XXXX基層糖尿病指南培訓ppt課件

1、1安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 唐海沁我全科醫(yī)生，我驕傲！2Company Logo心血管內科?？?醫(yī)師資質考官心血管疾病介入 醫(yī)師資質考官心血管博士研討生 導 師老年內科醫(yī)師干部保健醫(yī)師全科醫(yī)學授課帶教 資質教師全科醫(yī)學培訓 資質教師全科醫(yī)學碩士研討生 導 師提 綱全科規(guī)范化培育與我們有關嗎？基層糖尿病防治4Company Logo學術版出臺同時配有一致的PPT教學版，即將發(fā)行基層版。中國糖尿病的患病率20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%中國成人糖尿病總數達9240萬中國糖尿病的診斷規(guī)范采用WHO 1999 規(guī)范暫不引薦HbA1c診斷糖尿病糖尿病的控制規(guī)范HbA1c控制規(guī)范定為7%心血管危險

2、要素的管理和綜合治療強調生活方式干涉、降血糖、降血壓、調脂和抗血小板等綜合治療提出篩查和臨床治療決策的道路圖2021年版指南要點5特殊人群的血糖控制提出危重患者、妊娠和青少年的血糖控制規(guī)范優(yōu)先選擇有充分循證根據的藥物，制定新的治療流程圖胰島素起始治療可根據患者特點選擇根底胰島素或預混胰島素確認手術治療糖尿病的有效性，規(guī)范手術順應證和管理抗血小板治療用于心血管疾病的一級和二級預防戰(zhàn)略制定下肢血管病變篩查途徑、診斷規(guī)范和治療方法2021年版指南要點6糖尿病并發(fā)癥的流行病學中國醫(yī)學科學院學報 ,2002,24:447-451.7我國糖尿病流行特點 1以2型糖尿病為主8我國糖尿病流行特點 2經濟興隆程

3、度與糖尿病患病率有關我國糖尿病流行特點 5中國人肥胖不如外國人明顯10我國糖尿病流行特點 5餐后高血糖比例高新診斷糖尿病患者中單純餐后血糖升高者占近50%112. 老齡化：年齡每添加10歲，患病率添加68%123生活方式改動城市化：膂力活動明顯減少，但熱量的攝入并沒有減少脂肪攝入所占比例明顯添加鄉(xiāng)村的勞動強度大幅減少生活節(jié)拍的加快使得人們長期處于應激環(huán)境134肥胖和超重的比例添加20072021年調查WHO診斷規(guī)范145篩查方法糖尿病前期的人群中70%是孤立的IGT，需進展OGTT實驗篩查15一. 糖尿病的診斷根據靜脈血漿血糖而非毛細血管血的血糖診斷切點根據血糖值與糖尿病發(fā)生風險的關系確定我國

4、采用WHO1999規(guī)范理想的調查是同時檢查空腹血糖和OGTT 后2hPG無明確高血糖史的人應熱情況下的高血糖值不能作為診斷根據，需應激消除后復查16糖代謝形狀WHO 1999糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖負荷后2小時血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受損（IFG）6.1-7.07.8糖耐量減低（IGT）7.07.8-11.1糖尿?。―M）7.011.1IFG或IGT統(tǒng)稱為糖調理受損IGR，即糖尿病前期17糖尿病診斷規(guī)范WHO 1999診斷標準靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L*1）糖尿病癥狀（高血糖所導致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視

5、力模糊等急性代謝紊亂表現）加隨機血糖11.1 或2）空腹血糖（FPG）7.0 或3）葡萄糖負荷后2小時（2h）血糖11.1(200)無糖尿病癥狀者，需另日重復檢查復核注： 1)空腹形狀指至少8h沒有進食熱量，隨機血糖指不思索上次用餐時間; 2)一天中恣意時間的血糖，不能用來診斷IFG或IGT； 3* 只需相對應的2h毛細血管血糖值有所不同，糖尿病：2h血糖12.2mmol/L；IGT：2h血糖8.9mmol/L且1416 mmol/L、明顯的低血糖癥或者血糖波動較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運動運動頻率和時間為每周至少150分鐘，如1周運動5天，每次30

6、 分鐘中等強度的體育運動包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動較強體育運動為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡每周最好進行2次阻力性肌肉運動，訓練時阻力為輕或中度運動項目要和患者的年齡、病情及身體承受能力相適應養(yǎng)成健康的生活習慣，將有益的體育運動融入到日常生活中運動量大或激烈運動時應建議患者調整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖48戒 煙吸煙與腫瘤、心血管疾病等多種疾病發(fā)生的風險增高相關應勸誡每一位吸煙的糖尿病患者停頓吸煙中國2型糖尿病的控制目的指 標目標值血糖（mmol/L） 空 腹3.9-7.2 非空腹10.0HbA1c（%）7.0血壓（mmHg）1.0 女 性1.3TG（mmol/

7、L）1.7LDL-C（mmol/L） 未合并冠心病2.6 合并冠心病2.07體重指數（BMI，kg/m2）24尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男 性 女 性2.5(22mg/g)3.5(31mg/g)尿白蛋白排泄率1.5mg/dl,女性1.4mg/dl或腎小球濾過率10%，包括大部分50歲的男性或60歲的女性合并1項危險因素者（即心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常或蛋白尿）中危心血管風險有1個或多個危險因素的中青年患者（即男性50歲或女性50歲或女性60歲），或10年心血管風險5%10%的患者低危心血管風險男性50歲或女性60歲且無其他心血管危險因素，或10年心血管風險5%70抗血

8、小板治療用法引薦71抗血小板治療用法引薦72低血糖低血糖診斷標準非糖尿病患者2.8mmol/L接受藥物治療糖尿病患者3.9mmol/L低血糖分類嚴重低血糖需要旁人幫助，常有意識障礙癥狀性低血糖血糖3.9mmol/L，且有低血糖癥狀無癥狀性低血糖血糖3.9mmol/L，但無低血糖癥狀低血糖診斷規(guī)范和分類74能夠引起低血糖的藥物胰島素磺脲類非磺脲類胰島素促泌劑GLP-1受體激動劑其他降糖藥與上述藥物合用也可添加低血糖的發(fā)生風險75低血糖的臨床表現交感神經興奮 中樞神經癥狀心悸神志改變焦慮認知障礙出汗抽搐饑餓感昏迷低血糖的臨床表現老年患者發(fā)生低血糖時?？杀憩F為行為異?；蚱渌堑湫筒“Y夜間低血糖常因難以發(fā)現而得不到及時處置屢發(fā)低血糖后，可表現為無先兆病癥的低血糖昏迷76低血糖能夠誘因和預防對策77 低血糖已糾正了解發(fā)生低血糖的緣由,調整用藥。伴認識妨礙者，還可放松短期內的血糖控制目的留意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病建議患者經常進展自我血糖監(jiān)測，有條件者可動態(tài)監(jiān)測血糖對患者實施糖尿病教育,攜帶糖尿病急