腦卒中后癲癇發(fā)作類型與臨床治療介紹PPT模板

1、腦卒中后癲癇腦卒中后癲癇發(fā)作類型與臨床治療types and clinical treatment of epilepsy after stroke types and clinical treatment of epilepsy after stroke宣講人：XX 時(shí)間：20XX.XX目 錄01基本概述02發(fā)病因素03常見關(guān)系 04類型表現(xiàn)05治療預(yù)防基本概述第一部分types and clinical treatment of epilepsy after stroke types and clinical treatment of epilepsy after基 本 概 述01自186

2、4年Jackson首次報(bào)道腦血管疾病與癲癇的關(guān)系以來,人類已認(rèn)識(shí)到腦血管疾病,特別是腦卒中是癲癇最為常見的病因之一。腦卒中病程中的各種類型癲癇發(fā)作特別是強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)對(duì)患者的病程進(jìn)展和預(yù)后存在不良影響。因此,在臨床工作中腦卒中與癲癇,應(yīng)給予足夠的關(guān)注和重視。02最近的研究表明，與對(duì)照組相比，這個(gè)結(jié)果支持了老年人中的癲癇發(fā)作可能是其他潛在腦血管疾病的早期表現(xiàn)的假說。卒中后癲癇發(fā)作是否增加腦梗死再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)仍然是一個(gè)有待解決的問題。觀察病例致使某些類型的癲癇可能被漏診，卒中后癲癇的實(shí)際發(fā)生率可能要比所報(bào)道的高國(guó)內(nèi)外研究卒中后癲癇的方法不同，國(guó)外偏重于研究卒中后癇性發(fā)作和癲癇并將二者分為兩個(gè)問

3、題來探討，國(guó)內(nèi)偏重于探討卒中后癲癇的發(fā)病率。研究則主要以院內(nèi)資料的回顧性研究主要是以醫(yī)院為核心的層級(jí)單位的回顧?；?本 概 述將腦卒中后癲癇進(jìn)行早發(fā)性和遲發(fā)性分類,因其根本的原因是兩者的預(yù)后不同。絕大部分早發(fā)性癇性發(fā)作隨著原發(fā)病的緩解和病程的進(jìn)展會(huì)自動(dòng)緩解,而遲發(fā)性則絕大多數(shù)會(huì)反復(fù)發(fā)作,且需要抗癲癇藥物(AEDs)的長(zhǎng)期干預(yù)。一項(xiàng)20XX例的隨訪觀察, 只有3%的患者最終反復(fù)發(fā)作成為癲癇。因此,早發(fā)性癲癇準(zhǔn)確的表述應(yīng)以腦卒中后早發(fā)性癇性發(fā)作更為恰當(dāng)。4周后出現(xiàn)的癲癇發(fā)作,絕大部分會(huì)反復(fù)發(fā)作,所以,對(duì)卒中后遲發(fā)性癲癇定義的爭(zhēng)議不多?；?本 概 述發(fā)病因素第二部分types and clinica

4、l treatment of epilepsy after stroke types and clinical treatment of epilepsy after發(fā) 病 因 素進(jìn)行社區(qū)對(duì)照研究，對(duì)1897例急性卒中患者隨訪9個(gè)月，回歸分析發(fā)現(xiàn)，出血性卒中并發(fā)癲癇是缺血性卒中的2倍。對(duì)1197例連續(xù)住院的卒中患者進(jìn)行了7年的隨訪，發(fā)現(xiàn)出血性卒中易于并發(fā)癲癇(OR 3.3; 95%CI 1.3-8.6)，有早期癲癇發(fā)作者，遲發(fā)性癲癇發(fā)作的發(fā)生率明顯提高（OR 4.5; 95%CI 1.3-16.0）。第一次遲發(fā)性癲癇發(fā)作后發(fā)生第二次癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)為54-66%，這一數(shù)字在第一次早發(fā)性癲癇發(fā)作后

5、約為43%。對(duì)照研究常見關(guān)系第三部分types and clinical treatment of epilepsy after stroke types and clinical treatment of epilepsy after常 見 關(guān) 系殼核和丘腦出血很少引起癲癇發(fā)作，腦葉出血常并發(fā)癲癇顳葉41%，頂葉41%，枕葉22%，額葉12%，島葉10%AVM及動(dòng)脈瘤破裂引起的皮層型腦出血極易伴發(fā)早期癲癇類型表現(xiàn)第四部分types and clinical treatment of epilepsy after stroke types and clinical treatment of e

6、pilepsy after類 型 表 現(xiàn)單純部分性發(fā)作：61%部分繼發(fā)全面性發(fā)作：28%癲癇持續(xù)狀態(tài)：9%部分性發(fā)作占42%-89%復(fù)雜部分性發(fā)作占3%-14.3%癲癇狀態(tài)占4%-10%遲發(fā)性癲癇中則以全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作多見EEG正常的患者癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)分別為20%類 型 表 現(xiàn)腦電圖：78%呈局灶行棘波者臨床有癇性發(fā)作；呈局灶性慢波、彌散性慢波和EEG正常的患者癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)分別為20%、10%和5%神經(jīng)影像學(xué)：皮層受累是癲癇發(fā)生的高危因素基礎(chǔ)疾病、致癇藥物、撤藥反應(yīng)（如苯二氮卓類）、代謝紊亂（如血糖異常）類 型 表 現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)癇性發(fā)作是頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥，發(fā)生率為0.

7、4%-1%，顯著低于卒中后的發(fā)生率。病理生理機(jī)制：手術(shù)部位的栓子引起皮質(zhì)缺血性梗死；內(nèi)膜切除導(dǎo)致慢性腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)障礙，突然變化的結(jié)果引起局部的高灌注，局部癇性發(fā)作閾值可能減低。治療預(yù)防第五部分types and clinical treatment of epilepsy after stroke types and clinical treatment of epilepsy after治 療 預(yù) 防積極對(duì)腦血管疾病進(jìn)行一級(jí)、二級(jí)預(yù)防以降低腦卒中發(fā)病率是預(yù)防腦卒中后癲癇最有效的措施（2010中國(guó)急性缺血性卒中診治指南）發(fā)現(xiàn)缺血性卒中早期癲癇發(fā)作接受2年治療的患者癲癇再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)下降，但停止治

8、療后癲癇風(fēng)險(xiǎn)與未接受治療的患者比較無顯著差異。治 療 預(yù) 防AEDs藥物影響卒中后恢復(fù)的可能性：苯妥英和苯二氮卓類藥物可能影響腦梗死后的功能預(yù)后。AEDs與抗凝藥和抗血小板藥物之間的相互作用：第一代AEDs與缺血性卒中二級(jí)預(yù)防藥物之間存在藥物間相互作用。苯巴比妥、苯妥英和卡馬西平均是肝酶誘導(dǎo)劑，而苯妥英、苯二氮卓類藥物和丙戊酸與血漿蛋白高度結(jié)合，從而導(dǎo)致下列現(xiàn)象的發(fā)生：苯妥英和華法林的血漿濃度相互影響，從而使兩種藥物均很難維持在穩(wěn)定的治療范圍。治 療 預(yù) 防目前缺乏卒中后是否需預(yù)防性使用抗癲癇藥或治療腦卒中后癲癇的證據(jù)不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物（推薦，D級(jí)證據(jù)）孤立發(fā)作一次或急性期的癇性發(fā)作控

9、制后，不建議長(zhǎng)期使用抗癲癇藥物（推薦，D級(jí)證據(jù)）建議按癲癇的常規(guī)治療進(jìn)行長(zhǎng)期藥物治療（推薦D級(jí)證據(jù)）卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)，可按癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療原則進(jìn)行處理（推薦，D級(jí)證據(jù)）腦血管畸形手術(shù)切除的適應(yīng)證藥物不能控制的癲癇頻繁發(fā)作治 療 預(yù) 防目前缺乏卒中后是否需預(yù)防性使用抗癲癇藥或治療腦卒中后癲癇的證據(jù)不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物（推薦，D級(jí)證據(jù)）孤立發(fā)作一次或急性期的癇性發(fā)作控制后，不建議長(zhǎng)期使用抗癲癇藥物（推薦，D級(jí)證據(jù)）治療及預(yù)防建議按癲癇的常規(guī)治療進(jìn)行長(zhǎng)期藥物治療（推薦D級(jí)證據(jù)）卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)，可按癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療原則進(jìn)行處理（推薦，D級(jí)證據(jù)）腦血管畸形手術(shù)切除的適應(yīng)證藥物不能控制的癲

10、癇頻繁發(fā)作治療及預(yù)防腦卒中后癲癇腦卒中后癲癇發(fā)作類型與臨床治療types and clinical treatment of epilepsy after stroke types and clinical treatment of epilepsy after stroke宣講人：XX 時(shí)間：20XX.XX感謝您的下載，本PPT模板內(nèi)容均可自由替換和編輯。Thank you for downloading, the PPT content can be freely replaced and edited.本PPT模板經(jīng)過精心編排，使用者可根據(jù)實(shí)際情況需要自由替換和編輯，再次感謝您的下載，有您的支持，是我們不斷進(jìn)步的動(dòng)力與源泉。This PPT has been carefully arranged. Users can freely replace and edit it according to the actual situation. Thank you again for your download. With your support, it is the driving force and source of our continuous progres