生前預(yù)囑的研究與實施建議課件精品26頁

1、0102040503案例分析生前預(yù)囑的概述生前預(yù)囑的文本內(nèi)容生前預(yù)囑的研究現(xiàn)狀生前預(yù)囑的實施建議目錄 1990年，美國人特麗夏沃因飲食失調(diào)，體內(nèi)鉀元素失衡，導(dǎo)致心臟停頓，腦部缺氧，不幸變成了植物人。依靠進(jìn)食管維持生命。她的丈夫兼監(jiān)護人邁克爾夏沃在悉心照料她8年后，由于看不到好轉(zhuǎn)的希望，開始向法官申請對妻子實施安樂死。據(jù)他講，特麗出事前曾表示不愿依靠人工手段維持生命。特麗的父母表示反對，并開始了馬拉松式的法律訴訟。特麗的進(jìn)食管曾兩度被拔除，隨后又被恢復(fù)。2019年 3月18日，特麗第3次被拔除進(jìn)食管。特麗雙親提出上訴。美國總統(tǒng)布什簽署了國會通過的法案，要求聯(lián)邦法院重審此案。但聯(lián)邦法庭最終拒絕了這

2、對夫婦的訴請，拒絕重新為特麗插上維持生命的進(jìn)食管。美國女植物人特麗夏沃在被拔掉進(jìn)食管13天之后死去。案例分析（一） 此后，在長達(dá)7年的時間里，特麗的丈夫和父母進(jìn)行著 曠日持久的官司。特麗的命運不僅引發(fā)全美關(guān)注，還驚動了政壇，引發(fā)了巨大爭議。 爭議一 在醫(yī)學(xué)上，特麗到底死了沒有？ 爭議二 誰有權(quán)決定特麗的生死？ 爭議三 沒有預(yù)囑，對特麗實行消極安樂死是否違背她的意愿？案例分析（一） 2000年，一場突如其來的車禍?zhǔn)沟梅邪藏悹栐谥Z曼底的貝爾克濱海鎮(zhèn)的一家醫(yī)院度過了3年的痛苦時光，而在最初的9個月，他一直處于昏迷狀態(tài)。當(dāng)安貝爾醒來之后，發(fā)現(xiàn)自己全身癱瘓，無法動彈，不但雙目失明，而且也不能說話。惟一

3、能夠活動的是左手的拇指。他只能通過拇指來逐一選擇字母表上的字母，吃力地表達(dá)著自己的意思。這樣痛苦的生活讓安貝爾感到絕望，他不愿意再忍受這樣的折磨，好幾次，他都想到要結(jié)束自己的生命。案例分析（二）向希拉克要求死亡權(quán)利 2019年11月，安貝爾央求法國總統(tǒng)希拉克允許他擁有選擇死亡的權(quán)利。 向媒體宣布安樂死計劃得到家人支持。他多次和母親瑪麗安貝爾討論有關(guān)實施安樂死的計劃，他甚至還寫了一本書我請求你給我死亡的權(quán)利來闡述自己的理由。2019年9月24日，瑪麗安貝爾來到醫(yī)院探望兒子，這次她為兒子帶來了用于安樂死的藥劑巴比妥酸。 案例分析（二）思考： 1、依賴生命支持系統(tǒng)維持毫無質(zhì)量的生命。這樣的生命有意義

4、嗎？ 2、安貝爾母子的做法，合適嗎？案例分析安樂死：尊嚴(yán)死：生命末期：生前預(yù)囑：舒緩治療（安寧緩和）概述 -生前預(yù)囑的有關(guān)概念概述 -生前預(yù)囑的有關(guān)概念安樂死尊嚴(yán)死適用對象申請動機實施目的申請人死亡速度安樂死生命末期狀態(tài)的各類患者承受不了肉體上的巨大痛苦“放棄”生命患者本人加速尊嚴(yán)死不可逆轉(zhuǎn)無意識生命末期植物人患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)自然死亡家屬、患者既不加速也不延遲自愿性： 本人在健康或意識清楚時簽署的。時效性： 只有當(dāng)他本人處于生命末期時才啟用。指示性： 簽署者本人在生命末期時接受醫(yī)療護理的愿望 。概述 -生前預(yù)囑的特點自然死亡法案：患者自決法案：美國立案概述 -生前預(yù)囑的由來第一個愿望：我

5、要或不要什么醫(yī)療服務(wù) 我知道我的生命寶貴所以希望在任何時候都能保持尊嚴(yán)。當(dāng)我不能為自己的醫(yī)療問題做決定時，我希望以下這些愿望得到尊重和實行。（請勾選，可復(fù)選）內(nèi)容 -生前預(yù)囑的文本內(nèi)容 1.我不要疼痛。希望醫(yī)生按照世界衛(wèi)生組織的有關(guān)指引給我足夠的藥物解除或減輕我的疼痛。即使這會影響我的神智讓我處在朦朧或睡眠狀態(tài)。 2.我不要任何形式的痛苦，如嘔吐、痙攣、抽搐、譫妄、恐懼或者有幻覺等等，希望醫(yī)生和護士盡力幫助我保持舒適。 3.我不要任何增加痛苦的治療和檢查（如放療、化療、手術(shù)探查等），即使醫(yī)生和護士認(rèn)為這可能對明確診斷和改善癥狀有好處。 4.我希望在被治療和護理時個人隱私得到充分保護。 5.我希

6、望所有時間里身體保持潔凈無氣味。 6.我希望定期給我剪指甲、理發(fā)、剃須和刷牙。 7.我希望我的床保持干爽潔凈，如果它被污染了請盡可能快速更換。 8.我希望給我的食物和飲水總是干凈和溫暖的。 第二個愿望：我希望使用或不使用生命支持治療 我知道生命支持治療有時是維持我存活的唯一手段。但當(dāng)我的存活毫無質(zhì)量，生命支持治療只能延長我的死亡過程時，我要謹(jǐn)慎考慮我是否使用它。注意！當(dāng)我要求不使用生命支持治療時它只包括（請勾選，可復(fù)選） 內(nèi)容 -生前預(yù)囑的文本內(nèi)容 1.放棄心肺復(fù)蘇術(shù)。 2.放棄使用呼吸機。 3.放棄使用喂食管。 4.放棄輸血。 5.放棄使用昂貴抗生素。 以下是在三種具體情況下對放棄生命支持治

7、療的選擇。 一、生命末期。 二、不可逆轉(zhuǎn)的昏迷狀態(tài)。 三、持續(xù)植物狀態(tài)。 一、生命末期 如果我的醫(yī)生和另一位醫(yī)療專家都判定我已經(jīng)進(jìn)入生命末期（生命末期是指因病或因傷造成的，按合理的醫(yī)學(xué)判斷不管使用何種醫(yī)療措施，死亡來臨時間不會超過六個月的情況），而生命支持治療的作用只是推遲我死亡的時間。 二、不可逆轉(zhuǎn)的昏迷狀態(tài) 如果我的醫(yī)生和另一位醫(yī)療專家都判定我已經(jīng)昏迷且按合理的醫(yī)學(xué)判斷沒有改善或恢復(fù)的可能，而生命支持治療的作用只是推遲我死亡的時間。 三、持續(xù)植物狀態(tài) 如果我的醫(yī)生和另一位醫(yī)療專家都判定我由于永久嚴(yán)重的腦損害而處于持續(xù)植物人狀態(tài)，且按合理的醫(yī)學(xué)判斷沒有改善或恢復(fù)的可能，而生命支持治療的作用只

8、是推遲我的死亡時間。 內(nèi)容 -生前預(yù)囑的文本內(nèi)容第三個愿望：我希望別人怎么對待我 我理解我的家人、醫(yī)生、朋友和其他相關(guān)人士可能由于某些原因不能完全實現(xiàn)我寫在這里的愿望，但我希望他們至少知道這些有關(guān)精神和情感的愿望對我來說也很重要。（請勾選，可復(fù)選） 內(nèi)容 -生前預(yù)囑的文本內(nèi)容 1.我希望當(dāng)我在疾病或年老的情況下對我周圍的人表示惡意、傷害或做出任何不雅行為的時候被他們原諒。 2.我希望盡可能有人陪伴，盡管我可能看不見聽不見也不能感受到任何接觸。 3.我希望有我喜歡的圖畫或照片掛在病房接近我床的地方。 4.我希望盡可能多地接受志愿者服務(wù)。 5.我希望任何時候不被志愿者打擾。 6.我希望盡可能在家里

9、去世。 7.我希望臨終時有我喜歡的音樂陪伴。 8.我希望臨終時有人和我在一起。 9.我希望臨終時有我指定的宗教儀式。 10.我希望在任何時候不要為我舉行任何宗教儀式。 第四個愿望：我想讓我的家人和朋友知道什么 請家人和朋友平靜對待我的死亡，這是每人都必須經(jīng)歷的生命過程和自然規(guī)律。你們這樣做可使我的最后日子變得有意義。（請勾選，可復(fù)選）內(nèi)容 -生前預(yù)囑的文本內(nèi)容 1.我希望我的家人和朋友知道我對他們的愛至死不渝。 2.我希望我的家人和朋友在我死后能盡快恢復(fù)正常生活。 3.我希望喪事從簡。 4.我希望不開追悼會。 5.我希望我的追悼會只通知家人和好友（可在下面寫出他們的名字）。 第五個愿望：我希望

10、誰幫助我 我理解我在這份文件中表達(dá)的愿望暫時沒有現(xiàn)行法律保護它們的必然實現(xiàn)，但我還是希望更多人在理解和尊重的前提下幫我實現(xiàn)它們。我以我生命的名義感謝所有幫助我的人。 我還要在下面選出至少一個在我不能為自己做決定的時候幫助我的人。之所以這樣做，是我要在他/她或他們的見證下簽署這份“我的五個愿望”，以證明我的鄭重和真誠。我在由我選定的能幫助我的人的見證下簽署這份文件。 我申明，在這份表格中表達(dá)的愿望在以下兩種情況同時發(fā)生時才能被由我選定的能幫助我的人引用。 1、我的主治醫(yī)生判斷我無法再做醫(yī)療決定，且 2、另一位醫(yī)學(xué)專家也認(rèn)為這是事實。如果本文件中某些愿望確實無法實現(xiàn)，我希望其他愿望仍然能被不受影響

11、地執(zhí)行。 被我選定的能幫助我的人是 內(nèi)容 -生前預(yù)囑的文本內(nèi)容第六個愿望：器官捐贈 我已經(jīng)了解器官捐獻(xiàn)的基本知識和相關(guān)政策法規(guī)。捐獻(xiàn)器官能夠挽救他人生命，是人生價值的最高境界，體現(xiàn)的是人道、博愛、奉獻(xiàn)的崇高品德。 我希望在有人需要和法律允許的情況下無償捐贈我的有用器官和組織，以挽救他人生命，為社會做出貢獻(xiàn)。（請選擇您志愿捐獻(xiàn)的器官或組織，如果同意請在相應(yīng)的器官或組織上畫“”，不同意請不要填寫） 我志愿捐獻(xiàn)：腎臟 肝臟 心臟 肺臟 胰腺 脾臟 小腸 眼角膜 其他 內(nèi)容 -生前預(yù)囑的文本內(nèi)容研究現(xiàn)狀 -國外法律規(guī)定： 美國，英國，德國，加拿大，丹麥， 荷蘭，比利時；研究內(nèi)容： 對生前預(yù)囑的認(rèn)知狀況

12、的調(diào)查； 對具體疾病患者群對預(yù)先指示的態(tài)度和使用情況的調(diào)查； 對生前預(yù)囑使用的影響因素的研究。研究現(xiàn)狀 -國內(nèi)法律法規(guī)： 人大議案（北大臨床腫瘤醫(yī)院結(jié)腸腫瘤外科主任顧晉，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任凌峰） 2019年成立 “選擇與尊嚴(yán)”的組織，提倡通過生前預(yù)囑來實現(xiàn)有尊嚴(yán)的辭世。地方實施： 臺灣 “安寧緩和醫(yī)療” 香港預(yù)立指示研究現(xiàn)狀 -總結(jié)生前預(yù)囑在歐美國家已經(jīng)得到法律保護，但有關(guān)生前預(yù)囑的研究仍然停留在對生前預(yù)囑的認(rèn)知狀況的調(diào)查，醫(yī)護人員和患者對于生前預(yù)囑的態(tài)度調(diào)查，對具體疾病患者群對預(yù)先指示的態(tài)度和使用情況的調(diào)查。我國生前預(yù)囑很少被提及，甚至被忽視。現(xiàn)有的研究有：生前預(yù)囑的認(rèn)知狀況的調(diào)查和有關(guān)生前預(yù)囑理念的分析。實施建議一 設(shè)計問卷（認(rèn)知、預(yù)囑）二 流行病現(xiàn)場調(diào)查（醫(yī)護，患者，家屬） 三 數(shù)據(jù)分析，調(diào)研報告 四