動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)(共5頁)

1、英文參考(cnko)Closure of patent ductus arteriosus HYPERLINK /dongmaidaoguanweibifengdushu_124337/ l top 返回(fnhu)概述(i sh) HYPERLINK /dongmaidaoguanweibi_21104/ o 醫(yī)學(xué)百科：動脈導(dǎo)管未閉 動脈導(dǎo)管未閉（PDA）封堵術(shù)通 HYPERLINK /guojing_14877/ o 醫(yī)學(xué)百科：過經(jīng) 過經(jīng)皮穿刺股 HYPERLINK /dongmai_16656/ o 醫(yī)學(xué)百科：動脈 動脈或 HYPERLINK /jingmai_107251/ o 醫(yī)學(xué)百

2、科：靜脈 靜脈，將封堵器經(jīng)輸送鞘管置入未閉動脈導(dǎo)管內(nèi)，恢復(fù)或改善其血流 HYPERLINK /donglixue_108490/ o 醫(yī)學(xué)百科：動力學(xué) 動力學(xué)狀態(tài)。目前國 HYPERLINK /neiwai_11387/ o 醫(yī)學(xué)百科：內(nèi)外 內(nèi)外普遍應(yīng)用的是Amplatzer法及可控彈簧栓子法。 HYPERLINK /dongmaidaoguanweibifengdushu_124337/ l top 返回操作名稱動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù) HYPERLINK /dongmaidaoguanweibifengdushu_124337/ l top 返回別名PDA封堵術(shù) HYPERLINK /dongm

3、aidaoguanweibifengdushu_124337/ l top 返回 HYPERLINK /shiying_107516/ o 醫(yī)學(xué)百科：適應(yīng) 適應(yīng)證動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)適用于：1.Amplatzer法（1）左向右分流的PDA不合并須 HYPERLINK /waike_1243/ o 醫(yī)學(xué)百科：外科 外科手術(shù)的 HYPERLINK /xinzang_48420/ o 醫(yī)學(xué)百科：心臟 心臟 HYPERLINK /jixing_107980/ o 醫(yī)學(xué)百科：畸形 畸形者；PDA最窄直徑2.0mm；年齡通常6個月， HYPERLINK /tizhong_7546/ o 醫(yī)學(xué)百科：體重 體重

4、4kg。（2）外科術(shù)后殘余分流。2.可控彈簧栓子法（1）左向右分流的PDA不合并需外科手術(shù)的心臟畸形者；PDA最窄直徑：應(yīng)用單個Cook栓子2.0mm；單個pfm栓子3mm。年齡通常6個月，體重4kg。（2）外科術(shù)后殘余分流。 HYPERLINK /dongmaidaoguanweibifengdushu_124337/ l top 返回禁忌證1.Amplatzer法（1）依賴PDA存在的心臟畸形。（2）嚴(yán)重 HYPERLINK /feidongmaigaoya_36444/ o 醫(yī)學(xué)百科：肺動脈高壓 肺動脈高壓并已導(dǎo)致右向左分流。（3） HYPERLINK /baixuezheng_2082

5、5/ o 醫(yī)學(xué)百科：敗血癥 敗血癥，封堵術(shù)前1個月內(nèi)患有嚴(yán)重 HYPERLINK /ganran_107291/ o 醫(yī)學(xué)百科：感染 感染。（4） HYPERLINK /huodong_117657/ o 醫(yī)學(xué)百科：活動 活動性心內(nèi)膜炎，心內(nèi)有贅生物。（5）導(dǎo)管插入(ch r)途徑有 HYPERLINK /xueshuanxingcheng_48832/ o 醫(yī)學(xué)百科：血栓(xushun)形成 血栓(xushun)形成。2.可控彈簧栓子法（1）窗形PDA。（2）余同上。 HYPERLINK /dongmaidaoguanweibifengdushu_124337/ l top 返回準(zhǔn)備術(shù)前各項

6、準(zhǔn)備。1.藥品 1% HYPERLINK /liduokayin_33939/ o 醫(yī)學(xué)百科：利多卡因 利多卡因、 HYPERLINK /gansu_30549/ o 醫(yī)學(xué)百科：肝素 肝素、 HYPERLINK /zaoyingji_101960/ o 醫(yī)學(xué)百科：造影劑 造影劑及各種搶救藥品。2.器械 HYPERLINK /xueguan_47247/ o 醫(yī)學(xué)百科：血管 血管穿 HYPERLINK /cizhen_104411/ o 醫(yī)學(xué)百科：刺針 刺針，動脈鞘管，0.035加硬 HYPERLINK /daoyin_16887/ o 醫(yī)學(xué)百科：導(dǎo)引 導(dǎo)引鋼絲（長260cm）及0.035（14

7、5cm長）直頭導(dǎo)絲。 HYPERLINK /zhuwei_111255/ o 醫(yī)學(xué)百科：豬尾 豬尾形導(dǎo)管及端側(cè)孔導(dǎo)管。美國AGA公司生產(chǎn)直徑5/416/14 mm Amplatzer封堵器；58F輸送鞘。國產(chǎn)動脈導(dǎo)管未閉封堵器直徑6/422/24mm，712F輸送鞘。美國Cook公司生產(chǎn)的直徑為3mm（5圈）、5mm（5圈）6.5mm（5圈）及8mm（5圈）可控彈簧栓子（防磁或不防磁）；5F Judkins右冠狀動脈導(dǎo)管。3.C形臂 HYPERLINK /xinxue_1961/ o 醫(yī)學(xué)百科：心血 心血管造影機(jī)。4.多導(dǎo)生理記錄儀、心臟監(jiān)護(hù)儀、臨時起搏器和心臟電復(fù)律除顫器。5.備用氧氣及 H

8、YPERLINK /qiguan_47248/ o 醫(yī)學(xué)百科：氣管 氣管插管等器械。6.病史及 HYPERLINK /tijian_133001/ o 醫(yī)學(xué)百科：體檢 體檢，詢問有無對 HYPERLINK /jinshu_109910/ o 醫(yī)學(xué)百科：金屬 金屬過敏史。7. HYPERLINK /xiangguan_106453/ o 醫(yī)學(xué)百科：相關(guān) 相關(guān)化驗檢查。8. HYPERLINK /xindiantu_40756/ o 醫(yī)學(xué)百科：心電圖 心電圖、X線胸片、 HYPERLINK /chaoshengxindongtu_118888/ o 醫(yī)學(xué)百科：超聲心動圖 超聲心動圖。9.備皮及碘過

9、敏試驗。10.術(shù)前4h禁食水。11.向患者及其家屬或監(jiān)護(hù)人解釋術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥并簽署知情同意書。 HYPERLINK /dongmaidaoguanweibifengdushu_124337/ l top 返回 HYPERLINK /fangfa_119090/ o 醫(yī)學(xué)百科：方法 方法1.做好術(shù)前準(zhǔn)備2.手術(shù)方法（1）診斷性心導(dǎo)管術(shù)局麻或全麻下（嬰幼兒）穿刺股靜脈行 HYPERLINK /youxindaoguanjiancha_123267/ o 醫(yī)學(xué)百科：右心導(dǎo)管檢查 右心導(dǎo)管檢查，穿刺股動脈行降主動脈左 HYPERLINK /cewei_104878/ o 醫(yī)學(xué)百科：側(cè)位 側(cè)位或右

10、前斜位造影，測量PDA直徑，了解其 HYPERLINK /xingtai_109410/ o 醫(yī)學(xué)百科：形態(tài) 形態(tài)及位置。（2）操作步驟Amplatzer法：靜脈推注肝素50U/kg。先用端側(cè)孔導(dǎo)管將0.035加硬導(dǎo)引(do yn)鋼絲（長260cm）從肺動脈側(cè)經(jīng)PDA送入降主動脈，然后保留加硬導(dǎo)絲，撤出端側(cè)孔導(dǎo)管，再沿加硬導(dǎo)絲將輸送(sh sn)鞘管送至降主動脈。選擇比所測PDA最窄直徑大24mm的封堵器（小兒可達(dá)6mm），將其安裝于輸送鋼絲(n s)的頂端，透視下沿輸送鞘管將其送至降主動脈。待封堵器的固定盤完全張開后，將輸送鞘管及輸送鋼絲一起回撤至PDA的主動脈側(cè)。然后固定輸送鋼絲，僅回撤

11、輸送鞘管至PDA的肺動脈側(cè)，使封堵器的腰部完全卡于PDA內(nèi)。10min HYPERLINK /houzhong_14439/ o 醫(yī)學(xué)百科：后重 后重復(fù) HYPERLINK /zhudongmaigong_107158/ o 醫(yī)學(xué)百科：主動脈弓 主動脈弓降部造影，若證實封堵器位置合適、 HYPERLINK /xingzhuang_109368/ o 醫(yī)學(xué)百科：形狀 形狀滿意，無或僅微量至少量殘余分流，且 HYPERLINK /tingzhen_122650/ o 醫(yī)學(xué)百科：聽診 聽診 HYPERLINK /wuxinzang_106293/ o 醫(yī)學(xué)百科：無心臟 無心臟雜音時，可操縱旋轉(zhuǎn)柄將封

12、堵器釋放，重復(fù)右心導(dǎo)管檢查后撤出鞘管壓迫 HYPERLINK /zhixue_5426/ o 醫(yī)學(xué)百科：止血 止血?？煽貜椈伤ㄗ臃ǎ航?jīng)股靜脈順行法：穿刺右股靜脈插入端孔導(dǎo)管經(jīng)PDA入降主動脈；選擇適當(dāng)直徑的可控彈簧栓子經(jīng)導(dǎo)管送入降主動脈，將34圈栓子置于PDA的主動脈側(cè)，3/41圈置于PDA的肺動脈側(cè)。10min后重復(fù)主動脈弓降部造影，若證實封彈簧栓子位置合適、形狀滿意、無殘余分流時，可操縱旋轉(zhuǎn)柄將彈簧栓子釋放。重復(fù)右心導(dǎo)管檢查后撤出鞘管壓迫止血。經(jīng)股動脈逆行法：穿刺右股動脈插入端孔導(dǎo)管經(jīng)PDA入肺主動脈；選擇適當(dāng)直徑的可控彈簧栓子經(jīng)導(dǎo)管送入肺動脈，將3/41圈置于PDA的肺動脈側(cè)，其余幾圈置

13、于PDA的主動脈側(cè)。若彈簧栓子位置、形狀滿意后可操縱旋轉(zhuǎn)柄將彈簧栓子釋放。10min后重復(fù)主動脈弓降部造影，成功后撤出導(dǎo)管，壓迫止血。3.術(shù)后處理（1）穿刺側(cè)肢體制動6h，臥床20h，局部沙袋壓迫6h。（2）用 HYPERLINK /kangshengsu_40686/ o 醫(yī)學(xué)百科：抗生素 抗生素3d。（3）術(shù)后24h、1、3、6及12個月復(fù)查經(jīng)胸 HYPERLINK /chaosheng_118884/ o 醫(yī)學(xué)百科：超聲 超聲心動圖、心電圖及X線胸片。 HYPERLINK /dongmaidaoguanweibifengdushu_124337/ l top 返回 HYPERLINK /

14、zhuyi_123212/ o 醫(yī)學(xué)百科：注意 注意事項1.直徑14mm的PDA常合并較重的肺動脈高壓，其操作困難，成功率低，并發(fā)癥多，應(yīng)慎重。目前多采用國產(chǎn)PDA封堵器或Amplatzer肌部 HYPERLINK /shijiangequesun_21105/ o 醫(yī)學(xué)百科：室間隔缺損 室間隔缺損封堵器封堵大直徑的PDA。2.合并重度肺動脈高壓的PDA封堵，術(shù)前應(yīng)常規(guī)行右心導(dǎo)管檢查，若 HYPERLINK /feixunhuan_107404/ o 醫(yī)學(xué)百科：肺循環(huán) 肺循環(huán) HYPERLINK /xueliuliang_48295/ o 醫(yī)學(xué)百科：血流量 血流量/ HYPERLINK /ti

15、xunhuan_107407/ o 醫(yī)學(xué)百科：體循環(huán) 體循環(huán)血流量（QP/QS）1.3；股動脈血氧飽和飽和度90%；可考慮行封堵術(shù)治療。首先進(jìn)行封堵試驗，采用球囊或直接用封堵器封堵，若肺動脈壓下降（30mmHg以上或降低幅度為原來壓力的20%以上），主動脈壓力無下降及股動脈血氧飽和飽和度上升，病人無 HYPERLINK /buliangfanying_101979/ o 醫(yī)學(xué)百科：不良反應(yīng) 不良反應(yīng)，且造影顯示無或僅微量殘余分流時，可釋放封堵器。但應(yīng)注意避免過大封堵器造成的主動脈弓降部及左 HYPERLINK /feidongmaixiazhai_37714/ o 醫(yī)學(xué)百科：肺動脈狹窄 肺動脈

16、狹窄；另外，術(shù)中操作要輕柔，一旦不成功應(yīng)保證將封堵器順利收回鞘管內(nèi)，以防止損傷PDA及 HYPERLINK /fasheng_16282/ o 醫(yī)學(xué)百科：發(fā)生 發(fā)生肺動脈夾層等。如試封堵后肺動脈壓不下降反而升高，或 HYPERLINK /xinlv_106104/ o 醫(yī)學(xué)百科：心率 心率變慢，主動脈壓下降，病人感胸悶、氣短、 HYPERLINK /xiongtong_1793/ o 醫(yī)學(xué)百科：胸痛 胸痛、 HYPERLINK /touyun_7277/ o 醫(yī)學(xué)百科：頭暈 頭暈甚至 HYPERLINK /yunjue_2780/ o 醫(yī)學(xué)百科：暈厥 暈厥等不良 HYPERLINK /fany

17、ing_107169/ o 醫(yī)學(xué)百科：反應(yīng) 反應(yīng)，應(yīng)立即收回封堵器。然后嚴(yán)密觀察病情，酌情處理。3.高齡病人的PDA封堵，有時可合并不同程度(chngd)的肺部疾患，盡管封堵術(shù)前肺動脈壓力低于主動脈壓力，但升主動脈及股動脈血氧飽和飽和度可低于正常（不能用PDA伴重度肺動脈高壓引起的右向左分流來解釋）。即使試驗性封堵術(shù)后股動脈血氧飽和飽和度仍不能恢復(fù)正常，此時若肺動脈壓力下降滿意，病人無不良反應(yīng)也可進(jìn)行永久封堵，不過應(yīng)密切隨訪。上述兩種情況(qngkung)臨床 HYPERLINK /jingyan_119325/ o 醫(yī)學(xué)(yxu)百科：經(jīng)驗 經(jīng)驗有限，須積累更多的病例進(jìn)一步評價其中遠(yuǎn)期效果。

18、4.對于PDA合并其他可介入治療的心血管畸形者，可酌情同期或分期行介入治療。而對于PDA合并其他不適合介入治療但暫時又不宜或不 HYPERLINK /xuyao_117623/ o 醫(yī)學(xué)百科：需要 需要外科手術(shù)者，如小兒輕度主動脈瓣病變或細(xì)小冠狀動脈瘺等，可先行PDA封堵術(shù)，對合并畸形隨訪觀察，酌情擇期外科處理或介入治療。5.直徑1.5mm的細(xì)小PDA，除有個別發(fā)生感染性動脈內(nèi)膜炎的潛在危險外，對血流動力學(xué)影響不大。因此，這部分病人是否需要介入治療目前尚有爭議。若主動脈造影后發(fā)現(xiàn)PDA的部位及形狀較易采用彈簧栓子封堵術(shù)，多主張一并介入治療。而對那些導(dǎo)管甚至導(dǎo)絲都不能通過的細(xì)小PDA，其部位及形狀也不適合封堵術(shù)或介入治療有一定難度者，可隨訪觀察。少數(shù)采用 HYPERLINK /mingjiaohaimian_30448/ o 醫(yī)學(xué)百科：明膠海綿 明膠海綿或自體血栓形成法封堵特殊細(xì)小PDA獲得滿意的效果，但需積累更多病例及進(jìn)行長期隨訪加以評價。6.若從肺動脈側(cè)經(jīng)PDA送導(dǎo)絲入降主動脈困難時，可嘗試經(jīng)動脈側(cè)送導(dǎo)絲建立股動脈-PDA-肺動脈-股靜脈軌道，然后進(jìn)行封堵。7.術(shù)后不須服抗凝藥。8.對過敏 HYPERLINK /tizhi_1200