中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)內(nèi)科學考點糖尿病斃考題

1、2017 中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)內(nèi)科學考點：糖尿病型糖尿病 是以胰島 B 細胞破壞、胰島素分泌缺乏為特征的自身免疫性疾病。型糖尿病 其發(fā)病與胰島素抵抗和胰島素分泌的相對性缺乏有關。中醫(yī)病因病機消渴病的主要病位在肺、胃、腎，而以腎為關鍵。本病基本病機為陰津虧損、燥熱偏勝；以陰虛為本，燥熱為標，兩者互為 因果并發(fā)癥急性并發(fā)癥.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）:是因各種誘因使體內(nèi)胰島素缺乏引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，出現(xiàn)以高血糖、高酮血癥、代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。表現(xiàn)為煩渴、尿多、乏力、惡心嘔吐、精神萎靡或煩躁、神志恍惚、嗜睡、昏迷，嚴重酸中毒時出現(xiàn)深大呼吸，呼吸有爛蘋果味。. 高滲性非酮癥糖尿病

2、昏迷：是因高血糖引起的血漿滲透壓增高，以嚴重脫水和進行性意識障礙為特征的臨床綜合征。表現(xiàn)為煩渴、多尿，嚴重者出現(xiàn)脫水癥狀群，如皮膚干燥、口干、脈速、血壓下降、休克、神志障礙、昏迷等。實驗室檢查血酮、尿酮正常。感染性并發(fā)癥皮膚化膿性感染：糖尿病患者常發(fā)生癤、癰等皮膚化膿性感染，可反復發(fā)生，有時可引起敗血癥或膿毒血癥。真菌感染：皮膚真菌感染如股癬、體癬常見 ; 真菌性陰道炎和巴氏腺炎是女性患者常見并發(fā)癥，多為白色念珠菌感染所致。3. 肺結(jié)核：糖尿病合并肺結(jié)核的發(fā)生率較非糖尿病高。4. 泌尿道感染： 腎盂腎炎和膀胱炎多見于女性患者，反復發(fā)作可轉(zhuǎn)為慢性。慢性并發(fā)癥1. 大血管病變：糖尿病性心臟病；糖尿

3、病性視網(wǎng)膜病變；糖尿病性腦血管病：其中腦出血少見，腦梗死居多；糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥。2. 微血管病變糖尿病腎病；糖尿病心肌病。3. 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥周圍神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥4. 糖尿病足又稱糖尿病性肢端壞疽。例題：A. 視網(wǎng)膜病變B. 心腦血管病變C. 神經(jīng)病變D.酮癥酸中毒E. 糖尿病腎病腎功能不全型糖尿病病人的主要死亡原因是并發(fā)型糖尿病病人的主要死亡原因是并發(fā)診斷與鑒別診斷診斷.糖化血紅蛋白HbA16 %試驗應該用美國糖化血紅蛋白標準化計劃組織(NGSP漱證的方法進行。.空腹血糖(FPG) L。空腹的定義是至少 8小時未攝入熱量。診斷與鑒別診斷2小時血糖）L。試驗應按照

4、世界衛(wèi)生組織 （WHO）勺標準進行，用75g無水葡萄糖溶于水作為糖負荷。.有高血糖的典型癥狀或高血糖危象，隨機血糖 L. 如無明確的高血糖癥狀，結(jié)果應重復檢測確認。例題：F列哪項不能作為糖尿病確診的依據(jù)A.多次空腹血糖）mmol/LB. 尿糖 (+)C.餐后血糖）mmol/LD.葡萄糖耐量試驗1小時和2小時血糖均）mmol/LE.無“三多一少”癥狀，血糖多次在 mmol/L之間西醫(yī)治療糖尿病教育飲食治療體育鍛煉自我監(jiān)測血糖口服藥治療磺服類主要作用機理為促進胰島素釋放，增強靶組織細胞對胰島素的敏感性，抑制血小板凝集，減輕血液黏稠度。雙服類主要作用機理為增加周圍組織對葡萄糖的利用，抑制葡萄糖從腸道

5、吸收，增加肌肉內(nèi)葡萄糖的無氧酵解，抑制糖原的異生，增加靶組織對胰島素的敏感性。- 糖苷酶抑制劑 主要作用機理為延緩小腸葡萄糖吸收，降低餐后血糖。噻唑烷二酮主要作用機理為增強靶組織對胰島素的敏感性，減少胰島素抵抗。非磺脲類胰島素促泌劑 主要作用機理為改善早相胰島素分泌。胰島素治療(1)適應證：T1DM替代治療：口儂 高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖；T2DM 口服降糖藥物治療無效；GDM糖尿病合并嚴重并發(fā)癥；全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病; 因伴發(fā)病需要外科手術的圍手術期。中醫(yī)辨證論治陰虛燥熱證上消 (肺熱傷津證)證候：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，多汗，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。治法：清熱潤肺，

6、生津止渴。方藥：消渴方加減。2. 中消 （ 胃熱熾盛證）證候：多食易饑，口渴多尿，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實有力。治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。方藥：玉女煎加減。3. 下消 （ 腎陰虧虛證）證候：尿頻量多，渾濁如脂膏，或尿有甜味，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅少苔，脈細數(shù)。治法：滋陰固腎。方藥：六味地黃丸加減。氣陰兩虛證證候：口渴引飲，能食與便清并見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力,體瘦，舌質(zhì)淡紅，苔白而干，脈弱。治法：益氣健脾，生津止渴方藥：七味白術散加減陰陽兩虛證證候：小便頻數(shù)，渾濁如膏，甚則飲一澧一，面色薰黑，耳輪焦干，腰膝 酸軟，形寒畏冷，陽痿不舉，舌淡苔白

7、，脈沉細無力治法：滋陰溫陽，補腎固澀方藥：金匱腎氣丸加減痰瘀互結(jié)證證候：“三多一少”癥狀不明顯，形體肥胖，胸脫腹脹，肌肉酸脹，四肢沉重或刺痛，舌暗或有瘀斑，苔厚膩，脈滑治法：活血化瘀祛痰。方藥：平胃散合桃紅四物湯加減。脈絡瘀阻證證候：面色晦暗，消瘦乏力，胸中悶痛，肢體麻木或刺痛，夜間加重，唇 紫，舌暗或有瘀斑，或舌下青筋紫暗怒張，苔薄白或少苔，脈弦或沉澀。治法：活血通絡。方藥：血府逐瘀湯加減。并發(fā)癥1. 瘡癰證候： 消渴易并發(fā)瘡瘍癰疽， 反復發(fā)作或日久難愈， 甚則高熱神昏， 舌紅，苔黃，脈數(shù)。治法：清熱解毒。方藥：五味消毒飲合黃芪六一散加減。白內(nèi)障、雀目、耳聾證候：初期視物模糊，漸至昏蒙，直至失明 ; 或夜間不能視物，白晝基本正常 ; 也可出現(xiàn)暴盲?；蛞姸Q、耳聾