最新醫(yī)療護(hù)理查房通用基礎(chǔ)知識(shí)PPT醫(yī)院護(hù)理業(yè)務(wù)查房PPT腰椎間盤突出護(hù)理查房PPT通用

1、醫(yī)療護(hù)理查房通用基礎(chǔ)知識(shí)PPT醫(yī)院護(hù)理業(yè)務(wù)查房PPT腰椎間盤突出護(hù)理查房PPT本套PPT包含：醫(yī)療護(hù)理查房通用基礎(chǔ)知識(shí)PPT、醫(yī)院護(hù)理業(yè)務(wù)查房PPT腰椎間盤突出護(hù)理查房PPT三套內(nèi)容護(hù)理查房PPT適用于醫(yī)療匯報(bào)312查房準(zhǔn)備查房概述查房程序CONTENT01查房概述1查房目的2345678檢查責(zé)任護(hù)士是否按整體護(hù)理程序工作，并協(xié)助責(zé)任護(hù)士解決臨床護(hù)理問題。 了解臨床護(hù)士掌握、運(yùn)用護(hù)理程序的程度，是否與臨床護(hù)理緊密相連，切合實(shí)際。 解決護(hù)理疑難問題， 檢查重點(diǎn)病例術(shù)前、 術(shù)后及新開展手術(shù)病例護(hù)理計(jì)劃是否正確，檢查護(hù)理措施落實(shí)情況。 提出預(yù)防性護(hù)理措施，防止有危險(xiǎn)的護(hù)理問題和并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)合查房

2、主題介紹有關(guān)知識(shí)、新理論，推廣新技術(shù)，提高護(hù)理人員的理論水平。滿足臨床教學(xué)需要。 通過查房了解護(hù)理病歷與患者實(shí)際情況是否相符。 檢查護(hù)理常規(guī)制度及病區(qū)管理制度是否認(rèn)真執(zhí)行。 體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，在解決問題、制定護(hù)理措施時(shí)，一切都要以病人需要為前提。必須重視人的特性即整體性， 要以整體護(hù)理觀念去護(hù)理查房， 以生理、社會(huì)、心理、精神方面綜合評(píng)價(jià)病人健康問題護(hù)士能否為病人營(yíng)造一個(gè)促進(jìn)康復(fù)的外部環(huán)境， 體現(xiàn)以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋?傳統(tǒng)護(hù)理查房中只是討論疾病，只見疾病不人的做法，護(hù)理查房和小講課混淆。查房中要注意多文化的護(hù)理， 了解病人社會(huì)文化背景、 民族習(xí)慣、 信仰、 生活方式等。 遵循原則一

3、是以?？莆Ｖ?、疑難、少見病為主的臨床護(hù)理查房；二是按教學(xué)大綱以常見病、多發(fā)病為主的教學(xué)查房；三是以每日新入院病人、危重病人護(hù)理問題及措施的效果評(píng)價(jià)為主的晨間護(hù)理查房。 按查房性質(zhì)個(gè)案護(hù)理查房教學(xué)查房重危急救查房質(zhì)量查房健康教育查房護(hù)理科研查房、整體護(hù)理查房管理查房等按形式和內(nèi)容查房分類護(hù)理組長(zhǎng)/責(zé)任護(hù)士查房護(hù)士長(zhǎng)查房護(hù)理部查房按護(hù)理等級(jí)查房分類02查房準(zhǔn)備查房準(zhǔn)備選擇較為典型、診斷明確、病情復(fù)雜的病例，指定負(fù)責(zé)護(hù)士做好查房前的準(zhǔn)備。提前2-3天通知全科人員及護(hù)生預(yù)習(xí)病史及相關(guān)資料，并查閱有關(guān)疾病的國(guó)內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，找出本科護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié)。護(hù)理部業(yè)務(wù)查房由護(hù)理部安排組織各科護(hù)士長(zhǎng)參加；科室業(yè)務(wù)

4、查房由科室護(hù)士長(zhǎng)組織本科全體護(hù)理人員參加。查房人員查房時(shí)間護(hù)理部業(yè)務(wù)查房每月1次, 每月由護(hù)理部組織全院護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理查房科室的所有護(hù)士針對(duì)本科室的專科疑難病種和并發(fā)癥多的病種進(jìn)行臨床護(hù)理業(yè)務(wù)查房。查房時(shí)間30-40分鐘，其中責(zé)任護(hù)士報(bào)告病歷時(shí)間限制8分鐘。查房時(shí)間安排：根據(jù)工作情況，盡量選擇下午。是病人而非責(zé)任護(hù)士，也不是疾病本身。查房重心03查房程序查房程序物品準(zhǔn)備 儀表行為語言素質(zhì)主查者說明查房目的責(zé)護(hù)報(bào)告病歷護(hù)理查體 查房指導(dǎo)討論問題總 結(jié) 記 錄 護(hù)理記錄單護(hù)理查房記錄單物品準(zhǔn)備一般物品如查房車、聽診器、血壓計(jì)、手電筒、壓舌板、病歷；專科用品等儀表行為語言素質(zhì)著裝整齊、佩戴胸卡站位規(guī)范

5、語言通順流暢、表述清晰、運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語主動(dòng)與病人溝通主查者說明查房目的在辦公室內(nèi)由主查人說明查房目的患者一般情況（床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、入院時(shí)間、手術(shù)情況等）簡(jiǎn)要病史、癥狀體征、既往史、過敏史。治療、正在應(yīng)用的藥物。輔助檢查（X-ray、CT、核磁、心電圖、纖維支氣管鏡、病理等）的結(jié)果（陽性）病人現(xiàn)存護(hù)理診斷/問題（全面并突出患者的個(gè)性特點(diǎn)、排列順序得當(dāng)） 、護(hù)理計(jì)劃、采取的護(hù)理措施（具體、可操作性） 、達(dá)到的護(hù)理效果（明顯）及尚需要解決的護(hù)理診斷/問題?；颊弋?dāng)日的病情。責(zé)護(hù)報(bào)告病歷護(hù)理體檢全體人員共同到病房，由主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和護(hù)理病歷記錄情況進(jìn)行護(hù)理體檢，并詢問病人重要病史，

6、通過與病人的交談、觀察再次收集病人資料。在體檢開始前向患者說明目的，使患者思想放松，樂于配合體檢，并建立信任關(guān)系。運(yùn)用視診、觸診、叩診、聽診等方法來了解病人的生命體征，發(fā)現(xiàn)病人全身或局部的病理形態(tài)改變，及時(shí)了解病人現(xiàn)存或潛在的健康問題。病床旁查房站位規(guī)范主查者當(dāng)值主管高級(jí)責(zé)任護(hù)士報(bào)告病歷者初級(jí)責(zé)任護(hù)士進(jìn)修護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士查房車生命體征、神志、瞳孔、眼、耳、鼻、口腔、氣管、心、肺、腹、四肢活動(dòng)、皮膚、各種管道等基本查體查體后小結(jié)突出陽性體征與?？铺攸c(diǎn)專科特點(diǎn)血管反應(yīng)征、墨菲氏征、 格拉斯哥評(píng)分、腸鳴音?？撇轶w護(hù)理查體向患者道別查房指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士治療的收集、護(hù)理問題的提出、措施的實(shí)施是否完善、準(zhǔn)確、恰當(dāng)

7、。協(xié)助解決護(hù)理疑難問題。對(duì)該疾病的先進(jìn)護(hù)理方法及前瞻性指導(dǎo)。討 論疾病相關(guān)知識(shí)疑難或不妥的護(hù)理問題及護(hù)理措施提出本?？茋?guó)內(nèi)、外護(hù)理進(jìn)展情況總結(jié)&記錄重點(diǎn)責(zé)任護(hù)士、病人提出的問題、查房者的指導(dǎo)意見及前瞻性的信息。記錄重點(diǎn)查房結(jié)束前應(yīng)對(duì)本次查房作出相應(yīng)的總結(jié)、評(píng)價(jià)。(主查人簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)。由護(hù)士長(zhǎng)做簡(jiǎn)要總結(jié)。)總 結(jié)建立護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)從護(hù)士長(zhǎng)準(zhǔn)備、護(hù)士著裝、精神面貌、站位、病例選擇、責(zé)任護(hù)士報(bào)告病歷、護(hù)士長(zhǎng)查體、健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)、護(hù)患溝通、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、心理護(hù)理、討論內(nèi)容與患者病情是否相符、相關(guān)醫(yī)學(xué)護(hù)理理論知識(shí)及擴(kuò)展、護(hù)理記錄、護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)、查房程序、主持技巧

8、、總體效果等方面進(jìn)行。感謝您的觀看醫(yī)院護(hù)理業(yè)務(wù)查房PPT演講人：XXX 時(shí)間： 2020年XX月XX日J(rèn)IAN YUE SHANG WU ZONG JIE HUI BAO 目錄CONTENTS護(hù)理業(yè)務(wù)查房概述0102護(hù)理業(yè)務(wù)查房準(zhǔn)備Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.03護(hù)理業(yè)務(wù)查房程序Click here to enter your text.Click here to enter your

9、 text.01護(hù)理業(yè)務(wù)查房概述Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to

10、enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.01護(hù)理業(yè)務(wù)查房概述Click here to enter your text.Click here to enter your text.護(hù)理業(yè)務(wù)查房概念護(hù)理業(yè)務(wù)查房是針對(duì)疑難、復(fù)雜、特殊、新開展的治療、護(hù)理項(xiàng)目等病人，護(hù)理方案、護(hù)理措施以及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行的查房。01護(hù)理業(yè)務(wù)查房目的Click here to enter your text.Click here to enter yo

11、ur text.結(jié)合查房主題介紹有關(guān)知識(shí)新理論，推廣新技術(shù)，提高護(hù)理人員的理論水平。檢查護(hù)理常規(guī)制度及病區(qū)管理制度是否認(rèn)真執(zhí)行。 通過查房了解護(hù)理病歷與患者實(shí)際情況是否相符。 滿足臨床教學(xué)需要。 02了解臨床護(hù)士掌握、運(yùn)用護(hù)理程序的程度，是否與臨床護(hù)理緊密相連，切合實(shí)際。 04提出預(yù)防性護(hù)理措施，防止有危險(xiǎn)的護(hù)理問題和并發(fā)癥的發(fā)生。01檢查責(zé)任護(hù)士是否按整體護(hù)理程序工作，并協(xié)助責(zé)任護(hù)士解決臨床護(hù)理問題03解決護(hù)理疑難問題， 檢查重點(diǎn)病例術(shù)前、 術(shù)后及新開展手術(shù)病例護(hù)理計(jì)劃是否正確，檢查護(hù)理措施落實(shí)情況0508060701體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)宗旨在解決問題、制定護(hù)理措施時(shí)，一切都要以病人需

12、要為前提。02傳統(tǒng)護(hù)理查房中只是討論疾病，只見疾病不人的做法，護(hù)理查房和小講課混淆。03必須重視人的特性即整體性， 要以整體護(hù)理觀念去護(hù)理查房， 查房時(shí)要了解和評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士在疾病護(hù)理同時(shí)為病人營(yíng)造一個(gè)促進(jìn)康復(fù)的外部環(huán)境體現(xiàn)以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?4查房中要注意多文化的護(hù)理， 了解病人社會(huì)文化背景、 民族習(xí)慣、 信仰、 生活方式等。 01護(hù)理業(yè)務(wù)遵循原則Click here to enter your text.Click here to enter your text.01一是以專科危重、疑難、少見病為主的臨床護(hù)理查房；020301搜查業(yè)務(wù)查房分類Click here to enter your t

13、ext.Click here to enter your text.二是按教學(xué)大綱以常見病、多發(fā)病為主的教學(xué)查房；三是以每日新入院病人危重病人護(hù)理問題及措施的效果評(píng)價(jià)為主的晨間護(hù)理查房。01護(hù)理組長(zhǎng)/責(zé)任護(hù)士查房0203護(hù)士長(zhǎng)查房護(hù)理部查房01搜查業(yè)務(wù)查房分類Click here to enter your text.Click here to enter your text.01搜查業(yè)務(wù)查房分類Click here to enter your text.Click here to enter your text.05護(hù)理科研查房整體護(hù)理查房04健康教育查房06管理查房等02教學(xué)查房01個(gè)案護(hù)

14、理查房03重危急救查房02護(hù)理業(yè)務(wù)查房準(zhǔn)備Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click her

15、e to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.選擇較為典型、診斷明確、病情復(fù)雜的病例，指定負(fù)責(zé)護(hù)士做好查房前的準(zhǔn)備，提前2-3天通知全科人員及護(hù)生預(yù)習(xí)病史及相關(guān)資料，并查閱有關(guān)疾病的國(guó)內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，找出本科護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié)。02護(hù)理業(yè)務(wù)查房準(zhǔn)備Click here to enter your text.Click here to enter your text.查房人員護(hù)理部業(yè)務(wù)查房由護(hù)理部安排組織各科護(hù)士長(zhǎng)參加,科室

16、業(yè)務(wù)查房由科室護(hù)士長(zhǎng)組織本科全體護(hù)理人員參加。02護(hù)理業(yè)務(wù)查房人員Click here to enter your text.Click here to enter your text.查房分類01護(hù)理部業(yè)務(wù)查房每月1次, 每月由護(hù)理部組織全院護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理查房科室的所有護(hù)士針對(duì)本科室的?？埔呻y病種和并發(fā)癥多的病種進(jìn)行臨床護(hù)理業(yè)務(wù)查房02查房時(shí)間30-40分鐘，其中責(zé)任護(hù)士報(bào)告病歷時(shí)間限制8分鐘。03查房時(shí)間安排：根據(jù)工作情況，盡量選擇下午。02護(hù)理業(yè)務(wù)查房分類Click here to enter your text.Click here to enter your text.查房的重心是病人

17、，而非責(zé)任護(hù)士，也不是疾病本身02護(hù)理業(yè)務(wù)查房重心Click here to enter your text.Click here to enter your text.03護(hù)理業(yè)務(wù)查房程序Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your

18、text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.01著裝整齊、佩戴胸卡,站位規(guī)范03主動(dòng)與病人溝通02語言通順流暢、表述清晰、運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語04在辦公室內(nèi)由主查人說明查房目的。03搜查業(yè)務(wù)查房分類Click here to enter your text.Click here t

19、o enter your text.0102030405患者一般情況（床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、入院時(shí)間、手術(shù)情況等）簡(jiǎn)要病史、癥狀體征、既往史、過敏史基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)技能進(jìn)行回顧性的復(fù)習(xí)及涉及相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)（結(jié)合本病例）：疾病概述、病因病理、臨床表現(xiàn)。治療、正在應(yīng)用的藥物病人現(xiàn)存護(hù)理診斷/問題（全面并突出患者的個(gè)性特點(diǎn)、排列順序得當(dāng)） 護(hù)理計(jì)劃、采取的護(hù)理措施（具體、可操作性）。03新年工作計(jì)劃Click here to enter your text.Click here to enter your text.03新年工作計(jì)劃Click here to enter your

20、text.Click here to enter your text.護(hù)理體檢全體人員共同到病房，由主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和護(hù)理病歷記錄情況進(jìn)行護(hù)理體檢，并詢問病人重要病史，通過與病人的交談、觀察再次收集病人資料。在體檢開始前向患者說明目的，使患者思想放松，樂于配合體檢，并建立信任關(guān)系。運(yùn)用視診、觸診、叩診、聽診等方法來了解病人的生命體征，發(fā)現(xiàn)病人全身或局部的病理形態(tài)改變，及時(shí)了解病人現(xiàn)存或潛在的健康問題病床主查者當(dāng)值主管高級(jí)責(zé)任護(hù)士查房車報(bào)告病歷者進(jìn)修護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士初級(jí)責(zé)任護(hù)士床頭門 窗03病房床站位規(guī)范Click here to enter your text.Click here to

21、enter your text.STEP 01基本查體：生命體征、神志、瞳孔、眼、耳、鼻、口腔、氣管、心、肺、腹、四肢活動(dòng)、皮膚、各種管道等。STEP 02?？撇轶w(血管反應(yīng)征、墨菲氏征、 格拉斯哥評(píng)分、腸鳴音)。STEP 03查體后小結(jié)突出陽性體征與?？铺攸c(diǎn)。STEP 04并向患者道別。03搜查業(yè)務(wù)查房步驟Click here to enter your text.Click here to enter your text.STEP 01責(zé)任護(hù)士治療的收集、護(hù)理問題的提出、措施的實(shí)施是否完善、準(zhǔn)確、恰當(dāng)。STEP 02協(xié)助解決護(hù)理疑難問題。STEP 03對(duì)該疾病的先進(jìn)護(hù)理方法及前瞻性指導(dǎo)。0

22、3查房指導(dǎo)Click here to enter your text.Click here to enter your text.01疾病相關(guān)知識(shí)。02疑難或不妥的護(hù)理問題及護(hù)理措施。03提出本?？茋?guó)內(nèi)、外護(hù)理進(jìn)展情況。03討論問題Click here to enter your text.Click here to enter your text.查房結(jié)束前應(yīng)對(duì)本次查房作出相應(yīng)的總結(jié)、評(píng)價(jià)。(主查人簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)。由護(hù)士長(zhǎng)做簡(jiǎn)要總結(jié)。)責(zé)任護(hù)士、病人提出的問題、查房者的指導(dǎo)意見及前瞻性的信息。01 總結(jié)02 記錄03查房總結(jié)Click here to enter you

23、r text.Click here to enter your text.質(zhì)理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)從護(hù)士長(zhǎng)準(zhǔn)備、護(hù)士著裝、精神面貌、站位、病例選擇、責(zé)任護(hù)士報(bào)告病歷、護(hù)士長(zhǎng)查體、健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)、護(hù)患溝通、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、心理護(hù)理、討論內(nèi)容與患者病情是否相符、相關(guān)醫(yī)學(xué)護(hù)理理論知識(shí)及擴(kuò)展、護(hù)理記錄、護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)、查房程序、主持技巧、總體效果等方面進(jìn)行。感謝您的觀看演講人：XXX 時(shí)間： 2020年XX月XX日J(rèn)IAN YUE SHANG WU ZONG JIE HUI BAO 匯報(bào)人：腰椎間盤突出癥護(hù)理查房01.相關(guān)知識(shí)02.病例簡(jiǎn)介03.護(hù)理措施04.健康教育目錄相關(guān)知識(shí)01指因腰椎間盤變性、破裂后髓

24、核突向后方或至椎板內(nèi)，致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)的臨床癥狀，臨床上最為常見的疾患之一，占下腰痛患者的10%-15%概述腰椎間盤突出癥職業(yè)與病發(fā)關(guān)系十分密切，如，駕駛員長(zhǎng)期坐位，重體力勞動(dòng)者過度負(fù)荷，椎間盤內(nèi)壓力增大遺傳因素腰椎間盤突出有家族性發(fā)病的報(bào)道，而有些人種的發(fā)病率較低，有一定關(guān)聯(lián)外傷外務(wù)是腰椎間盤突出的重要因素特別是兒童與青少年的發(fā)病，與之關(guān)系密切，容易損壞腰椎間腰骶先天異常腰椎骶畸形可使發(fā)病增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形等病因12椎體型腰椎間盤-前緣型椎體型腰椎間盤-正中型分型54321外側(cè)型側(cè)型中央旁型最外側(cè)型中央型分型分型臨床表現(xiàn)腰痛主要癥狀，變性髓核進(jìn)入椎體內(nèi)或

25、后縱韌帶處，引起神經(jīng)根炎，以持續(xù)性腰背部鈍痛為多見，有些也表現(xiàn)為腰背部痙攣性劇痛下肢放射痛突出的椎間盤對(duì)脊神經(jīng)根造成刺激，表現(xiàn)為腰部至大腿及小腿后側(cè)的疼痛或麻木感。肢體麻木多于下肢放射痛伴發(fā)馬尾神經(jīng)癥狀向正后方突出的髓核壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺異常，臨床上少見多因根性受損使所支配的肌肉出現(xiàn)程度不同的麻痹癥肌肉麻痹主要是因?yàn)樗韬送怀龅那闆r下可繼續(xù)椎管狹窄間歇性跛行腰椎生理曲度，腰背部壓痛和叩痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性體格檢查臨床表現(xiàn)壓痛、叩擊痛：在病變椎間隙的棘突間、棘突旁1cm處有深壓痛和叩擊痛腰椎側(cè)凸神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為感覺減退，肌力下降和腱反射減弱或消失腰部活動(dòng)

26、受限臨床表現(xiàn)X線平片顯示腰椎間盤退行性改變，如椎體邊緣增生和椎間變窄CT和MRI檢查可顯示椎管形態(tài)、椎間盤突出的程度和突出的部位電生理檢查肌電圖檢查可了解神經(jīng)受損的范圍輔助檢查臥床3周，之后戴腰圍下床活動(dòng)3個(gè)月內(nèi)不做彎腰動(dòng)作理療、推拿和按摩持續(xù)牽引增大椎間隙，減輕椎間盤內(nèi)壓力和肌肉痙攣，緩解疼痛硬膜外注射糖皮質(zhì)激素，減輕神經(jīng)根周圍的炎癥和粘連治療原則非手術(shù)治療無效或巨大或骨化椎間盤，中央型椎間盤壓迫馬尾神經(jīng)者，可行腰椎間盤突出物摘除術(shù)，人工椎間盤置換術(shù)或經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)治療原則手術(shù)治療病歷簡(jiǎn)介02陳XXX主訴：左下肢疼痛半年，向左下肢放射痛，癥狀逐漸加重伴左下肢麻木感，行走困難女骨科55歲9

27、月13日患者本人姓名性別科室年齡入院時(shí)間病史陳述者病例簡(jiǎn)介輔助檢查T36.8，P80次/分，R21次/分，BP130/72mmHg左側(cè)臀部壓痛，向左下肢后側(cè)放射，左小腿前外側(cè)足背感覺減退，左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性，左側(cè)跟腱反射減弱體格檢查?？茩z查輔助檢查雙肺紋理增多，腰椎骨質(zhì)增生、疏松，骨盆未見異常胸部、腰椎、骨盆x線示L3L4椎間盤突出，L4L5椎間盤膨出并左后脫出相應(yīng)椎管變窄，腰椎骨質(zhì)增生、疏松腰椎CT示9月17日14：00行腰硬聯(lián)合麻醉下行L4/5椎間盤突出癥開窗減壓髓核摘除摘除手術(shù)一術(shù)后，神清，精神差，腰部敷料清潔干燥，血漿引流管在位通暢，引流出暗紅色血性液體術(shù)后體征二尿管在位通暢，引流

28、出淡黃色澄清尿液，遵醫(yī)囑給予抗感染，止血等藥物對(duì)癥治療.遵醫(yī)給藥三治療過程護(hù)理措施03護(hù)理評(píng)估生命體征監(jiān)測(cè)病人的體溫、脈搏、呼吸，病人有無頭痛、惡心和嘔吐等癥狀引流情況了解手術(shù)范圍，觀察切口有無滲出，滲出量及色澤，引流管是否通暢，引流液的色澤和量，切口部位有無腫脹肢體功能評(píng)估下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)情況與對(duì)側(cè)及術(shù)前相比有無差異括約肌功能評(píng)估病人有無排尿困難和尿潴留，有無便秘情志護(hù)理深入病房與患者交流談心，了解患者所思顧慮，給予正確疏導(dǎo)解除患者各種疑慮。針對(duì)自身疾病轉(zhuǎn)歸不了解的患者，耐心向患者介紹疾病的病因、解剖知識(shí)、臨床癥狀、體征，使病人對(duì)自己和疾病有一概括的了解，且能正確描述自己的癥狀，能配合治療及

29、護(hù)理術(shù)前檢查本疾病患者年齡一般較大，故術(shù)前應(yīng)認(rèn)真協(xié)商患者做好各項(xiàng)檢查，了解患者全身情況，是否有心臟病、高血壓、糖尿病等嚴(yán)重全身疾病，如有異常給予相應(yīng)的治療，使各項(xiàng)指標(biāo)接近正常，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生術(shù)前護(hù)理201912術(shù)前35天，指導(dǎo)患者在床上練習(xí)大小便，防止術(shù)后臥床期間因體位改變而發(fā)生尿潴留或便秘體位準(zhǔn)備術(shù)前3天囑患者洗澡清潔全身，術(shù)前1天備皮、消毒，注意勿損傷皮膚皮膚準(zhǔn)備專科檢查34521舒適的改變與術(shù)后強(qiáng)迫體位及留置各管道有關(guān)排尿異常與留置尿管有關(guān)潛在并發(fā)癥感染，出血等疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān).焦慮與術(shù)后切口疼痛及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理診斷254316切口引流管的護(hù)理 生命體征觀察 體位護(hù)理飲食護(hù)理

30、 尿潴留及便秘護(hù)理 并發(fā)癥的護(hù)理 護(hù)理措施135642護(hù)理措施一、生命體征觀察術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫，脈搏，呼吸，血壓及面色等情況，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生觀察患者雙下肢運(yùn)動(dòng)，感覺情況及大小便有無異常，及時(shí)詢問患者腰腿痛和麻木的改善情況如發(fā)現(xiàn)患者體溫升高同時(shí)伴有腰部劇烈疼痛是椎間隙感染的征兆，應(yīng)及時(shí)給與處理護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間生命體征正常護(hù)理措施二、切口引流管的護(hù)理觀察傷口敷料外觀有無滲血及脫落或移位，傷口有無紅腫、縫線周圍情況觀察準(zhǔn)確記錄引出液的色、質(zhì)、量，保持引流通暢，防止引流管扭曲、受壓、滑出引流量第一天400ml，第3天應(yīng)50ml可撥出引流管，一般術(shù)后4872小時(shí)拔管引流量大色淡，患

31、者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，警惕腦脊液漏，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生護(hù)理評(píng)價(jià)：患者切口引流管正常多人搬運(yùn)搬運(yùn)時(shí)3人搬運(yùn)，托起肩背部、臀部和下肢、平穩(wěn)同步移動(dòng)，保持身體軸線平直翻身按摩翻身按摩受壓部位，必要時(shí)加鋪氣墊床，避免褥瘡發(fā)生，翻身時(shí)保持脊柱平直勿彎曲、扭轉(zhuǎn)，避免拖、拉、推等動(dòng)作術(shù)后仰臥術(shù)后仰臥硬板床46小時(shí)，以減輕切口疼痛和術(shù)后出血，以后則以手術(shù)方法不同可以側(cè)臥或俯臥位護(hù)理評(píng)價(jià)患者住院期間體位正常，無褥瘡發(fā)生護(hù)理措施三、體位護(hù)理護(hù)理措施四、飲食護(hù)理清淡易消化術(shù)后給予清淡易消化富有營(yíng)養(yǎng)的食物，如蔬菜、水果、米粥、湯類禁辛辣油膩禁食辛辣油膩易產(chǎn)氣的豆類食品及含糖較高食物，待大便通暢后可增食護(hù)理評(píng)價(jià)患者在住院期間飲食得當(dāng)，營(yíng)養(yǎng)正常，為康復(fù)保證機(jī)能所需營(yíng)養(yǎng)護(hù)理