第10章腫瘤教學(xué)內(nèi)容

1、第10章腫瘤教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 腫瘤概念第二節(jié) 腫瘤的形態(tài)第三節(jié) 腫瘤的分化與異型性第四節(jié) 腫瘤的命名與分類(lèi)第五節(jié) 腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散第六節(jié) 腫瘤的分級(jí)和分期第七節(jié) 腫瘤對(duì)機(jī)體的影響教學(xué)內(nèi)容：第八節(jié) 良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別第九節(jié) 常見(jiàn)腫瘤舉例第十節(jié) 癌前病變、非典型增生和原位癌第十一節(jié) 腫瘤發(fā)生的分子基礎(chǔ)第十二節(jié) 環(huán)境致瘤因素第十三節(jié) 腫瘤與遺傳第十四節(jié) 腫瘤免疫教學(xué)內(nèi)容： 第一節(jié) 腫瘤概念 機(jī)體的細(xì)胞異常增殖所形成的新生物，稱(chēng)為腫瘤。 失去分化成熟的能力 腫瘤組織 異常增殖 呈相對(duì)無(wú)止境生長(zhǎng) 腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別比較指標(biāo)腫瘤性增殖非腫瘤性增殖細(xì)胞親緣單克隆性多克隆性分化程度細(xì)胞形態(tài)、代

2、謝和功能均有異常，不同程度地失去分化成熟能力分化成熟，與原組織細(xì)胞形態(tài)、代謝功能相同調(diào)節(jié)控制不受機(jī)體調(diào)控,失去接觸抑制,生長(zhǎng)旺盛,具有相對(duì)自主性，原因消除仍繼續(xù)增長(zhǎng)受機(jī)體調(diào)控,有接觸抑制,生長(zhǎng)有一定限度,原因消除增生停止機(jī)體影響與機(jī)體需要不協(xié)調(diào)與機(jī)體需要協(xié)調(diào)第二節(jié) 腫瘤的形態(tài)一、腫瘤的大體形態(tài)二、腫瘤的組織形態(tài)一、腫瘤的大體形態(tài)（三）形狀（二）大?。ㄋ模╊伾ㄎ澹┵|(zhì)地（一）數(shù)目（一）腫瘤的數(shù)目多數(shù)為單發(fā)也可以為多發(fā)（二）大小體積差別懸殊取決于：生長(zhǎng)部位、生長(zhǎng)時(shí)間、生長(zhǎng)速度。（三）形狀： 皮膚、粘膜處 乳頭狀，息肉狀-菜花狀，潰瘍狀 良性 惡性 結(jié)節(jié)狀，分葉狀-樹(shù)根狀，蟹足狀 深部組織中取決于生

3、長(zhǎng)部位、生長(zhǎng)方式及性質(zhì)。形態(tài)多種多樣腫瘤基本形態(tài)示意圖（四）顏色取決于：組織來(lái)源血管多少（五）質(zhì)地取決于：組織來(lái)源、實(shí)質(zhì)與間質(zhì)比例。二、腫瘤的組織形態(tài)（一）腫瘤實(shí)質(zhì)：腫瘤細(xì)胞 決定腫瘤的性質(zhì)， 決定腫瘤的起源。（二）腫瘤間質(zhì)：結(jié)締組織和血管 支持和營(yíng)養(yǎng)腫瘤間質(zhì)實(shí)質(zhì) 第三節(jié) 腫瘤的分化與異型性 一、腫瘤的分化二、腫瘤的異型性（一）分化的生物學(xué)概念一、腫瘤的分化（二）腫瘤的分化概念一種組織由幼稚逐漸發(fā)育成熟的過(guò)程，稱(chēng)為分化。（一）分化的生物學(xué)概念：組織分化程度越高表明越成熟；反之分化程度越低越幼稚腫瘤的分化是指腫瘤組織在形態(tài)和功能上與某種正常組織的相似之處。兩者越相似，分化程度越高；兩者相似性小，

4、分化程度低；如果一種腫瘤缺乏與正常組織的相似之處，稱(chēng)為未分化。（二）腫瘤的分化概念相似程度稱(chēng)為腫瘤的分化程度。腺上皮形態(tài)與分化程度正常高分化低分化未分化二、腫瘤的異型性 （一）概念 （三）組織結(jié)構(gòu)異型性 （二）細(xì)胞異型性 （一）概念 由于分化異常，腫瘤的細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)與相應(yīng)的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱(chēng)為異型性。腫瘤的異型性有兩個(gè)方面：細(xì)胞異型性和結(jié)構(gòu)異型性腫瘤異型性與腫瘤組織分化程度的關(guān)系：異型性越小分化程度與正常組織的差別？異型性越大分化程度與正常組織的差別？高小低大（二）細(xì)胞異型性良性腫瘤細(xì)胞異型性很小或不明顯，與正常細(xì)胞形態(tài)相似惡性腫瘤細(xì)胞由于分化差，異型性大，與正常細(xì)胞有

5、明顯差異（二）細(xì)胞異型性：1.細(xì)胞的多形性2.細(xì)胞核的多形性3.細(xì)胞漿的異型性1.細(xì)胞的多形性 腫瘤細(xì)胞通常比正常細(xì)胞大 有時(shí)可見(jiàn)瘤巨細(xì)胞 腫瘤細(xì)胞的大小和形態(tài)差異很大2. 細(xì)胞核的多形性： 腫瘤細(xì)胞核的體積增大，核染色深， 細(xì)胞核與細(xì)胞質(zhì)比例增大； 細(xì)胞核大小和形狀差異很大， 可出現(xiàn)雙核.多核.巨核或奇異形核； 核仁明顯，體積增大/數(shù)目增多; 核分裂象增多，出現(xiàn)病理性核分裂.惡性腫瘤細(xì)胞核的異型性核大，核質(zhì)比例增大，染色深，染色質(zhì)呈粗顆粒狀 惡性腫瘤細(xì)胞核大小、形狀不一，可出現(xiàn)雙核.多核.巨核或異形核；惡性腫瘤細(xì)胞核的異型性 核仁明顯、增大且數(shù)目較多惡性腫瘤細(xì)胞核的異型性 核分裂象增多，出現(xiàn)

6、病理性核分裂惡性腫瘤細(xì)胞核的異型性3.細(xì)胞漿的異型性： 惡性腫瘤細(xì)胞漿呈嗜堿性（二）組織結(jié)構(gòu)異型性腫瘤細(xì)胞所形成的組織結(jié)構(gòu)，在空間排列方式上（包括細(xì)胞極性、層次 、與間質(zhì)的關(guān)系等）相應(yīng)正常組織的差異，稱(chēng)為腫瘤的結(jié)構(gòu)異型性。 良性腫瘤的結(jié)構(gòu)異型性：良性腫瘤細(xì)胞異型性不明顯但有明顯的結(jié)構(gòu)異型性，細(xì)胞排列紊亂和數(shù)目增多。平滑肌組織平滑肌瘤 惡性腫瘤的結(jié)構(gòu)異型性：惡性腫瘤細(xì)胞除了具有明顯的細(xì)胞異型性，同時(shí)還具有明顯的結(jié)構(gòu)異型性。高分化腺癌低分化腺癌第四節(jié) 腫瘤的命名和分類(lèi)一、命名原則二、分類(lèi) 一、命名原則（一）腫瘤的一般命名原則（二）腫瘤命名的特殊情況（一）腫瘤的一般命名原則1.良性腫瘤的命名來(lái)源組織

7、/細(xì)胞 + “瘤”平滑肌瘤脂肪瘤甲狀腺腺瘤2. 惡性腫瘤的命名1. 癌： 來(lái)源組織+“癌”2. 肉瘤： 來(lái)源組織+“肉瘤”上皮組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱(chēng)為癌。間葉組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱(chēng)肉瘤。（二）腫瘤命名的特殊情況 1. 根據(jù)腫瘤的形態(tài)命名乳頭狀瘤囊腺瘤乳頭狀囊腺瘤 2. 來(lái)源于幼稚組織腫瘤母 細(xì) 胞 瘤 神經(jīng)母細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤腎母細(xì)胞瘤等軟骨母細(xì)胞瘤脂肪母細(xì)胞瘤肌母細(xì)胞瘤等 白血病，霍奇金氏病，精原細(xì)胞瘤等3. 習(xí)慣叫法本質(zhì)為惡性腫瘤 4. 以人名命名尤文氏肉瘤（Ewing）霍奇金氏淋巴瘤（Hodgkin）惡性畸胎瘤,惡性黑色素瘤,惡性腦膜瘤5. 來(lái)源復(fù)雜或習(xí)慣惡性瘤6. 根據(jù)腫瘤細(xì)胞形態(tài)命名透明細(xì)胞肉

8、瘤燕麥細(xì)胞癌透明細(xì)胞癌神經(jīng)纖維瘤病,脂肪瘤病,血管瘤病等7. 多發(fā)性良性腫瘤瘤病8. 來(lái)源于兩胚層以上組織畸胎瘤錯(cuò)構(gòu)瘤,迷離瘤,動(dòng)脈瘤,室壁瘤等9. 名為瘤而非真性腫瘤惡性畸胎瘤二、腫瘤的分類(lèi)組織來(lái)源腫瘤分類(lèi)原則腫瘤性質(zhì)上皮組織間葉組織淋巴造血組織神經(jīng)組織其他組織良性惡性 第五節(jié) 腫瘤的生長(zhǎng)與擴(kuò)散 一、腫瘤的生長(zhǎng)二、腫瘤的擴(kuò)散 良性腫瘤生長(zhǎng)速度慢腫瘤的生長(zhǎng)速度 惡性腫瘤生長(zhǎng)速度快 膨脹性生長(zhǎng)腫瘤的生長(zhǎng)方式 浸潤(rùn)性生長(zhǎng) 外生性生長(zhǎng)一、腫瘤的生長(zhǎng)1.膨脹性生長(zhǎng)：為大多數(shù)良性腫瘤的生長(zhǎng)方式。腫瘤體積逐漸生長(zhǎng)膨大，將周?chē)M織推擠，有完整包膜，與周?chē)M織分界清楚，觸診活動(dòng)度良好，手術(shù)容易切除干凈，術(shù)后不

9、易復(fù)發(fā)。纖維腺瘤（包膜完整）2. 浸潤(rùn)性生長(zhǎng)：為大多數(shù)惡性腫瘤的生長(zhǎng)方式。瘤細(xì)胞直接侵入周?chē)M織，將周?chē)M織破壞，無(wú)完整包膜，與周?chē)＝M織無(wú)明顯分界。臨床檢查時(shí)，腫瘤固定不易移動(dòng)，手術(shù)不易切除干凈，且術(shù)后易復(fù)發(fā)。3.外生性生長(zhǎng)：發(fā)生在體表、體腔或自然管道表面的腫瘤，常向表面突起生長(zhǎng)。良性腫瘤和惡性腫瘤皆可有此種生長(zhǎng)方式。（一）局部浸潤(rùn) 腫瘤組織沿著組織間隙連續(xù)地浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，破壞鄰近器官或組織，稱(chēng)為局部浸潤(rùn)或直接蔓延。（二）轉(zhuǎn)移 腫瘤組織從原發(fā)部位侵入血管、淋巴管和體腔，遷徒到其他部位繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)腫瘤同樣類(lèi)型的腫瘤，稱(chēng)為轉(zhuǎn)移。二、腫瘤的擴(kuò)散（一）局部浸潤(rùn)（直接蔓延）胃癌向脾蔓延胃癌脾臟

10、（二）轉(zhuǎn)移1.淋巴道轉(zhuǎn)移2.血道轉(zhuǎn)移3.種植性轉(zhuǎn)移 瘤細(xì)胞 淋巴管 邊緣竇 淋巴結(jié)腫大1. 淋巴道轉(zhuǎn)移：多見(jiàn)于癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2.血道轉(zhuǎn)移：多見(jiàn)于肉瘤血管內(nèi)癌栓肝血道轉(zhuǎn)移癌3.種植性轉(zhuǎn)移： 發(fā)生于體腔內(nèi)器官的惡性腫瘤，浸及器官表面時(shí)，瘤細(xì)胞可以脫落，像播種一樣種植在體腔內(nèi)其他器官表面，形成多個(gè)轉(zhuǎn)移性腫瘤，稱(chēng)為種植性轉(zhuǎn)移。胃癌種植性轉(zhuǎn)移第六節(jié) 腫瘤的分級(jí)和分期分級(jí)依據(jù)：分化程度的高低 異型性的大小 核分裂像的多少一般分為：級(jí)（高分化） 級(jí)（中分化） 級(jí)（低分化） 級(jí)（未分化）一、腫瘤的分級(jí)腫瘤的分級(jí)是描述其惡性程度的指標(biāo)二、腫瘤的分期腫瘤分期是指惡性腫瘤的生長(zhǎng)范圍和播散程度浸潤(rùn)深度和范圍播散轉(zhuǎn)移程度原發(fā)腫瘤大小T(tumor) 原發(fā)腫瘤的大小，浸 潤(rùn)的深度、范圍以及 是否累及鄰近器官；TNM 分期系統(tǒng)T1T3：表明腫瘤在局部體積 逐漸增大T4：有鄰近器官受累N(Node)有無(wú)局部和遠(yuǎn)處淋 巴結(jié)轉(zhuǎn)移；TNM 分期系統(tǒng)N0：無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1N3：表明淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的范圍 和程度逐漸增大M(Metastasis)有無(wú)血源性或 其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。TNM 分期系統(tǒng)M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 乳腺癌TNM分期的主要指標(biāo)第七節(jié) 腫瘤對(duì)機(jī)體的影響良性腫瘤對(duì)機(jī)體影響相對(duì)較小（一）良性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響：2.繼發(fā)性改變1.局部壓迫和阻塞1.局部壓迫和