù)上述工作，直到問題得解為止。這個模式可表述為：已知條件結(jié)論A結(jié)論B結(jié)論C所求結(jié)論。得解。例題一：已知BA、BC、BD為過B點的三條線段，又知ADEG，CDFG，求證：EFAC。分析：已知ADEG，CDFG，據(jù)平行線的性質(zhì)，進行第一次推論：可得兩個結(jié)論，各相應(yīng)的同位角相等；被平行線分割的

8、線段成比例：BFFC=BGGD，BEEA=BGGD。因為利用各相對應(yīng)角的關(guān)系很難向下推導(dǎo)，所以只好利用比例線段做第二次推論：由上兩式得BFFC=BEEA即得：BFBC=BEAB又EBF共用，得EBFABC，由相似形對應(yīng)角相等，知CAB=FEB。于是EFAC，同位角相等兩直線平行，得解：證明：ADEG，BEEA=BGGD.（1）CDGF，BFFC=BGGD.（2）比較（1）式與（2）式，得BEEA=BFFC.BEBA=BFBC，又EBF公用.ABCEBF，CAB=FEB，EFAC.2.逆求因思路在某些情況下，逆著因果關(guān)系的邏輯順序進行分析可使問題迅速得解，這種逆邏輯思路，稱為逆求因思路，這種思路

9、是從結(jié)果逆求原因，由結(jié)論逆求條件。先假定求證結(jié)論是正確的，再逆求其成立的條件，從邏輯上看，它是逆求事理的充分條件。逆求因思路是逆求原因，而不是逆推結(jié)論。因為逆求出的是原因，而逆推出的是結(jié)果，前者是充分條件，后者是必要條件。只有當(dāng)所證事理的條件與結(jié)論是充分而必要的關(guān)系時，逆推才是正確的，否則就是錯誤的。逆求因與逆推論是兩個概念，這里所講的是逆求因，是逆求事理的充分條件。對于簡單的問題逆求一步就可以解決，對于復(fù)雜的問題往往需要許多步才行。其過程為：假定所求結(jié)論正確，逆求其成立的條件A，如果條件A不是問題的解：再把條件A看做結(jié)論，逆求其成立的條件B，與已知條件相比較，若相同，則得解；若不相同，再繼續(xù)

10、上述工作，直至相同為止，這個模式可表示為：由所求結(jié)論條件有關(guān)定理條件A有關(guān)定理條件B有關(guān)定理條件C=已知條件。得解。例題二：假設(shè)ABCD，1=2，求證：EBCF。分析：欲證EBCF由平行線的判定定理：兩條線段與第三條線相交，若內(nèi)錯角相等，則兩直線平行。知，只須證EBC=BCF即可。又知1=2，因此，欲證EBC=BCF，只須證1+EBC=2+BCF，這表示一對內(nèi)錯角相等，故得到第三步逆求：只須證ABCD，對照已知條件ABCD，兩者相同，得解。證明：ABCD，ABC=DCB，亦即1+EBC=2+BCF，又1=2EBC=BCF。EBCF.這個例題雖然簡單，但它卻清楚地說明逆求因思路的分析過程，如果由

11、結(jié)果追溯原因。但敘述起來比較嚕嗦，因此，證明的記敘，多以順推論思路為好。3.逆順夾攻思路所謂逆順夾攻思路，就是一方面從結(jié)果逐步逆求條件，另一方面從已知條件逐步推導(dǎo)結(jié)論，形成夾攻之勢，這種思路稱為逆順夾攻思路。對一些復(fù)雜的、難解的問題常使用之。其詳細過程為：假定所求結(jié)論正確，逆求所需要的條件A，把條件A當(dāng)做結(jié)論，逆求其條件B，由條件B逆求條件C，如果再逆求遇到困難或無法逆求時，便停下來，把條件C當(dāng)做求證結(jié)論，再從已知條件分析。由已知條件，推出結(jié)論A，由結(jié)論A再推出結(jié)論B，與條件C相對照，若相同，則得解，若不相同，再繼續(xù)推導(dǎo)，直到所得結(jié)論與逆求出的條件C相同為止。這個模式可表示為：由所求結(jié)論條件A

12、條件B條件C，由已知條件結(jié)論A結(jié)論B結(jié)論C，若條件C=結(jié)論C。得解。在證題過程中，以逆求因思路為主，在某一局部上采用順推論思路，也稱為逆順夾攻思路。例題三：已知AD，BC延長交于E點，作MEAC交BD延長線于M點，作MT切圓于T點。求證：ME=MT。分析：欲證ME=MT只須證MT2=MDoMB（切、割線定理）和ME2=MDoMB（MED與MBE相似）。已知MEAC，MED=DAC，從DC所對的圓周角A=B，可推出MED=MBE。又DME共用，故可推出MEDMBE。這就找到了比例線段。證明：已知MEAC。MED=DAC。又DAC=MBE，MED=MBE，且DME共用，MEDMBE，MDME=ME

13、MB，即ME2=MDoMB。又MT2=MDoMB，ME=MT。本題就是逆順夾攻思路得解的。綜合以上所述，在分析推理上，逆求因思路優(yōu)于順推論思路。在記敘上，順推論思路較為簡明。對于復(fù)雜的、難、偏題，逆順夾攻思路更為優(yōu)越。因此，應(yīng)首先運用逆求因思路進行分析，如果順利就繼續(xù)作下去，如果不行，就使用逆順夾攻思路，這樣才能靈活機動。而證明的敘述仍按順推論思路的順序記錄下來。在推論中有時也會誤入歧途，關(guān)系越分析越復(fù)雜，這時應(yīng)當(dāng)立即停止，改變方向另求思路。臨床醫(yī)學(xué)檢驗標(biāo)本采集規(guī)范(分析前質(zhì)量控制)檢驗科201510月“正確的臨床醫(yī)學(xué)檢驗始自正確的標(biāo)本采取。臨床醫(yī)師、護士及檢驗技師都必須通曉其要領(lǐng)。”失誤的不

14、同分布(標(biāo)本分析前處理很重要)分析后階段分析前階段分析階段第一部分檢驗標(biāo)本正確采集和運送的重要性采集標(biāo)本要選擇最生的間采集標(biāo)本要選擇最具代表性采集標(biāo)本要最大滿足要求重視標(biāo)本唯一性標(biāo)志采集標(biāo)本要選擇最佳時間臨床檢驗血液標(biāo)本原則上晨起空時采集,其結(jié)果準(zhǔn)確可靠,因它避免了攝入成分和生理活動對檢測指標(biāo)的影響。比如需做血脂檢査,在化驗前24h要禁高脂飲食,1zh禁流質(zhì)。若要做大便隱血試驗,則要在收集標(biāo)本前3天禁動物血飲食特定時間采血因人體生物節(jié)律晝夜的周期變化,所以24h內(nèi)不同時間所采集的標(biāo)本其檢測結(jié)果是不同的,如糖、激素及藥物療效監(jiān)測等。尿常規(guī)集晨尿,由于腎臟濃縮功能,易發(fā)現(xiàn)病理成分保持平靜,休息狀態(tài)

15、。禁止運動3天內(nèi)避免高脂飲食.采樣前空腹8-12小時左右24小時內(nèi)禁止飲酒咖避免抽煙.禁咖啡禁止服用對檢測有影響的藥物急診檢驗采血不受時間的限制,但在檢驗單上應(yīng)注明采血時間和急診字樣,以便臨床醫(yī)生根據(jù)其特殊性綜合分析檢驗報告。受飲食影響較少的檢驗項目,如某些抗原抗體的檢測,某些酶類、尿素、肌酐測定等,也不受時間限制。細菌培養(yǎng)應(yīng)在抗生素使用前采集標(biāo)本;臨床上疑為敗血癥、膿毒血癥或其他血液感染的患者,需做血液細菌培養(yǎng),采血宜在患者發(fā)冷、發(fā)熱期間,越早越好,最好在抗菌治療前,以正在發(fā)冷、發(fā)熱時或發(fā)冷、發(fā)熱前半小時為宜。采集標(biāo)術(shù)要選擇最具代表性警由于惠者標(biāo)本采集不當(dāng),常導(dǎo)致陽性率降低,因此標(biāo)本的采集應(yīng)具有代表性,比如大便標(biāo)本應(yīng)采取新鮮標(biāo)本,且選取異常成分的糞便,如含有黏液、膿、血等病變成分的標(biāo)本取35g送檢;應(yīng)避免混有尿液、消毒劑及污水等雜物。如痰液也要求新鮮,一