疼痛知識題庫-供參考

1、疼痛知識考核題庫填空題： 1.什么是疼痛( 疼痛是一種不愉快的感覺，伴有實質(zhì)的或潛在組織損傷).2.“阿片藥物耐受”是指：至少（一周）或更長時間地使用了口服嗎啡日劑量（60mg/日），或口服羥考酮日劑量（30 mg/日）或相當(dāng)劑量的其它阿片類藥物。3.疼痛按時間分為（急性疼痛）短期存在，時間（小于2個月） ，慢性疼痛持續(xù)（3個月或以上）3.按病理學(xué)特征分為（軀體痛 ）（內(nèi)臟痛）（神經(jīng)病理性疼痛），其中燒灼樣、觸電樣疼痛多為（神經(jīng)病理性疼痛）。4.疼痛管理目標(biāo)（控制患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量）5.OXY的主要成分是（鹽酸羥考酮 ）主要與阿片受體（U ）和（ k ）結(jié)合；其中（k ）受體和內(nèi)臟

2、痛相關(guān)； 6.羥考酮的生物利用度為（60-87% ），是嗎啡鎮(zhèn)痛強度的（1.5-2）倍。7.羥考酮化學(xué)結(jié)構(gòu)中的（3-甲氧基）保護該藥物使其免受首過效果的影響。8.羥考酮的代謝產(chǎn)物（ 去甲羥考酮）、（羥氫嗎啡酮 ）；（ 肝臟 ）代謝，（腎臟 ）排泄。9.OXY的雙向釋放技術(shù)使藥物的（38% ）快速釋放，其吸收半衰期為（ 37分鐘）；控釋部分（ 62%）其吸收半衰期為（6.2小時 ）。10.服用OXY后（ 24H ）達(dá)到羥考酮的穩(wěn)態(tài)血藥濃度。這一特性加上羥考酮的血藥濃度最初的快速升高意味著一種12小時的長效制劑，其劑量滴定可以快速獲得。11.( 醫(yī)用嗎啡 )的消耗量是衡量一個國家癌痛控制狀況的重要

3、指標(biāo)。選擇題： 1.癌痛患者王某，服用美施康定劑量40mg Q12h，疼痛沒有完全緩解，疼痛評分5分，期間出現(xiàn)4次爆發(fā)痛，每次服用即釋嗎啡10mg，按照TIME原則調(diào)整次日MST服用總劑量比較合理的是：( C )90mg/天 C, 120mg/天140mg/天 D, 150mg/天2.根據(jù)NCCN指南，針對阿片類藥物常見的副反應(yīng)“便秘”的處理方式，正確的是：(BD) A. 當(dāng)出現(xiàn)便秘時，應(yīng)該立刻給予灌腸處理B. 使用阿片類藥物的同時根據(jù)患者情況給予預(yù)防性用藥，如刺激性瀉藥，大便軟化劑。使用預(yù)防性藥物時，當(dāng)阿片類藥物加量時，瀉藥不需要增加當(dāng)出現(xiàn)便秘時，根據(jù)需要調(diào)整瀉藥劑量至最大劑量大便軟化劑，保

4、證每12天一次的正常排便3.芬太尼透皮貼劑主要是通過（ AB ）機制抑制呼吸的A.抑制呼吸中樞 B 引起呼吸肌僵直 C 引起換氣障礙 D 代謝性酸中毒4.芬太尼透皮貼劑50ug/H轉(zhuǎn)換成OXY為（ D ）A 15 mg/Q12H B 20 mg/Q12H C 2 5 mg/Q12H D 30mg/Q12H5.對乙酰氨基酚國外一般限制不要超過（ ） 國內(nèi)不要超過（ ）且時間小于（ ）（ A）A 3G 2G 10D B 2G 4G 14D C 2G 2G 7 D D 2G 4G 4W6. 判斷中度疼痛的標(biāo)志是 ：（B ）A. 使用2種NSAIDs 不能緩解 B. 睡眠受到干擾 C.患者無法忍受 7

5、.NCCN指南中對于神經(jīng)病理性疼痛治療，除用阿片藥物治療外，還可考慮（ ABD ）A. 抗抑郁藥 B. 抗驚厥藥 C. 抗癲癇藥 D. 局部藥物8.NCCN指南中指出，在進行阿片藥物劑量滴定時，對于疼痛評分分別在7-10分、4-6分時，需要在_小時、_小時內(nèi)全面再評估。（A ）A.24；24-48 B. 12-24；24-36 C. 24-36；36-48 9.NCCN指南中對于神經(jīng)病理性疼痛治療，除用阿片藥物治療外，還可考慮（ ABD ）A. 抗抑郁藥 B. 抗驚厥藥 C. 抗癲癇藥 D. 局部藥物（如利多卡因、辣椒堿）10. _是繼體溫、呼吸、脈搏、血壓之后的第五大生命體征（ A ）A.

6、疼痛 B. 血脂 C. 血糖 11.奧施康定的止痛作用可以維持_小時（B ）A. 24小時 B. 12小時 C. 8小時 12.關(guān)于阿片藥物耐受，以下描述正確的是：隨反復(fù)使用藥物后，藥效下降，作用時間縮短發(fā)生耐受時，需逐漸增加劑量或縮短給藥時間，才能維持其治療效果耐受性是阿片類藥物的正常藥理學(xué)現(xiàn)象，不影響藥物的繼續(xù)使用以上說法都對 13.關(guān)于美施康定藥代動力學(xué)，正確的是：美施康定的達(dá)峰時間是：服藥后2-3小時，清除半衰期：3.5-5小時美施康定的達(dá)峰時間是：服藥后1小時，清除半衰期：10小時以上均不對14.關(guān)于“多瑞吉”以下描述正確的是：多瑞吉只能用于“阿片藥物耐受的病人”“阿片藥物耐受”是指

7、：至少一周或更長時間地使用了口服嗎啡日劑量60mg/日，或口服羥考酮日劑量30 mg/日或相當(dāng)劑量的其它阿片類藥物。以上兩者都對15.關(guān)于鹽酸哌替啶不能長期用于癌痛治療的最主要原因是：鎮(zhèn)痛作用不如嗎啡強反復(fù)注射皮膚易硬化、發(fā)炎其體內(nèi)的代謝產(chǎn)物“去甲哌替啶”，在體內(nèi)蓄積可引起“神經(jīng)毒性”16.除了鎮(zhèn)痛作用以外，嗎啡的藥理作用還包括：A. 鎮(zhèn)靜：在鎮(zhèn)痛的同時存在，可消除焦慮、緊張、恐懼情緒，提高疼痛耐受性B. 鎮(zhèn)咳：抑制咳嗽中樞C. 平滑?。合榔交∨d奮，致便秘D. 心血管系統(tǒng)：使外周血管擴張，血壓下降；腦血管擴張，顱內(nèi)壓升高17. 藥品監(jiān)督管理局現(xiàn)行的麻醉藥品管理規(guī)范中，以下說法正確的是：A

8、. 嗎啡用量受藥典中關(guān)于嗎啡極量的限制B. 對癌痛病人鎮(zhèn)痛使用嗎啡，由醫(yī)生根據(jù)病情及耐受情況決定劑量（不受藥典中關(guān)于嗎啡極量的限制）。C. 門（急）診為中、重度慢性癌痛患者開具麻醉藥品，控緩釋制劑每張?zhí)幏讲怀^15日用量。D. 鹽酸派替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部使用18. 嗎啡鎮(zhèn)痛作用的特點包括 A. 鎮(zhèn)痛作用強大 B. 對一切疼痛均有效：對持續(xù)性鈍痛比間歇性銳痛和內(nèi)臟絞痛效果強C. 不影響意識及其它感覺D. 鎮(zhèn)痛范圍廣19.奧施康定止痛強度是口服嗎啡的-倍 AA：1.5-2 B：2-2.5 C：2.5-3 D：3-3.520.奧施康定的主要成分是A：去甲羥考酮 B：鹽酸羥考酮 C

9、：羥氫嗎啡酮21.對奧施康定片的起效時間、達(dá)峰時間、用藥間隔時間描述正確的是： A：2h,4h,12h B：1h,3h,12h C：1h ,4h,12h D：1h,3h,8h 22.對芬太尼透皮貼劑的起效時間、達(dá)峰時間、用藥間隔時間描述正確的是： A：6-12h，8-12h，72h B：7h，12h，72hC：1h，3h，72h D：4-12h，6-12h，48h 23. 如果患者使用口服控釋嗎啡，改為奧施康定治療，理論上每日劑量轉(zhuǎn)換系數(shù)為A：0.5 B：1.5 C：2 D：2.524.如果患者使用口服曲馬多，改為奧施康定治療，每日劑量轉(zhuǎn)換系數(shù)為A：0.13 B：0.1 C：1.5 D：2.5

10、25.如果患者使用度冷丁片，改為奧施康定治療，每日劑量轉(zhuǎn)換系數(shù)為A：0.13 B：0.1 C：1.5 D：2.526.NCCN指南中對于爆發(fā)痛的處理劑量選擇的規(guī)定是： A：日劑量的10-20 B：日劑量的50C：日劑量的30-40 D：日劑量50以上，由患者疼痛程度而定27“睡眠受到干擾”可以判斷疼痛是中度以上疼痛，以下哪幾點是睡眠受到干擾的表現(xiàn)？(ABCD)A. 入睡困難B. 痛醒或早醒 C. 抱怨睡眠差或睡醒后仍然覺得沒有精神D需要服用安定或其他改善睡眠的藥物28.請寫出以下三類藥物的鎮(zhèn)痛機制：非甾體抗炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、三環(huán)類抗抑郁藥? NSAIDs：抑制前列腺素(PG)合成，從而抑制感

11、覺傷害性刺激 阿片類鎮(zhèn)痛藥： 激動阿片受體，抑制P物質(zhì)釋放，阻斷疼痛感覺的傳導(dǎo) 三環(huán)類抗抑郁藥：抑制去甲腎上腺素(NA)與5-羥色胺(5-HT)再攝取，加強疼痛的下行抑制29.NCCN指南中對于惡心的處理措施？（8分）1) 預(yù)防措施：在處方阿片類藥物的同時給予止吐藥2) 如果出現(xiàn)惡心： a)評估惡心的其他原因 b)考慮使用非阿片類藥物以降低阿片類藥物劑量 c) 考慮使用止吐藥（如丙氯拉嗪、硫乙哌丙嗪、氟哌啶醇、甲氧氯普胺） d) 如果應(yīng)用prn方案時惡心不好轉(zhuǎn)，則應(yīng)按時給予止吐藥，1周后改為prn給藥 e) 考慮使用5-羥色胺拮抗劑3）如果惡心持續(xù)1周以上：重新評估惡心的原因和嚴(yán)重程度；更換阿

12、片類藥物4）如果更換幾種阿片類藥物并采取上述措施后，惡心仍然存在：重新評估惡心的原因和嚴(yán)重程度；考慮通過神經(jīng)軸索鎮(zhèn)痛或神經(jīng)損毀術(shù)來盡可能減少阿片類藥物劑量30.鎮(zhèn)痛作用機制及代表藥物是什么？（1）抑制前列腺素合成，從而抑制感覺傷害性刺激。NSAIDs為代表藥物（2） 激動阿片受體，抑制P物質(zhì)釋放，阻斷疼痛感覺的傳導(dǎo)。阿片類鎮(zhèn)痛藥（3）抑制NA與5HT的再攝取，加強疼痛的下行抑制。三環(huán)類抗抑郁藥31.疼痛的分類？按疼痛持續(xù)時間：急性疼痛、慢性疼痛、突發(fā)性疼痛根據(jù)疼痛的生理機制可分為：軀體痛、內(nèi)臟痛、神經(jīng)痛32.內(nèi)臟痛與牽涉痛的概念及關(guān)系內(nèi)臟痛種類繁多，是外周損傷后逆行導(dǎo)致中樞神經(jīng)有所改變，使傳入

13、信號強度比實際大得多（敏化作用）。 牽涉痛是內(nèi)臟痛的獨特表現(xiàn)，牽涉痛及疼痛范圍的擴展是中樞痛覺加工的結(jié)果，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一個窗口也是中樞敏化的一個重要臨床指標(biāo)。33.WHO三階梯止痛原則包括的內(nèi)容？代表藥物？三階梯止痛原則包括：首選口服給藥途徑、按階梯給藥、按時給藥、個體化治療、注意具體細(xì)節(jié)代表藥物：一階梯（輕度疼痛）：NSAIDs/ 對乙酰氨基酚 ；二階梯（中度疼痛）：弱阿片類如曲馬多、可待因；三階梯：強阿片藥物34.三階梯止痛原則的療效如何？可使90%癌癥患者的疼痛得到有效的緩解；75%以上的晚期癌癥患者疼痛得以解除35.NCCN指南與WHO三階梯的不同？二階梯弱化、 短效阿片滴定靈活3

14、6.臨床疼痛強度評分中，常用的量表有哪些？數(shù)字評分量表（NRS）、分類量表、面部表情疼痛分級量表37.寫出NCCN 成人癌痛臨床實踐指南中疼痛的治療的四個原則阿片藥物的滴定、處方、維持；阿片類藥物副作用的處理；神經(jīng)病理性疼痛的協(xié)同鎮(zhèn)痛藥的使用；介入/疼痛專科治療37.美施康定的藥代動力學(xué)特點？1）服藥后1.5小時起效,2-3小時達(dá)峰2）血藥濃度達(dá)峰時間較長3）血漿消除半衰期為3.5-5小時4）24小時達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度時間5）一次給藥作用可持續(xù)12小時6）口服生物利用度：3817%38.美施康定的規(guī)格劑量？用法用量？（1）規(guī)格劑量：10mg；30mg（2）用法用量：用法：本品必須整片吞服，不可掰

15、開，碾碎或咀嚼。成人每隔12小時按時服用一次，用量應(yīng)根據(jù)疼痛的嚴(yán)重程度，年齡及服用鎮(zhèn)痛藥史決定用藥劑量，個體間存在較大差異。 初始劑量的確定： 根據(jù)疼痛程度、年齡及服鎮(zhèn)痛藥病史； 未服用過阿片類藥物患者可以從10-30mg，Q12h開始，未使用阿片類藥物的患者常規(guī)初始劑量：中度疼痛10mg開始；重度疼痛10-30mg起始 ；Q12小時一次，個別Q8小時。以前使用過速釋阿片類鎮(zhèn)痛藥的患者：根據(jù)美施康定12小時控釋特點，換算成美施康定的劑量除以2再按12小時間隔給藥；應(yīng)在給予美施康定初始劑量的同時給予最后一次劑量的原有藥物。39. “成癮性”的正確理解其特征是持續(xù)地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物，

16、他的目的不是為了鎮(zhèn)痛，而是為了達(dá)到“欣快感”，這種對藥物的渴求行為導(dǎo)致藥物的濫用；對心理依賴(成癮)的過于擔(dān)心，是導(dǎo)致醫(yī)護人員未合理使用藥物的重要原因；大量國內(nèi)外臨床實踐表明：癌癥病人鎮(zhèn)痛使用嗎啡，“成癮”者極其罕見。臨床研究證實：規(guī)范應(yīng)用大劑量美施康定，不會增加嗎啡的成癮性。40.口服給藥的優(yōu)勢有哪些？1）簡單、經(jīng)濟、方便2）藥物吸收規(guī)律，劑量醫(yī)生易于掌控3）療效確切，安全性高，值得信賴4）易于調(diào)整劑量5）患者容易接受，長期應(yīng)用依從性、獨立性高41.為什么多瑞吉不適合用于治療中至重度慢性疼痛的首選？(1)給藥途徑：NCCN成人癌痛臨床實踐指南均推薦口服給藥是慢性疼痛治療的首選途徑。對于能夠口

17、服藥物的患者，應(yīng)首先考慮口服。WHO/EAPC亦同時推薦口服給藥為首選途徑。(2)給藥方式：經(jīng)皮給藥，個體差異大，吸收影響因素多，易受外界溫度、體溫、皮下脂肪影響，劑量不易掌控。(3)不良反應(yīng)：“通氣不足”時有發(fā)生（癌痛2，術(shù)后4）(4)安全性：廢貼有大量藥物殘留，約40-45%，必須回收藥貼，增加了患者和醫(yī)院的負(fù)擔(dān)；同時易造成濫用。(5)方便性：起效慢，約612小時，終末半衰期2225小時，第二個72小時達(dá)穩(wěn)態(tài)劑量滴定不方便，三天一次?；颊呷粘Ｉ钍艿讲糠钟绊?，需要特殊記錄。NCCN指南中指出對疼痛不穩(wěn)定、需頻繁調(diào)整劑量的患者不推薦使用貼劑。(6)多瑞吉說明書中明確指出：用于阿片藥物耐受的患者42.羥考酮的藥代動力學(xué)特點？1）生物利用度最高的口服強阿片藥2）羥考酮口服生物利用度為60-87%。3）由于首過效應(yīng)，嗎啡的口服生物利用度較低，為15%-65%。4）羥考酮不象嗎啡那樣受首過效應(yīng)的影響，口服后到達(dá)體循環(huán)的藥物較多。5）羥考酮化學(xué)結(jié)構(gòu)中的3-甲氧基保護該藥免受首過效應(yīng)的影響。 6）肝臟代謝，腎臟排泄；代謝產(chǎn)物為羥氫嗎啡酮和去甲羥考酮。7）去甲羥考酮止痛作用非常弱，血藥濃度極微，與羥考酮的止痛作