實習講課呼吸科呼吸教查

1、教學查房病史特點女，6歲。咳嗽15天，發(fā)熱8天，伴畏寒、寒戰(zhàn)，無咯血。既往體??；無計劃免疫接種史。無明確傳染病接觸史。呼吸略促，左肺呼吸音偏低，未及明顯干、濕羅音。脾臟肋下0.5cm 胸片提示左下肺炎；血常規(guī)正常，CRP、ESR升高；羅氏芬靜滴治療6天無效。診斷問題左下肺炎？可能的病原？左下肺炎的鑒別診斷支氣管炎支氣管哮喘支氣管異物繼發(fā)感染肺結核醫(yī)囑進一步檢查治療計劃入院后主要輔助檢查血常規(guī)：10.24 WBC9.7*109/L N67.5% Hgb114g/L PLT468*109/L 10.28 WBC9.5*109/L N84.4% Hgb106g/L PLT369*109/LCRP：

2、10.24 55mg/L 10.28 53mg/LESR：73mm/h。 IgC3：IgA2.43g/L IgE143IU/mL，余正常范圍。胸部CT（10.25）:左肺下葉肺炎伴左上肺代償性肺氣腫。胸部B超：左側大片中等回聲，炎癥性（實變）肺首先考慮，左側胸腔極少量積液。血氣分析基本正常。痰細菌培養(yǎng)、病毒學檢測陰性，血支原體抗體檢測陽性入院后治療經過入院后予以“因培康”抗感染5天，“沐舒坦”霧化吸入治療。入院后體溫一直未退，咳嗽未見明顯好轉。 治療無效？時間問題？診斷（MP肺炎）錯誤？ 其它病原感染（病毒、TB、寄生蟲）？ 非感染性（結締組織病、腫瘤）診斷正確，其它問題？ 耐藥？ 并發(fā)癥（支

3、氣管阻塞、肺膿腫、膿胸）？ 繼發(fā)變態(tài)反應？肺炎病原學判斷病毒細菌非典型病菌其它：真菌資料與經驗臨床特點非特異實驗室檢查特異病原檢測病原學判斷依據(jù).臨床特點沒有一項臨床指標可肯定細菌或病毒感染病程越長、年齡越小，細菌感染或繼發(fā)細菌感染的可能性越大不同病原引起的呼吸道感染具有各自的一些特點 病原 5 歲肺炎鏈球菌 + + +病毒 + + +腸桿菌 + + + B 組鏈球菌 + - - 沙眼衣原體 + + 金黃色葡萄球菌 + + +流感嗜血桿菌 + + +A組鏈球菌 - + + 肺炎支原體 + +肺炎衣原體 - + + 年齡是小兒肺炎病原的最好提示病原學實驗室檢查實驗室檢查對判斷細菌或病毒或支原體可能有一定的參考價值如血白細胞總數(shù)和分類計數(shù)CRP、PCT、AKP等病原特異性檢測痰細菌培養(yǎng)血病毒抗體、支原體抗體測定痰支原體檢測或病毒免疫熒光測定下一步？入院第7天予纖維支氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)左主支氣管開口處見不規(guī)則贅生物，表面白色物覆蓋，鉗取兩次送檢病理檢查。病理檢查報告送檢組織為成片干酪樣壞死組織，抗酸染