藍色醫(yī)療行業(yè)疑難病歷案例分析PPT模板

1、DIFFICULT CASESDISCUSSION疑難病例討論DISCUSSIONON DIFFICULTCASES主講人：XX科室平凡病史匯報主要關注的護理問題知識回顧與更新討論FILL IN THE TEXT OF THE DOCUMENT TITLE HEREFILL IN THE TEXT OF THE DOCUMENT TITLE HEREFILL IN THE TEXT OF THE DOCUMENT TITLE HEREFILL IN THE TEXT OF THE DOCUMENT TITLE HERE目錄CONTENTSDIFFICULT CASESDISCUSSION平凡病

2、史匯報第一部分your content is entered here, or by copying your text, select paste in this box and choose to retain only text. your content is typed here, or by copying your text, select paste in this box.平凡姓名:XXX性別：女年齡：74歲入院時間：20XX.X.XX出院時間：在院中住院天數：6天主訴：認知障礙兩年，咳嗽咳痰三天現病史：患者兩年前有“腦梗塞”在鼓樓醫(yī)院治療，遺留認知功能障礙，右側肢體乏力，不

3、能行走，平時答非所問，不認識家人，平時生活不能自理，現鼻飼管飲食，近三天出現咳嗽、咳痰，伴有氣喘，咳黃色痰，于4月24日來我院，門診擬以“肺部感染”收入我科治療。入院時患者精神萎，留置胃管一根在位暢，置入刻度50cm。左髂部有一0.3cm*0.3cm壓紅伴皮膚擦傷。Braden:8分，跌倒:7分,Barthel:0分。 病史匯報平凡既往史“高血壓、糖尿病”病史多年，平時服用“安博維”控制血壓，服用“拜糖平50mgtid”、來得時16u晚皮下注射控制血糖，血壓、血糖控制一般。家族史否認藥物過敏史否認個人史否認病史匯報平凡查體神經系統查體病史匯報T 36.4 ；P：112次/分；R：20次/分；B

4、P：131/70mmHg體格檢查：未見明顯異常?；颊哒J知功能障礙，查體不配合，右上下肢肌力0級，肌張力增高其余肢體肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理征未引出。平凡住院期間檢查實驗室檢查正常神經系統查體病史匯報24/4：糞常規(guī)；尿常規(guī)；免疫；血生化；BNP24/4：痰培養(yǎng)24/4：超敏C反應蛋白81.49mg/L； 血紅蛋白81g/L； 24/4：血凝： D-二聚體1477ug/L平凡住院期間檢查影像學檢查 頭顱 胸部CT 顱內多發(fā)腔梗；老年性腦萎縮；腦白質變性；右肺顳葉、兩側枕葉軟化灶；右肺上葉結節(jié)；病史匯報平凡主要關注的護理問題第二部分your content is entered her

5、e, or by copying your text, select paste in this box and choose to retain only text. your content is typed here, or by copying your text, select paste in this box.平凡一、清理呼吸道無效 與痰液粘稠、聚積且位置較深，患者無力咳出有關采取的護理措施：更換臥位，病情允許時予拍背排痰。 予抬高床頭30-45度。按醫(yī)囑使用抗生素、激素，控制感染，減少痰液的生成。遵醫(yī)囑使用化痰藥，利于痰液排出。床旁備吸引裝置，必要時經口腔濕化吸痰。必要時使用纖

6、支鏡鏡下吸痰。 留取深部痰標本行細菌學檢查，使用敏感抗生素。 主要關注的護理問題平凡二、自理能力缺失 與患者認知障礙，肢體偏癱有關采取的護理措施：做好晨晚間護理：洗臉、洗手、口腔護理、溫水擦背、會陰檫洗、溫水泡腳等增加病人舒適感。 操作時注意保暖，避免暴露病人過久，預防感冒。保持床單元清潔、干燥。 協助進食、穿衣、入廁等生活護理。主要關注的護理問題平凡三、潛在并發(fā)癥 有壓瘡、下肢靜脈血栓的可能采取的護理措施：置患者于氣墊床上，體位墊墊于身下協助翻身。勤翻身，q2h翻身一次。指導患者家屬床上正確使用大小便器，便后及時清理，保持清潔。保持床單位清潔、平整、干燥、柔軟。加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素

7、、易消化飲食。主要關注的護理問題平凡采取的護理措施：意識障礙患者，尤其是神志不清或GCS評分9分者以及老年患者鼻飼前翻身，并吸凈呼吸道分泌物能降低誤吸發(fā)生率。（A級）推薦鼻飼時若病情允許應抬高 床頭30。_45?；蚋撸⒃诒秋暫蟀胄r內仍保持半臥位。（A級）選擇適宜管徑大小的胃管進行鼻飼：成人可選擇14號胃管。（B級）推薦延長鼻胃管置入長度，保證胃管末端達到胃幽門后。（B級）推薦采取低流速、勻速喂養(yǎng)方式進行鼻飼。（A級）推薦通過加熱達到使營養(yǎng)制劑恒溫。（D級）每4小時測定胃內殘留量，胃殘余量大于150ml，應延緩EN使用。（A級）優(yōu)先選擇螺旋型鼻胃管的應用。（C級）腸內營養(yǎng)行人工氣道患者需行

8、聲門下吸引1次/4小時。（B級）臨床營養(yǎng)護理指南主要關注的護理問題平凡知識的回顧與更新第三部分your content is entered here, or by copying your text, select paste in this box and choose to retain only text. your content is typed here, or by copying your text, select paste in this box.平凡老年患者疾病的特點 多病共存起病緩慢變化迅速發(fā)病方式獨特表現不典型并發(fā)癥多藥物不良反應多預后差知識的回顧與更新平凡討論第四

9、部分your content is entered here, or by copying your text, select paste in this box and choose to retain only text. your content is typed here, or by copying your text, select paste in this box.平凡長期臥床并發(fā)癥墜積性肺炎病人長期臥床，呼吸道分泌物排不出來，墜積于肺內，會導致肺感染。下肢靜脈血栓形成臥床病人下肢靜脈血回流緩慢，容易形成血栓，堵塞靜脈，出現肢體腫脹、疼痛。血栓可以脫落，沿血管走行，造成重要臟器

10、栓塞。褥瘡長期臥床病人容易壓傷皮膚，形成褥瘡。 泌尿系統感染及結石長期臥床病人全身骨骼脫鈣明顯，大量鈣鹽從腎臟排出。如飲水不多，鈣鹽易在腎臟或膀胱形成結石或引起感染討論平凡臨床表現癥狀一側肢體的突然腫脹，局部感疼痛，行走時加劇。輕者局部僅感沉重，站立時癥狀加重。體征患肢腫脹的發(fā)展程度靜脈血栓部位常有壓痛Homans征常為陽性淺靜脈曲張討論平凡基本預防嚴禁患肢行靜脈穿刺 以免靜脈血管內膜損傷手術操作輕巧 避免損傷血管內膜規(guī)范使用止血帶術中和術后適度補液，避免脫水而增加血液粘度術后抬高患肢 促進靜脈回流 減輕腫脹術后充分引流 減少局部壓迫健康教育 盡早功能鍛煉 早期下床 深呼吸咳嗽改善生活方式 戒

11、煙戒酒 控制血糖血脂討論平凡物理預防禁忌癥以下情況禁用物理預防措施：（1）充血性心力衰竭 肺水腫 下肢嚴重水腫（2）下肢深靜脈血栓癥 血栓性靜脈炎 肺栓塞（3）間歇充氣加壓裝置和梯度壓力彈力襪不適用于腿部局部情況異常（如皮炎、壞疽、近期接受皮膚移植手術）、下肢血管嚴重的動脈硬化或其他缺血性血管病、腿部嚴重畸形。討論平凡藥物預防普通肝素低分子肝素（LMWH）常用維生素K拮抗劑 華法林Xa因子抑制劑 磺達肝癸鈉 利伐沙班討論平凡藥物預防禁忌癥活動性出血及凝血功能障礙骨筋膜室綜合征血小板低于20109/L嚴重頭顱外傷或急性脊髓損傷肝素又發(fā)血小板減少癥（HIT）孕婦禁用華法林既往顱內出血既往胃腸道出血

12、急性顱內損害/腫物血小板減少或凝血障礙類風濕視網膜病患者抗凝可能引起眼內出血討論平凡對壓瘡的預防【體位安置與變換】的解讀側臥位時盡量選擇30側臥位。（推薦意見=C）充分抬高足跟。（推薦意見=A）除非病情需要，應避免長時間搖高床頭超過30體位、半坐臥位和90側臥位。（推薦意見=C）所有高危人群都應該定時變換體位，以減少身體易受壓部位承受壓力的時間和強度。（推薦意見=A）體位變換的頻率應該根據患者的病情、皮膚耐受程度、移動能力和所使用支撐面的材質而決定（推薦意見=A）協助患者進行體位變換和移動患者時，應抬起患者身體，盡量減少摩擦力和剪切力，避免拖、拉、拽。（推薦意見=D）使壓力、摩擦力和剪切力減到

13、最小，同時能夠維持患者適宜的活動程度。（推薦意見=A） 討論平凡限制患者坐在沒有支撐面椅子上的時間。（推薦意見=B）指導患者坐輪椅時，采用正確的自我減壓方法，應每1530min減壓1530s，每1h需減壓60s。（推薦意見=C）脊髓損傷患者使用輪椅時，應該采取多種坐姿（如：前傾、斜倚、直立等）。（推薦意見=C）危重患者在體位安置與變換過程中要注意密切觀察病情。（推薦意見=D）應對需要進行手術的壓瘡高危人群給予重點關注。（推薦意見=D）對壓瘡的預防【體位安置與變換】的解讀討論平凡對壓瘡的預防【支撐面】的解讀應用支撐面可以有效降低壓瘡發(fā)生率。（推薦意見=A）使用支撐面仍需定時進行體位變換，并進行壓

14、瘡預防有效性的持續(xù)評估。（推薦意見=D）在椅子或輪椅上使用減壓坐墊。（推薦意見=A）醫(yī)用羊皮墊能有效降低壓瘡發(fā)生率。（推薦意見=A）避免使用環(huán)狀或圈型裝置、充水手套和非醫(yī)用的合成羊皮墊。（推薦意見=D）局部減壓墊必須放在床墊之上，不能直接放于沒有床墊的床架上。（推薦意見=D）討論平凡對所有壓瘡高危人群而言，使用高級別的泡沫床墊比醫(yī)院普通泡沫床墊更好。（推薦意見=A）目前沒有證據表明哪種高級別泡沫床墊效果最好。（推薦意見=A）目前沒有證據表明持續(xù)低壓支撐面和交替式減壓支撐面哪個效果更好。（推薦意見=A）使用蕎麥皮床墊或氣墊床可有效的預防壓瘡發(fā)生。（推薦意見=C）對壓瘡的預防【支撐面】的解讀討論平

15、凡或使用振動排痰儀患者根據病情取適當體位。在餐前 12 h或餐后 2 h進行,每天 23次,叩擊時間 1520 min/次。具體方法為:雙手持排痰儀把柄,置于叩擊處,每處停留 1020 s后,將叩擊頭在所需叩擊部位緩慢移動前行。叩擊的順序:背部 (由下向上,由外向內) 脊柱 側胸 胸部。在聽診有干濕啰音部位可停留 30 s。排痰后 510 min后進行氣管內吸痰或協助咯痰。討論平凡DIFFICULT CASESDISCUSSION感謝您的聆聽DISCUSSIONON DIFFICULTCASES主講人：XX科室平凡感謝您的下載，本PPT模板內容均可自由替換和編輯。Thank you for downloading, the PPT content can be freely replaced and edited.本PPT模板經過精心編排，使用者可根據實際情況需要自由替換和編輯，再次感謝您的下載，有您的支持，是我們不斷進步的動力與源泉。This PPT has been carefully arranged. Users can freely replace and edit it according to the actual situation. Thank you again for your download.