糖尿病及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理-PPT課件1

1、糖尿病的護(hù)理常規(guī)外科李紹華糖尿病的定義糖尿病是一種復(fù)合病因的綜合病癥，是由于體內(nèi)胰島素缺乏火拮抗胰島素的激素增加，或胰島素在靶細(xì)胞內(nèi)不能發(fā)揮正常生理作用而引起的葡萄糖蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂的一種綜合征。典型癥狀1、典型癥狀可以概括為“三多一少”：即多尿、多飲、多食，體重減少。2、目前2型糖尿病患者有上述癥狀的較少，而以肥胖居多，約有半數(shù)的糖尿病患者無(wú)任何癥狀。3、除上述典型癥狀外，很多患者還會(huì)出現(xiàn)以下并發(fā)癥狀：4、皮膚瘙癢、四肢皮膚感覺異常（發(fā)麻、針刺樣感、蟻?zhàn)吒校┚筒颓摆s到心慌、手抖、視力模糊不清等。常見并發(fā)癥 急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷，感染。慢性并發(fā)癥：心血管病變

2、、神經(jīng)病變、腎臟病變、眼部病變和糖尿病足。 病情觀察1、詢問既往飲食習(xí)慣，飲食結(jié)構(gòu)和進(jìn)食情況及生活方式、休息狀況、排泄?fàn)顩r、有無(wú)特殊嗜好。2、有無(wú)糖尿病家族史，泌尿道、皮膚、肺部等感染。3、觀察有無(wú)低血糖表現(xiàn)。如：心慌手抖、出汗、頭暈、頭痛、饑餓、煩躁、焦慮、全身乏力等。4、有糖尿病慢性并發(fā)癥的病人，注意觀察有無(wú)血管、神經(jīng)系統(tǒng)異常。一般護(hù)理常規(guī)1、生活有規(guī)律，身體情況許可?？蛇M(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)并長(zhǎng)期堅(jiān)持。運(yùn)動(dòng)方式可結(jié)合病人的愛好，老年人以散步為宜，不應(yīng)超過心肺及關(guān)節(jié)的耐受能力，否則會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥。2、讓病人明確飲食控制的重要性，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重，控制總熱量。嚴(yán)格定時(shí)定量進(jìn)餐，飲食搭配均勻，早、

3、午、晚分配一般為1/5,2/5, 2/5,或1/3,1/3,1/3。3、注射胰島素病人的護(hù)理：注射胰島素病人的護(hù)理：胰島素需置于05冰箱存放。抽吸胰島素劑量必須準(zhǔn)確，抽吸時(shí)搖勻并避免劇烈震蕩。觀察和預(yù)防胰島素不良反應(yīng)，如低血糖反應(yīng)、胰島素過敏及注射部位皮下脂肪萎縮或增生。兩種胰島素合用時(shí)，先抽吸短效胰島素，后抽吸中效及長(zhǎng)效胰島素。4、按時(shí)測(cè)體重，必要時(shí)記出入量。5、每日起居應(yīng)有規(guī)律，并養(yǎng)成早睡、早起的好習(xí)慣。6、病人易產(chǎn)生焦慮，應(yīng)鼓勵(lì)病人，堅(jiān)持控制血糖可避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，并給予精神上的支持 癥狀護(hù)理1、感染前的護(hù)理：指導(dǎo)病人主義個(gè)人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，加強(qiáng)口腔、皮膚和陰部的清潔，做

4、到勤換內(nèi)衣。2、肢體麻木、疼痛的護(hù)理：主義保護(hù)足部，鞋襪不宜過緊，保持趾間干燥、清潔。經(jīng)常檢查有無(wú)外傷、雞眼、水泡、趾甲異常等，并及時(shí)處理。剪趾甲時(shí)注意剪平，不要修剪過短。應(yīng)禁煙，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。3、眼部病變的護(hù)理：出現(xiàn)視物模糊，應(yīng)減少活動(dòng)，保持大便通暢，以免用力排便。視力下降時(shí)，加強(qiáng)日常生活的協(xié)助和安全護(hù)理。癥狀護(hù)理4、感染前的護(hù)理：指導(dǎo)病人主義個(gè)人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，加強(qiáng)口腔、皮膚和陰部的清潔，做到勤換內(nèi)衣。5、肢體麻木、疼痛的護(hù)理：主義保護(hù)足部，鞋襪不宜過緊，保持趾間干燥、清潔。經(jīng)常檢查有無(wú)外傷、雞眼、水泡、趾甲異常等，并及時(shí)處理。剪趾甲時(shí)注意剪平，不要修剪過短。應(yīng)禁煙，進(jìn)行適

5、當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。6、眼部病變的護(hù)理：出現(xiàn)視物模糊，應(yīng)減少活動(dòng)，保持大便通暢，以免用力排便。視力下降時(shí)，加強(qiáng)日常生活的協(xié)助和安全護(hù)理。1、飲食護(hù)理定時(shí)定量進(jìn)餐，避免進(jìn)食時(shí)間延遲或提早，避免吃糖。避免飲酒及酒精飲料，避免食用高膽固醇、高脂肪的食物。2、胰島素使用方法指導(dǎo)使用胰島素的作用時(shí)間及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)低血糖反應(yīng)的緊急處理：（1）食用含糖較高的食物（2）喝一杯較濃的糖水后會(huì)好轉(zhuǎn) 3、指導(dǎo)病人掌握正確的尿糖及血糖檢查方法。4、足部護(hù)理：（1）、定期檢查足部皮膚，以早期發(fā)現(xiàn)病變。（2）、促進(jìn)足部血液循環(huán)，以溫水浸泡雙腳，時(shí)間不可過長(zhǎng)，以5分鐘左右為宜，溫度不可過高，以不燙手背為宜。冬季應(yīng)注意保暖，避免

6、長(zhǎng)時(shí)間暴露于冷空氣中。（3）、以潤(rùn)滑劑按摩足部，避免穿過緊的長(zhǎng)褲、襪、鞋。（4）、避免穿拖鞋、涼鞋、赤腳走路，禁用熱水袋，以免因感覺遲鈍而造成踢傷、燙傷。5、身體清潔（1）勤洗澡，不可用過熱的水，以免燙傷，洗澡時(shí)間不可過長(zhǎng)一般為30分鐘，防止低血糖昏迷。（2）女病人陰部用溫水清洗，以減輕不適。（3）陰部及腳趾皮膚避免潮濕，應(yīng)隨時(shí)保持干燥。6、適當(dāng)?shù)男菹?，睡眠時(shí)間以能夠恢復(fù)精神為原則。7、運(yùn)動(dòng)可減少身體對(duì)胰島素的需要量，依病人的喜好和能力共同計(jì)劃規(guī)律運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)肥胖病人多運(yùn)動(dòng)。8、保持情緒穩(wěn)定，生活規(guī)律。糖尿病的飲食治療每日需要能量估算計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重，標(biāo)準(zhǔn)體重=身高（cm）-105，超過標(biāo)準(zhǔn)體重10

7、%以內(nèi)為理想體重，超過10%以上為超重，超過20%以上為肥胖，低于標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上為消瘦。體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（Kg）身高（）正常為18.523.9 超重24；肥胖28 向心性肥胖：腰圍（wc）男94 cm 女80 cm肥胖度(實(shí)測(cè)體重理想體重)理想體重 100%低于10%為輕度消瘦 輕度肥胖2030% 中度肥胖3050% 重度肥胖50% 病態(tài)肥胖100%計(jì)算每天需要的總熱量即每天需要的總熱量（kcal）=標(biāo)準(zhǔn)體重（千克）每千克標(biāo)準(zhǔn)體重所需要的熱量（千卡/千克）按自己的勞動(dòng)強(qiáng)度和體型情況在下列表中選擇適合自己的每千克標(biāo)準(zhǔn)體重所需的熱量。成年糖尿病患者熱量選擇表（kcal/kg）計(jì)算食物交

8、還份數(shù)每日總熱量90=交換份數(shù)。2、三大營(yíng)養(yǎng)素的分配：膳食總熱量的20%30%應(yīng)來(lái)自脂肪和油脂55%60%應(yīng)來(lái)自碳水化合物，15%應(yīng)來(lái)自蛋白質(zhì)。3、膳食纖維每日攝入量以30克左右為宜。4、微量營(yíng)養(yǎng)素：抗氧化的維生素，包括維生素C、維生素E、-胡蘿卜素等不可缺少。5、微量元素，主要是鋅、鉻、硒、釩等，不可忽略。6、飲食分配及餐次安排，一日至少保證三餐，早、中、晚餐要 定時(shí)、定量。注射胰島素或易發(fā)生低血糖者，要求在三餐之間加餐，加餐量ing從正餐的總量中扣除，做到加餐不加量，不用胰島素治療的患者，也可以酌情用少量多餐，分散進(jìn)食的方法；以降低單次餐后血糖。7、食物的多樣化與烹飪方法：在烹調(diào)方法上多采

9、用蒸、煮、汆、涼拌的方法，避免食用油炸的食物。8、低鹽，每日鹽的攝入量應(yīng)控制在6g以下。9、宜用植物油，如菜油、豆油、葵花籽油、玉米油、橄欖油、芝麻油、色拉油、忌食動(dòng)物油、豬皮、雞蛋、奶油、植物油也應(yīng)限量，成人每日不可超過25克。10、限制飲酒，特別是肥胖、高血壓和高甘油三酯血癥的患者。誤區(qū)一、糖尿病喝水多，所以要限制飲水。誤區(qū)二、控制主食攝入就等于飲食控制，主食（飯）吃的越少對(duì)病情控制越有利。誤區(qū)三、咸味面包、餅干或糖尿病專用食品不用控制食入。誤區(qū)四、多吃了食物只要加大降糖藥劑量就可以消化掉。誤區(qū)五、飲食控制已非常嚴(yán)格情況下，隨意吃點(diǎn)零食沒有關(guān)系。誤區(qū)六、花生、瓜子等干果可以隨意吃。糖尿病的

10、食物選擇 可基本隨意選用的食物，含糖量在3%以下的綠葉蔬菜，瓜茄類，不含脂肪的清湯、茶、飲用水?？蛇m量選用的食物：米飯、饅頭、面包、玉米、燕麥、蕎麥、等糧谷類；綠豆、赤豆、黑豆、蠶豆、黃豆、等豆類及其制品；鮮奶、酸奶、奶酪；魚蝦、瘦肉、禽肉、蛋；鮮果、土豆、山藥、南瓜、花生、核桃、瓜子、腰果等；各種油脂醬油等含鹽的調(diào)味料。限制食用的食物：蔗糖、冰糖、紅糖、麥芽糖、糖漿、蜂蜜等糖類；各種糖果如蜜餞、糖水罐頭、汽水、可樂、椰奶等含糖的甜飲品；黃油、肥肉、炸薯?xiàng)l、春卷、油酥點(diǎn)心等高脂肪及油炸食品；米酒、啤酒、黃酒、果酒及各種白酒等酒類。糖尿病食療方：（1）、苦瓜蚌肉湯苦瓜250克，蚌肉100克，加入

11、水適量煮成湯，加入鹽適量，此湯養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)燥止渴。（2）、南瓜湯南瓜1000克切成塊，加入水適量煮成湯。（3）、拌胡蘿卜胡蘿卜半個(gè)用镲子镲成絲，加入鹽、醋適量，每天3次。（4）炒苦瓜苦瓜250克洗凈切塊，用植物油炒熟，加入鹽適量。糖尿病患者如何應(yīng)對(duì)饑餓 開始飲食控制時(shí)都會(huì)不同程度的感到饑餓，甚至不能堅(jiān)持下去。但過度饑餓有時(shí)會(huì)造成低血糖或反跳性血糖升高，可以采取如下一些方法：（1）不要急于求成，應(yīng)有一個(gè)逐步適應(yīng)的過程重新研究、調(diào)整飲食治療方案，逐步過渡。（2）多吃粗糧、雜糧及蔬菜，可以增加對(duì)饑餓的耐受性。（3）饑餓難忍時(shí)，可適當(dāng)吃些低碳水化合物、纖維素含量多的食品，如西紅柿、黃瓜、麥麩餅、含果膠

12、的糕點(diǎn)等，也可吃少量如苦瓜、南瓜、魔芋等食品。各類食物的等值交換表食品重量（克）食品重量（克）（每交換份薯類提供蛋白質(zhì)2克，碳水化合物20克，熱量90千卡）大米、小米、糯米、薏米、高梁米25油長(zhǎng)、油餅、蘇打餅干25玉米碴、面粉、米粉、玉米面、混合面25燒餅、烙餅、饅頭、咸面包35燕麥片、莜麥片、蕎麥片、苦蕎面25窩頭、生面條、魔芋生面條各種掛面、龍須面、通心粉、綠豆25馬鈴薯100紅豆、蕓豆、干豌豆、干粉條、25濕粉皮150干蓮子25鮮玉米200表1表2食品重量（克）食品重量（克）（每交換份蔬菜類提供蛋白質(zhì)5克，碳水化合物17克，熱量90千卡）大白菜、圓白菜、菠菜、油菜、韭菜500白蘿卜、青椒

13、、茭白、冬筍400茴香、圓蒿、芹菜、苤（pie）菜、萵筍、油菜苔倭瓜、南瓜、菜花350西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜、黃瓜鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗250茄子、絲瓜、芥藍(lán)菜、飄兒菜胡蘿卜200雍菜、莧菜、龍須菜、綠豆芽、鮮蘑、山藥、荸薺、藕、涼薯150水浸海帶慈菇、百合、芋頭100毛豆、鮮豌豆70表3表3食品重量（克）食品重量（克）（每交換份肉蛋類提供蛋白質(zhì)9克，脂肪6克，熱量90千卡）雞蛋粉15雞蛋、鴨蛋、松花蛋、鵪鶉蛋60熟火腿、香腸20帶魚、草魚、鯉魚、甲魚、比目魚80瘦豬肉25大黃魚、鱔魚、黑鰱熟叉燒肉（無(wú)糖）、午餐肉、熟醬牛肉35鯽魚、對(duì)蝦、青蝦、鮮貝熟醬鴨、大肉腸、兔肉、蟹肉、水浸魷魚1

14、00瘦豬、牛、羊肉、帶骨排骨、鴨肉、鵝肉50雞蛋清150水浸海參350食品重量（克）食品重量（克）（每交換份大豆類提供蛋白質(zhì)9克，脂肪6克，熱量90千卡）腐竹20北豆腐100大豆（黃豆）、大豆粉25南豆腐（嫩豆腐）150豆腐絲、豆腐干50豆?jié){（黃豆1份、水8份）400表4表5食品重量（克）食品重量（克）（每交換份奶類提供蛋白質(zhì)9克，脂肪6克，熱量90千卡）奶粉20牛奶、羊奶160脫脂奶粉25無(wú)糖酸奶130表6食品重量（克）食品重量（克）（每交換份水果類提供蛋白質(zhì)9克，脂肪6克，熱量90千卡）柿、香蕉、鮮荔枝150（帶皮）草莓300梨、桃、蘋果、橘子、橙子、柚子200（帶皮）西瓜500獼猴桃、李子、杏、葡萄200（帶皮）表7食品重量（克）食品重量（克）（每交換份油脂類提供蛋白質(zhì)9克，脂肪6克，熱量90千卡）花生油、香油、玉米油、菜籽油10（1湯匙）核桃、杏仁、花生米、葵花籽25（含殼重）豆、油、紅花油西瓜子40（含殼重）豬油、牛油、羊油、黃油10（1湯匙）不宜選擇的食物不宜選擇的食物肥肉、禽肉皮、加工肉制品、魷魚、魚子、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、豬油、牛羊油、雞鴨油、黃油、黃醬、豆瓣醬、咸菜、榨菜、各類油炸、煎食品、各種腌制食品。糖尿病人食用水果四