慢性萎縮性膽囊炎腹腔鏡切除術(shù)95例臨床分析

1、慢性萎縮性膽囊炎腹腔鏡切除術(shù)95例臨床闡發(fā)摘要】目的探究慢性萎縮性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)切除要領(lǐng)。要領(lǐng)對2022年1月至2022年12月間95例慢性萎縮性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床資料舉行回首性闡發(fā)。效果95例慢性萎縮性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)80例，膽囊大部切除術(shù)13例，中轉(zhuǎn)開腹2例。術(shù)后出現(xiàn)膽漏3例，經(jīng)置管引流守舊治愈。結(jié)論清楚剖解膽囊三角，細致識別“三管一壺腹，嚴(yán)酷把握腹腔鏡膽囊切除術(shù)、膽囊大部切除術(shù)的指征和開腹機遇，防范性安排負壓引流管是慢性萎縮性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)樂成的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】慢性萎縮性膽囊炎囊結(jié)石膽囊切除術(shù)腹腔鏡慢性萎縮性膽囊炎是慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石的一種特別范例。由于

2、炎癥重復(fù)爆發(fā)，膽囊壁不竭纖維化，增厚、變硬、體積縮小，膽囊三角剖解不清，術(shù)中易損傷肝外膽管及血管，手術(shù)難度大，被列為腹腔鏡膽囊切除術(shù)的相對禁忌證1。隨動手術(shù)技能的不竭進步，這一不雅念已被打破。2022年1月2022年12月，我院對95例慢性萎縮性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，現(xiàn)陳訴如下。1資料和要領(lǐng)1.1一樣平常資料本組95例，男38例，女57例。年事3077歲，均勻55歲，病史3個月25年。b超陳訴布滿型結(jié)石、多發(fā)結(jié)石78例，單發(fā)結(jié)石17例，膽囊頸管結(jié)石嵌頓33例，全部病例膽囊形態(tài)變態(tài)、壁厚、膽汁回聲消散。rp55例，t膽管成像掃描30例，均證明膽囊縮小，無膽汁、膽囊結(jié)石圖像，去除膽總管結(jié)石。1

3、.2手術(shù)要領(lǐng)全麻下創(chuàng)立2氣腹壓力1015hg，通例四孔法操縱，術(shù)中見膽囊壁厚，質(zhì)變硬，與大網(wǎng)膜、十二指腸球部及橫結(jié)腸均有差異程度粘連。細致分散、電鉤堵截粘連。起首剖解膽囊頸管結(jié)合部的后外側(cè)，再處置懲罰alt三角，接納順、逆行相結(jié)合，假設(shè)能清楚表現(xiàn)“三管一壺腹，那么鈦夾鉗閉膽囊管及膽囊動脈后切下膽囊。假設(shè)膽囊三角“冰凍狀粘連，無法分清管道布局，或萎縮膽囊深陷入肝內(nèi)，那么作膽囊大部切除術(shù)，膽囊頸管橫斷，取除結(jié)石，殘端8字縫扎閉合，膽囊床黏膜電凝燒灼。假設(shè)膽囊三角致密粘連肝門布局無法表現(xiàn)，或膽管剖解變異那么中轉(zhuǎn)開腹。術(shù)畢肝下安排負壓引流管。2效果腹腔鏡膽囊切除術(shù)80例，膽囊大部切除術(shù)13例。中轉(zhuǎn)開腹

4、2例，此中1例歸并irizzi綜合征，作膽管整形t管引流術(shù)，另1例右副肝管匯入膽囊頸管結(jié)合部，取除結(jié)石后見膽汁溢出，膽囊管通暢，作膽囊整形修復(fù)。術(shù)后創(chuàng)造膽漏3例，經(jīng)引流510d消散。全組患者均治愈出院。膽囊大部切除術(shù)及開腹患者均隨訪618個月，未創(chuàng)造膽管局促等并發(fā)癥。3討論腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為如今治療膽囊炎、膽囊結(jié)石的“金尺度2。慢性萎縮性膽囊炎曾被列為l手術(shù)的禁忌證或相對禁忌證。隨著操縱技能的不竭提拔，履歷的積聚以及腔內(nèi)縫合技能的應(yīng)用，手術(shù)順應(yīng)證漸漸放寬?；厥钻U發(fā)95例萎縮性膽囊炎作腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床理論，我們領(lǐng)會如下。3.1充實表現(xiàn)細致識別“三管一壺腹起首分散四周粘連，尋出膽囊。緊

5、貼膽囊漿膜面電鉤堵截粘連的網(wǎng)膜，遇有十二指腸球部、橫結(jié)腸的粘連，要用銳性分散法，防范電凝對腸道的熱損傷和缺血壞死穿孔的產(chǎn)生。本著“保腸棄膽的原那么，表現(xiàn)膽囊。創(chuàng)面滲血可用紗布條抑制止血。萎縮性膽囊炎由于囊壁增厚纖維化，失去彈性，且內(nèi)布滿結(jié)石，用抓鉗牽引表露成為一浩劫點。此時助手可用抓鉗頭裹紗布將膽囊推向右上方，以展示膽囊壺腹部。術(shù)者用分散鉗捉住膽囊壺腹部向內(nèi)側(cè)牽引，用電鉤或分散鉗從膽囊頸管結(jié)合部后外側(cè)后三角開始分散切開膽囊漿膜層，剖解出膽囊管約1.0。再在膽囊三角前面緊*膽囊電鉤切開漿膜，分散出膽囊動脈鈦夾鉗閉后遠端灼斷。當(dāng)膽囊三角處致密粘連無法剖解出膽囊動脈及膽囊管時，可行逆行膽囊切除術(shù)。自

6、底部開始漸漸向頸部游離，由淺入深，先用電切切開膽囊壁的漿膜或漿肌層，漸漸與肝膽床分散，邊切邊止血，至膽囊三角處多數(shù)能區(qū)分清楚膽囊管及膽囊動脈，施夾后能順?biāo)烨邢履懩摇?.2妥善處置懲罰膽囊頸管結(jié)石嵌頓當(dāng)術(shù)中創(chuàng)造膽囊頸管結(jié)合部或膽囊管結(jié)石嵌馬上，沿其縱軸標(biāo)的目的電切切開膽囊頸管結(jié)合部前壁，用無損傷分散鉗先阻斷膽囊管近端，再用另一把分散鉗將結(jié)石向切開處擠壓，或用分散鉗直接取出結(jié)石并沖洗，松開近端鉗如見膽汁溢出說明膽囊管通暢。如膽囊管近端距膽總管0.5，可直接鈦夾鉗閉。如0.5時，殘端3-0可汲取線8字縫扎閉合。3.3選擇膽囊大部切除以制止膽管、血管損傷如膽囊三角冰凍狀粘連無法分散，委曲分散有大概造成

7、肝門血管、膽管損傷；或膽囊萎縮成團塊狀并深陷入肝臟時，假設(shè)完備切除膽囊有大概損傷位于膽囊床前方的肝中靜脈分支3，本著“寧傷膽，勿傷肝的原那么，選擇膽囊大部切除術(shù)。對alt三角呈冰凍樣粘連時，行膽囊大部切除，可防范膽管損傷和低落中轉(zhuǎn)開腹率4。用電凝鉤在距肝本色0.5處切開膽囊壁，取出膽石放于標(biāo)本袋中，將遠端膽囊大部門切除，邊切邊凝止血。殘留在膽囊床的膽囊壁黏膜用電凝燒灼粉碎。在膽囊頸管結(jié)合處橫斷，取盡膽囊管殘留結(jié)石，提起“喇叭口狀的膽囊頸，3-0可汲取線8字縫扎閉合。縫適時要準(zhǔn)確把握進針深度及標(biāo)的目的，以防范縫扎膽總管或肝總管。假設(shè)術(shù)中創(chuàng)造膽管變異畸形，膽囊動脈非常出血以及萎縮性膽囊炎歸并irizzi綜合征，腹腔鏡下處置懲罰非常困難，為了手術(shù)的寧靜，應(yīng)實時中轉(zhuǎn)開腹切除5?！緟⒖嘉墨I】1胡三元.腹腔鏡臨床診治技能.濟南：山東科技出書社，2001：74-82.2鄭民華.微創(chuàng)外科的希望和生長趨勢j.中國有用外科雜志，2002，221：16-17.3沈柏用，李宏為，陳