醫(yī)學(xué)專題急性中毒救護(hù)指導(dǎo)

1、急性中毒救護(hù)武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科張美芳 2021/7/19 星期一1目錄概述有機(jī)磷殺蟲藥中毒急性一氧化碳中毒常見(jiàn)藥物中毒急性酒精中毒2021/7/19 星期一2學(xué)習(xí)要點(diǎn)急性中毒的概念與救護(hù)措施各種常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)要點(diǎn)2021/7/19 星期一3中毒定義急性中毒：是指機(jī)體接觸大量或毒性較劇的毒物后，在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病甚至致死慢性中毒：長(zhǎng)時(shí)間吸收小量毒物的結(jié)果，起病緩慢，病程較長(zhǎng)，缺乏特異性診斷指標(biāo)，不屬于急診范疇2021/7/19 星期一4病因生活性中毒職業(yè)性中毒2021/7/19 星期一5毒物種類工業(yè)性毒物農(nóng)業(yè)性毒物日常生活性毒物植物性毒物動(dòng)物性毒物2021/7/19 星期一6救護(hù)措施緊急復(fù)蘇

2、立即終止毒物接觸迅速清除毒物應(yīng)用解毒藥膽堿酯酶復(fù)活劑：碘解磷定、氯解磷定抗膽堿藥：阿托品、長(zhǎng)托寧，及時(shí)、足量、反復(fù)對(duì)癥治療病情觀察2021/7/19 星期一72021/7/19 星期一82021/7/19 星期一9嚴(yán)重食物中毒2021/7/19 星期一10毒物的體內(nèi)過(guò)程毒物進(jìn)入人體的途徑：消化道、呼吸道和皮膚黏膜毒物的代謝：肝臟毒物的排泄：腎臟、汗腺、唾液腺、呼吸道、皮膚2021/7/19 星期一11發(fā)病機(jī)制缺氧麻醉作用抑制酶的活力干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能競(jìng)爭(zhēng)受體直接腐蝕刺激作用2021/7/19 星期一12病情評(píng)估病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查毒物、特異性與非特異性化驗(yàn)檢查2021/7/19 星

3、期一13病史2021/7/19 星期一14病史2021/7/19 星期一15臨床表現(xiàn)2021/7/19 星期一16臨床表現(xiàn)2021/7/19 星期一17臨床表現(xiàn)2021/7/19 星期一18臨床表現(xiàn)2021/7/19 星期一19實(shí)驗(yàn)室檢查2021/7/19 星期一20救護(hù)原則立即終止病人與毒物繼續(xù)接觸要盡快的排除已進(jìn)入人體，但尚未被吸收的毒物迅速采取措施協(xié)助已被吸收的毒物排泄或拮抗積極對(duì)癥處理，支持治療，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，預(yù)防并發(fā)癥2021/7/19 星期一21救護(hù)措施緊急復(fù)蘇：保證生命，然后清除毒素立即終止毒物接觸清除尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、吸附、導(dǎo)瀉特殊解毒物的應(yīng)用促進(jìn)已吸收毒物的排出：利尿、

4、供氧、血液凈化對(duì)癥支持和預(yù)防并發(fā)癥：吸氧、輸液、維持酸堿平衡、抗感染、抗休克病情觀察及心理護(hù)理2021/7/19 星期一22血液凈化血液透析：用于中毒量大，血中濃度高，常規(guī)治療無(wú)效，且伴有腎功能不全及伴有呼吸抑制者血液灌流：此方法能吸附脂溶性或蛋白質(zhì)結(jié)合的化合物，清除毒素血漿置換：清除血漿中的毒物，如蛇毒、砷中毒等溶血性毒物中毒2021/7/19 星期一23病情觀察瞳孔神志藥物療效及副作用生命體征尿量心理反跳與猝死病情觀察2021/7/19 星期一24常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)有機(jī)磷殺蟲藥中毒急性一氧化碳中毒鎮(zhèn)靜催眠藥中毒急性乙醇中毒阿片及其合成代用品中毒滅鼠藥中毒2021/7/19 星期一25第二節(jié)

5、有機(jī)磷殺蟲藥中毒2021/7/19 星期一26中毒機(jī)制有機(jī)磷膽堿酯酶磷?；憠A酯酶失去分解乙酰膽堿能力乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制臨床中毒癥狀2021/7/19 星期一27病情評(píng)估病史臨床表現(xiàn)2021/7/19 星期一28臨床表現(xiàn)毒蕈堿樣表現(xiàn)：出現(xiàn)最早腺體分泌亢進(jìn)：多汗、流涎、流淚、口吐白沫平滑肌痙攣：瞳孔縮小 、惡心、嘔吐等血管功能受抑制：心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、心律失常2021/7/19 星期一29臨床表現(xiàn)煙堿樣表現(xiàn)：肌纖維顫動(dòng)、全身肌肉強(qiáng)直性痙攣、全身緊縮、壓迫感、周圍性呼吸衰竭中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫語(yǔ)、抽搐、昏迷2021/7/19 星期一

6、30輔助檢查全血膽堿酯酶活力輕度：70%-50%中度：50%-30%重度：40%2021/7/19 星期一44救護(hù)措施現(xiàn)場(chǎng)急救迅速糾正缺氧：高壓氧艙積極防治腦水腫促進(jìn)腦細(xì)胞代謝對(duì)癥治療、防治并發(fā)癥和后發(fā)癥2021/7/19 星期一45急性乙醇中毒病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)：興奮期、共濟(jì)失調(diào)期、昏迷期實(shí)驗(yàn)室檢查：血乙醇濃度升高2021/7/19 星期一46急性乙醇中毒救護(hù)措施維持生命臟器功能清除毒物應(yīng)用納洛酮促進(jìn)乙醇氧化代謝對(duì)癥支持2021/7/19 星期一47百草枯中毒2021/7/19 星期一482021/7/19 星期一492021/7/19 星期一502021/7/19 星期一51輔助檢查血清百草枯檢測(cè)2021/7/19 星期一52救治原則目前尚無(wú)特效解毒劑治療以減少毒物吸收、促進(jìn)體內(nèi)毒物清除對(duì)癥治療2021/7/19 星期一53護(hù)理措施現(xiàn)場(chǎng)急救：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即給予催吐并口服白陶土懸液，或者就地取材用泥漿水100-200ML口服減少毒物吸收：盡快脫去衣物，肥皂水徹底清洗皮膚、 毛發(fā)，眼部污染用流動(dòng)清水沖洗，時(shí)間15min.甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉百草枯有腐蝕性，洗胃時(shí)避免動(dòng)作過(guò)大2021/7/19 星期一54