營養(yǎng)學-痛風的營養(yǎng)治療課件

1、痛 風 gout上海交通大學醫(yī)學院 營養(yǎng)系瑞金醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科Key Points 病因和發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 診斷 預(yù)防與治療 飲食防治什么是痛風？ 痛風 (gout) 是嘌呤代謝紊亂和 / 或尿酸排泄減少所致的一組疾病。主要特點 高尿酸血癥 hyperuricemia 急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作 痛風石形成 關(guān)節(jié)活動障礙和畸形 尿酸性腎結(jié)石 痛風性腎實質(zhì)病變什么是“嘌呤”？ 嘌呤是核酸的重要組成成分 核酸一般多與蛋白質(zhì)結(jié)合，以核蛋白 形式存在于食物中 嘌呤代謝的終產(chǎn)物 尿酸病因和發(fā)病機制 遺傳因素 原發(fā)性 (常染色體顯性遺傳) 多基因 (種族 / 年齡 / 性別 / 飲食 / 腎功能等)

2、 環(huán)境因素 飲食 酒精 疾病 .痛風與“飲食”的關(guān)系 痛風曾被稱為“酒肉病”、“富貴病” 高蛋白、高脂飲食與痛風患病率呈正相關(guān) 中國 80 年代后：飲食結(jié)構(gòu)西方化 患病率上升臨床表現(xiàn)多見于中老年，男性占 95% 無癥狀期 無癥狀高尿酸血癥 急性關(guān)節(jié)炎期 間歇期 病程越長，發(fā)作越多 慢性關(guān)節(jié)炎期 腎臟病變 痛風合并癥 肥胖 高脂血癥 糖尿病 高血壓 共同促發(fā)因素：飲食過豐實驗室檢查 血尿酸測定 男 420 mol/L (正常 150380 mol/L) 女 300 mol/L (正常 100300 mol/L) 尿尿酸測定 3.57 mmol/d (600 mg/d) 滑囊液檢查 雙折光性的針形

3、尿酸鹽結(jié)晶 痛風結(jié)節(jié)內(nèi)容物檢查 尿酸結(jié)晶 特殊檢查 X 線檢查、關(guān)節(jié)鏡等診 斷 典型的關(guān)節(jié)炎發(fā)作表現(xiàn) 誘發(fā)因素 家族病史 發(fā)病年齡 泌尿道尿酸結(jié)石 血尿酸 關(guān)節(jié)腔穿刺：滑囊液檢查 痛風石活檢或內(nèi)容物檢查 受累關(guān)節(jié) X 線檢查 診斷性治療：秋水仙堿預(yù)防與治療目的 終止急性發(fā)作，防止復(fù)發(fā) 糾正高尿酸血癥，保持血尿酸正常 防止尿酸結(jié)石形成和腎損害藥物治療 急性期 絕對臥床休息，避免受累關(guān)節(jié)負重 秋水仙堿、非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素 間歇期和慢性期 促進尿酸排泄 堿化尿液、丙磺舒/苯磺唑酮/苯溴酮 抑制尿酸生成 別嘌呤醇預(yù)防和治療治療痛風 5 原則 控 制 飲 食 控 制 體 重 大 量 飲 水 限

4、制 飲 酒 勞 逸 結(jié) 合飲食治療目的 控制外源性尿酸的攝入 降低體內(nèi)尿酸的含量 飲食原則 能量攝入 減輕體重 低脂飲食 低蛋白質(zhì)飲食 低鹽飲食飲食治療 補充無機鹽及維生素 增加水的攝入 戒酒 低嘌呤飲食控制飲食 避免或少食高嘌呤食物 多吃新鮮蔬菜和水果 飲食清淡 低“脂”低“糖”急性期：嘌呤攝入 150 mg/d嘌呤含量高的食物（150 1000 mg / 100g）動物內(nèi)臟：肝、腎、胰、心、腦鳳尾魚、沙丁魚各類肉、禽制的濃湯和清湯嘌呤含量中等的食物（75 150 mg / 100 g）魚類：鯉魚、鱈魚、鱸魚、鯖魚、大比目魚、 小蝦、淡菜、白魚、鰻魚、鱔魚禽類：鵝、鴿、鴨、斑雞、野雞、火雞肉

5、類：兔肉、鹿肉、豬肉、牛舌豆類：扁豆嘌呤含量較少的食物（ 75 mg / 100 g）魚類：青魚、鯡魚、鮭魚、金槍魚、白魚、 龍蝦、蟹、牡蠣肉類：雞、火腿、羊肉、牛肉谷類：麥麩、面包、麥片蔬菜類：蘆筍、菜花、四季豆、 青豆、豌豆、菜豆、 菠菜、蘑菇嘌呤含量很少的食物乳類：各種鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、牛奶、適量奶油、 冰淇淋 蛋類：雞蛋、鴨蛋谷類：精白米、富強粉、玉米、精白米粉、饅頭、面條、 通心粉、蘇打餅干、蛋糕蔬菜類：卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍、 萵苣、刀豆、西紅柿、西葫蘆、南瓜、倭瓜、 蘿卜、洋蔥、白菜、山芋、土豆、泡菜、咸菜水果類：梨、杏、蘋果、葡萄、橙等干果類：花生、杏仁、核桃、糖及糖果各種飲料：汽水、茶、咖啡、可可等 在體內(nèi)氧化生成堿性氧化物 堿性食物 增加攝取 堿化尿液 尿酸排泄 補充 B 族維生素和維生素 C堿性食物：蔬菜和水果西瓜 冬瓜 烹飪要求 魚類、肉類食品可切片煮沸棄湯后 食用 “吃肉不喝湯” 宜炒、拌、煮，忌油炸、腌熏等 少用刺激性調(diào)味劑(辣椒、咖喱、芥末等) 烹飪油宜用植物油大量飲水 液體攝入 2000 3000 ml / d 避免濃茶、咖啡、可可等飲料 ( 興奮植物神經(jīng) 誘發(fā)痛風發(fā)作 ) 腎衰竭：適當控制入水量普通開水 淡茶水 礦泉