青少年頸椎后凸畸形的精準(zhǔn)截骨矯形治療課件

1、青少年頸椎后凸畸形的精準(zhǔn)截骨矯形治療 青少年頸椎后凸的病因醫(yī)源性椎板切除術(shù)后輻射后骨生長紊亂神經(jīng)肌源性中樞性、外周性神經(jīng)纖維瘤病脊柱后方肌群失神經(jīng)癥特發(fā)性先天畸形腫瘤感染創(chuàng)傷炎癥椎板切除后頸椎后凸畸形 王XX，女，15歲C2-6髓內(nèi)腫瘤術(shù)后六年神經(jīng)纖維瘤病合并頸椎后凸劉XX，男，15歲頸部向后隆起，兩肩不等高，剃刀背畸形11年，加重伴四肢麻木、無力2年特發(fā)性頸椎后凸畸形 Cobbs角-57 前屈側(cè)位片-74 后伸側(cè)位片-51 手術(shù)策略？（柔韌度30%）必須考慮的問題怎樣精準(zhǔn)截骨？有無脊髓壓迫？怎樣解除壓迫？前方or后方固定？伸屈運動中頸椎椎體空間位置變化規(guī)律Clinical Significa

2、nce of Cervical Vertebral Flexion and Extension Spatial Alignment Changes（spine 2009）Takeshima T, Omokawa S, Takaoka T. Sagittal alignment of cervical flexion and extension: lateral radiographic analysis, Spine 2002:27:348-55. Lin RM, Tsai KH, Chu LP. Characteristics of sagittal vertebral alignment

3、in flexion determined by dynamic radiographs of the cervical spine, Spine 2001:26:25661.Harrison DE, Harrison DD, Cailliet MR. Cobb method or Harrison posterior tangent method: which to choose for lateral cervical radiographic analysis, Spine 2000: 25: 2072-8. 頸椎測量和生理曲度的研究很多，但對于頸椎椎體及其生理曲度在動態(tài)狀態(tài)下的變化規(guī)律

4、少見文獻(xiàn)報道伸屈運動中頸椎椎體空間位置變化規(guī)律材料和方法 將60例正常的頸椎側(cè)位片、頸椎過伸側(cè)位片、過屈側(cè)位片直接輸入電腦，用Photoshop CS2 9.0 進行測量。所有測量數(shù)據(jù)用excel形式輸入電腦，經(jīng)SPSS.10 統(tǒng)計軟件進行處理（A blind, repeated-measures design was used） 測量指標(biāo) C2-7各椎體矢狀面上的空間位置（A） C2-7各椎體下終板傾斜角（B) C2/3-C6/7各椎間夾角（C） 計算A角、B角、C角在屈伸運動中的變化值 計算頸椎弧形的頂點的位置及 變化（選用臨床最常用的Borden氏測量法）結(jié) 果標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片每個頸椎節(jié)段椎體

5、空間位置角(A)角和下終板傾斜角(B)角自C2-C7逐漸增大過屈位側(cè)位片各椎體A角和B角平均值為正值，自C2-C7該值逐漸減小過伸位側(cè)位片C2、C3節(jié)段A角和B角平均值為負(fù)值，余為正值在伸屈運動中A角和B角的變化值自C2-C7逐漸減小t檢驗顯示：同一節(jié)段椎體A角和B角變化值無統(tǒng)計上差別結(jié) 果頸椎弧度頂點分布情況C4 30%C5 30% C4/5 26.67%C3 6.67%C6 6.67%結(jié)論及指導(dǎo)意義在頸椎的伸屈運動中椎體的運動是以C4、C5或C4/5為中心在矢狀面上的旋轉(zhuǎn)和位移（提示：后凸畸形的矯形應(yīng)從C4/5開始向兩端進行）t檢驗顯示：同一節(jié)段椎體A角和B角變化值無統(tǒng)計上差別提示：可用A

6、角替代B角來評判各節(jié)段矯正效果，以正常的C角作為兩椎體間矯形的標(biāo)準(zhǔn) 頸椎后方截骨角度和寬度 （中華創(chuàng)傷雜志 2007 周許輝等） 各節(jié)段的具體截骨量 相鄰后凸節(jié)段的矯正度 +C。 （為后伸側(cè)位片各節(jié)段的椎體后切線夾角， C為相鄰兩錐體間正常前凸角度）以下位椎體后上緣為的頂點，該點到上位脊椎椎板下緣連線為底邊，于后伸側(cè)位片向上量取，該角所覆蓋區(qū)域為脊椎后部結(jié)構(gòu)截骨區(qū)前方截骨矯形角度的精準(zhǔn)計算 在矢狀面上，相鄰節(jié)段后凸矯正是上位椎體以下位椎體后上緣為軸心的逆向去旋轉(zhuǎn)，因此后切線夾角的動態(tài)測量尤為重要椎體后切線夾角 根據(jù)Spine Trauma Study Group STSG方法，以椎體后緣切線為

7、標(biāo)志于頸椎側(cè)位片和動態(tài)側(cè)位片上觀察后凸節(jié)段內(nèi)椎體間運動變化頸椎前緣撐開角度和高度 椎體前緣撐開角度C 以下位椎體的后上緣為頂點，以后緣切線的垂直線為底邊，向前上方畫出 ，下位椎體前上緣到斜邊的垂直距離為椎體前緣撐開、植骨高度 怎樣解除脊髓壓迫？ 3D打印技術(shù)制作實體模型初步證實矯形可解除脊髓壓迫臨床資料本組33例，男15例，女18例年齡13.6-17.7歲，平均15.3歲臨床表現(xiàn)患者均有嚴(yán)重外觀畸形均主訴頸部僵硬疼痛不適、平視困難均見兩側(cè)胸鎖乳突肌緊張、攣縮查體：11例四肢感覺、運動功能障礙12例大、小便功能減退四肢腱反射亢進15例術(shù)前準(zhǔn)備顱骨牽引氣管推移訓(xùn)練選擇適宜尺寸的石膏床 側(cè)位：C2-

8、C4后凸 Cobb角101 C4-T3前凸 Cobb角 82牽引前C2-C4 后凸Cobb角75C4-T3 前凸Cobb角52T2-T6 側(cè)凸Cobb角36Halo環(huán)重力牽引2.5月75后路截骨按術(shù)前測量的角度、區(qū)域進行截骨暴露頸神經(jīng)根并行椎間孔擴大（確保在關(guān)閉截骨處時不對神經(jīng)根形成壓迫） 前路松解經(jīng)常規(guī)頸前路入路切除后凸區(qū)域椎體前緣骨贅、椎間盤或椎體兩側(cè)至鉤椎關(guān)節(jié)（必要時顯露椎動脈） 前路矯形、植骨、內(nèi)固定麻醉 纖支鏡插管以C4/5 開始向兩端逐節(jié)撐開植骨 自體髂骨固定 從C4/5 開始向兩端結(jié)果后凸cobb角為-5.311.2,平均8.6一年后復(fù)查X線片：后凸糾正丟失率為6%結(jié)果 畸形外觀明顯改善術(shù)前術(shù)后6m術(shù)前術(shù)后6mMR顯示：頸椎生理曲度被重建，腦脊液線清晰，脊髓