面神經(jīng)麻痹38頁P(yáng)PT課件

1、(最新整理)面神經(jīng)麻痹38頁P(yáng)PT2021/7/261面 神 經(jīng) 麻 痹清華大學(xué)玉泉醫(yī)院神經(jīng)外科 陳 琳2021/7/262 面神經(jīng)炎的發(fā)病特點發(fā)病急速青壯年多見多為單側(cè)冬春或秋冬較多2021/7/2632021/7/2642021/7/265 急性期 靜止期 恢復(fù)期 發(fā)病7天內(nèi)發(fā)病后715天 發(fā)病15天以后 面神經(jīng)炎的發(fā)病特點2021/7/266 面神經(jīng)炎的發(fā)病特點可能是面神經(jīng)急性病毒感染、風(fēng)寒、自主神經(jīng)不穩(wěn)等導(dǎo)致神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣、神經(jīng)缺血水腫而產(chǎn)生的面神經(jīng)麻痹。2021/7/267面神經(jīng)第對腦神經(jīng)。支配面部表情肌、淚腺，司舌前2/3味覺、外耳道感覺。（混合神經(jīng)）1、運(yùn)動功能： 上下組面肌運(yùn)

2、動2、感覺功能： 舌前2/3味覺 面神經(jīng)的生理特點2021/7/268 面神經(jīng)的生理特點面神經(jīng)腦橋腹外側(cè)橋腦下緣聽神經(jīng)處出腦共同進(jìn)入內(nèi)耳孔沿面神經(jīng)管下行經(jīng)莖乳孔出顱2021/7/269鐙骨神經(jīng)以上莖乳孔以外鼓索神經(jīng)損害膝狀神經(jīng)核損害周圍性面癱 伴聽覺過敏、舌前味覺障礙，唾液腺分泌障礙。 單純性面癱的表現(xiàn)。 伴舌前味覺障礙，唾液腺分泌障礙伴展神經(jīng)麻痹對側(cè)錐體束征耳后劇痛，外耳道皰疹，舌前味覺障礙，淚腺、唾液腺障礙面神經(jīng)核損害定位診斷2021/7/2610面神經(jīng)水腫不同程度軸突變性髓鞘腫脹脫失 面神經(jīng)炎的發(fā)病特點2021/7/2611 面神經(jīng)炎的診斷要點2021/7/2612 面神經(jīng)炎的診斷要點面

3、癱 下運(yùn)動神經(jīng)元損傷表現(xiàn)同側(cè)上下面肌癱常見核或核以下病變上運(yùn)動神經(jīng)元損傷病灶對側(cè)下部面肌癱常見于腦血管病、腫瘤周圍性面癱中樞性面癱2021/7/2613面癱周圍性面癱中樞性面癱Hunt syndromeBell palsy 面神經(jīng)炎的診斷要點腦血管病、腫瘤特發(fā)性面神經(jīng)炎、聽神經(jīng)瘤、顱底炎癥、中耳炎、乳突炎、巖骨骨折Guillain-Barre Snydrome、顱底廣泛粘連、多數(shù)腦神經(jīng)炎2021/7/2614Hunt綜合癥Ramsay Hunt綜合癥2021/7/2615癱瘓肌肉攣縮 口角牽向患側(cè)患側(cè)面肌痙攣 病程遷延日久 攣縮 面神經(jīng)炎的診斷要點面肌聯(lián)帶運(yùn)動 倒錯面痙聯(lián)帶2021/7/261

4、6周圍性面癱治療2021/7/2617面癱整合醫(yī)療方案：神外修復(fù)手術(shù)+局部藥物+理療康復(fù)+中醫(yī)針灸重要建議：不完全性周圍性面癱，應(yīng)該盡早治療，越早神經(jīng)修復(fù)效果越好，后遺癥越少。2021/7/2618手術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)方式，就診注意事項2021/7/2619康復(fù)醫(yī)師通過病史采集了解基本信息及發(fā)病的過程、診療過程后，可以填寫疾病診斷，并進(jìn)行障礙診斷。電生理結(jié)果采集。通過遠(yuǎn)程視屏進(jìn)行康復(fù)查體，并詳細(xì)記錄，見后?？祻?fù)目標(biāo)制定，根據(jù)病史、肌電圖、康復(fù)查體結(jié)合制定近期目標(biāo)及遠(yuǎn)期目標(biāo)，見后2021/7/2620周圍型面癱康復(fù)查體及遠(yuǎn)程策略遠(yuǎn)程康復(fù)治療計劃的制定康復(fù)訓(xùn)練遠(yuǎn)程指導(dǎo)內(nèi)容注意事項及訓(xùn)練準(zhǔn)備用具2021

5、/7/2621康復(fù)查體額?。夯颊咧鲃犹ь~范圍，幅度，耐力能否抬額伴內(nèi)收，可否觸及肌肉收縮眼輪匝肌：眼瞼上抬下降速度及幅度，有無白睛外露，有無感染，雙側(cè)交替閉合等提上唇肌、口輪匝肌，頰肌，顴肌等分別檢查：口角外展，縮攏幅度與健側(cè)對比鼓腮能力 ，唇閉合及張大的范圍，能否抗阻，吸吮能力，有無流涎2021/7/2622舌部前三分之二味覺檢查面部表情肌本體感覺檢查檢查2021/7/26232021/7/2624康復(fù)目標(biāo)的制定近期目標(biāo)：比較具體在短期內(nèi)能達(dá)到的如：嘴角外展可至對側(cè)的三分之一，耐力可提高至十秒，顴部可觸及肌肉收縮遠(yuǎn)期目標(biāo)：根據(jù)病程、肌電圖對比及損傷程度制定如恢復(fù)百分之70等2021/7/26

6、25康復(fù)治療計劃1.電刺激應(yīng)用，放置部位時間及次數(shù)目的為預(yù)防治療肌肉萎縮，提高肌肉興奮性促進(jìn)主動運(yùn)動2.肌肉訓(xùn)練：被動刺激法，需結(jié)合電刺激應(yīng)用，應(yīng)用頻率高半主動刺激法，患者積極參與下配合電刺激主動刺激法，在治療師示范下完成抵抗法，予以外部阻力3.注意事項：由上到下按順序進(jìn)行，在下頜閉合下進(jìn)行，舌內(nèi)除外2021/7/2626康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)查體結(jié)果對治療計劃展開，每個訓(xùn)練都要目標(biāo)肌，所以一定注意肌肉的走向和位置。對肌纖維進(jìn)行壓縮、伸展、輕彈、加壓等進(jìn)行刺激。2021/7/2627提上唇肌、口輪匝肌，頰肌，顴肌2021/7/2628唇閉合抗阻2021/7/2629神經(jīng)肌肉電刺激治療2021/7/263

7、0遠(yuǎn)程康復(fù)服務(wù)內(nèi)容視屏課可進(jìn)行評估，再評估，計劃制定，訓(xùn)練內(nèi)容指導(dǎo)；日常中通過小視頻語音監(jiān)督指導(dǎo)提高電刺激使用效果，保證治療效果，了解訓(xùn)練進(jìn)展，提高患者滿意度2021/7/2631遠(yuǎn)程醫(yī)療優(yōu)勢2021/7/2632康復(fù)治療電刺激治療：（神經(jīng)肌肉電刺激理療儀NMES）是近幾年經(jīng)過國內(nèi)外大量臨床實踐證明并廣泛應(yīng)用于改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損和重塑周圍神經(jīng)系統(tǒng)功能的最新的治療方法。 NMES療法可通過減輕組織和神經(jīng)纖維間水腫，改善局部營養(yǎng)代謝和局部缺血，從而達(dá)到控制炎癥水腫、改善局部血液循環(huán)、減輕神經(jīng)根受壓、促進(jìn)肌肉收縮、糾正口角歪斜、流涎、口唇閉合不全、提高咀嚼力等的作用。 2021/7/26332021/7/2634House和Brackman評價標(biāo)準(zhǔn)2021/7/2635小