XXXX年職業(yè)暴露與防護(hù)培訓(xùn)ppt課件

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)主要引見內(nèi)容職業(yè)暴露規(guī)范預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概念醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害安康或危及生命的一類職業(yè)暴露。分類： 感染性職業(yè)暴露主要指血源性病原體引起的暴露； 放射性職業(yè)暴露； 化學(xué)性如消毒劑、某些化學(xué)藥品職業(yè)暴露； 其他職業(yè)暴露。高風(fēng)險(xiǎn)、高要求、高報(bào)答醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)特點(diǎn)任務(wù)環(huán)境特殊社會(huì)、病原微生物集中任務(wù)性質(zhì)效力性、崗位復(fù)雜任務(wù)要求 百姓關(guān)注、社會(huì)期望高社會(huì)價(jià)值經(jīng)濟(jì)價(jià)值醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)蒙受職業(yè)損傷的時(shí)機(jī)和頻率高： 銳器傷、血液、體液暴露自我防護(hù)認(rèn)識(shí)淡薄自我防護(hù)技藝差缺乏相應(yīng)的維護(hù)設(shè)備感染HIV：全

2、球每年1000名醫(yī)務(wù)人員感染HCV、HBV等：觸目驚心血源性傳播病原體比人們通常想象的要多：30多種種類：細(xì)菌、病毒、真菌血源傳播最多：HIV、HBV、HCV經(jīng)皮膚損傷導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員感染的病原體種類HBV乙肝醫(yī)務(wù)人員面臨傳播危險(xiǎn)最大的血源性傳播疾病全球20億人曾感染HBV，3.5億為慢性HBV感染者我國(guó)為乙肝高發(fā)區(qū)，普通人群HBSAg攜帶率9.09%疫苗接種人群與未接種人群HBSAg攜帶率分別為4.51%和9.51%。流行病學(xué)HBV乙肝HBSAg大量存在于感染者血液中，是HBV感染及檢測(cè)的主要標(biāo)志?？?HBS是維護(hù)性抗體 抗-HBc是既往感染的標(biāo)志HBeAg是病毒復(fù)制，具有傳染性標(biāo)志抗-HBe是

3、預(yù)后良好的標(biāo)志生物學(xué)特性HBV傳播途徑血液傳播：輸血醫(yī)源性傳播：注射、接種、文身母嬰傳播：患急性乙肝或HBSAg陽性的母親可將HBV傳給新生兒職業(yè)暴露于HBV的危險(xiǎn)性假設(shè)沒有PEP，職業(yè)暴露后HBV的感染風(fēng)險(xiǎn)：6%30%假設(shè)源患者HBeAg陽性，感染風(fēng)險(xiǎn)更高主要感染途徑： 針刺和銳器損傷，中空針感染率高 其它體液較低 口腔傳播能夠性低0.4毫微升HCV丙肝2021年全國(guó)HCV發(fā)病數(shù)：173 872例，是2005年3倍多人群丙肝感染率普通為3%受血者或接受血制品、血液透析患者和接觸血液的醫(yī)療護(hù)理人員感染率高達(dá)50%60%衛(wèi)生部公布HCV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性傳播途徑：50%可經(jīng)過血液、10%可經(jīng)過性接

4、觸、40%不明確HCV職業(yè)暴露的感染風(fēng)險(xiǎn)1.8%HIV艾滋病截止2021年底，全世界HIV攜帶者已達(dá)3400萬全球每年新增HIV感染者270萬每年有200萬人死于艾滋病據(jù)估計(jì)，全球能夠有1000名醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露感染HIV。WHO統(tǒng)計(jì)HIV艾滋病截止2021年10月底，中國(guó)累計(jì)報(bào)告HIV感染者和艾滋病患者492191例，存活感染者和患者383285例。女性占28.6%全人群感染率0.058%艾滋病患者15.4萬人衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)HIV職業(yè)暴露感染的危險(xiǎn)性發(fā)生HIV銳器傷后，感染HIV的平均危險(xiǎn)為0.3%黏膜暴露后感染HIV的平均危險(xiǎn)為0.09%血液或體液濺到完好皮膚上根本沒有危險(xiǎn)職業(yè)暴露場(chǎng)所美國(guó)衛(wèi)

5、生保健人員國(guó)立監(jiān)測(cè)網(wǎng)NaSH 2021年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)55.7次/100人.年41.3次/100人.年30.3次/100人.年引起銳器傷的器具職業(yè)暴露后的負(fù)擔(dān)身體危害PRUSS報(bào)道：截止2000年全球因銳器暴露情況HBV 暴露HBV醫(yī)務(wù)人員2 100 000 人，其中66 000人感染HBVHCV 暴露HCV醫(yī)務(wù)人員926 000人，其中16 000人感染了HCVHIV 暴露HIV醫(yī)務(wù)人員327 000人，其中1 000人感染了HIV 職業(yè)暴露后的負(fù)擔(dān)經(jīng)濟(jì)危害初始和隨訪治療費(fèi)用心思治療費(fèi)用工時(shí)損失報(bào)道：715000 蒙受銳器傷的醫(yī)務(wù)人員希望1000 850職業(yè)暴露后的負(fù)擔(dān)心思影響 擔(dān)憂因扎傷感染 艾

6、滋病和肝炎感染占45% 擔(dān)憂感染肺結(jié)核占37%懼怕職業(yè)暴露緣由分析發(fā)生率為7%-50%，其中2%-15%為縫合時(shí)發(fā)生報(bào)告率較護(hù)士低緣由： 1、針刺傷和噴濺最為常見 2、維護(hù)性器具和防護(hù)性措施的作用認(rèn)識(shí)缺乏，運(yùn)用率低 Tarantola等對(duì)法國(guó)報(bào)道：260位手術(shù)人員只需49人戴雙層手套。手術(shù)室醫(yī)生 經(jīng)血傳播疾病職業(yè)暴露類型銳器傷： 注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、 血糖針、手術(shù)刀皮膚粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜 這樣的場(chǎng)景他或許閱歷過 這種情形或許在他的周圍發(fā)生過 此類事情或許他也遇到過職業(yè)暴露的處置-緊急部分處置在傷口旁端悄然擠壓，盡能夠擠出損傷處的血液，必要時(shí)包扎傷口用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)展沖

7、洗用0.5%碘或75%酒精消毒傷口制止進(jìn)展傷口的部分?jǐn)D壓銳器傷的處置一擠、二沖、三消毒職業(yè)暴露的處置-緊急部分處置用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜反復(fù)用生理鹽水沖洗黏膜皮膚黏膜暴露的處置職業(yè)暴露的處置-報(bào)告、登記護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告、醫(yī)生向主任報(bào)告科室向醫(yī)院感染控制科報(bào)告填寫職業(yè)暴露登記表 職業(yè)暴露的處置-評(píng)價(jià)及處置醫(yī)院感染控制科立刻對(duì)職業(yè)暴露情況進(jìn)展評(píng)價(jià)假設(shè)評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)成立進(jìn)展暴露者的基線情況調(diào)查疫苗接種或預(yù)防用藥隨訪HBV職業(yè)暴露后預(yù)防接觸后預(yù)防措施與接種疫苗的形狀嚴(yán)密相關(guān)：1.以前接種過疫苗，知有反響者(HBsAb10mIU/ml，無需處置；2.未接種疫苗者，或以前接種過疫苗，

8、知沒有反響者HBsAb10mIU/ml或陰性，應(yīng)采取24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白200-400IU ，并在不同部位接種一針乙肝疫苗20ug，1個(gè)月和6個(gè)月后分別接種第二針、第三針乙肝疫苗20ug；3.正在疫苗注射中，還未產(chǎn)生抗體，應(yīng)采取24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白400U/ml，并繼續(xù)按原方案完成疫苗注射。 HBV暴露后的隨訪與咨詢對(duì)接種乙型肝炎疫苗的暴露者開展跟蹤檢測(cè)：1. 在最后一劑疫苗接種1個(gè)月2個(gè)月之后進(jìn)展病毒抗體追蹤檢測(cè)；2. 假設(shè)3個(gè)月4個(gè)月前注射過乙肝免疫球蛋白，那么抗原抗體反響不能確定為接種疫苗后產(chǎn)生的免疫反響。 丙肝梅毒職業(yè)暴露后預(yù)防丙型肝炎職業(yè)暴露后預(yù)防 目前暫無適用于HC

9、V暴露后的預(yù)防治療。暴露后應(yīng)盡快進(jìn)展HCV抗體和肝功能檢測(cè)作為基線，4-6個(gè)月進(jìn)展追蹤檢測(cè)。為早期確定能否感染，可于暴露后4-6周檢測(cè)HCV-RNA，并及時(shí)報(bào)告任何可疑的肝炎病癥和體征。梅毒職業(yè)暴露后預(yù)防 肌肉注射芐星青霉素240萬u,單次;青霉素過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,口服,連服14日。暴露后3個(gè)月、6個(gè)月檢查TPHA。HIV職業(yè)暴露后評(píng)價(jià)-CDC一級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或者醫(yī)療器械、物品損傷的皮膚或者粘膜，量小且暴露時(shí)間較短 二級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或者醫(yī)療器械、物品粘染有損傷的皮膚或者粘膜，量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；刺傷或者割傷皮膚，表皮擦傷或者針刺傷 三級(jí)暴露：暴露源為體液、血

10、液或者醫(yī)療器械、物品刺傷或者割傷皮膚，深部傷口或者有明顯可見的血液艾滋病病毒接觸級(jí)別從小到大，發(fā)病危險(xiǎn)性依次增大。HIV職業(yè)暴露后預(yù)防預(yù)防性用藥方案： 根本用藥程序 強(qiáng)化用藥程序 延續(xù)運(yùn)用28天HIV職業(yè)暴露后預(yù)防盡快采取接觸后預(yù)防措施，預(yù)防性用藥該當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超越24小時(shí)。但即使超越24小時(shí)，也應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥。對(duì)一切不知能否懷孕的育齡婦女進(jìn)展妊娠檢測(cè)。育齡婦女在預(yù)防性用藥期間，應(yīng)防止或終止妊娠。預(yù)防性用藥應(yīng)：1 .假設(shè)存在用藥指征，那么該當(dāng)在接觸后盡快開場(chǎng)接觸后預(yù)防。2 .接觸后72小時(shí)內(nèi)該當(dāng)思索對(duì)接觸者進(jìn)展重新評(píng)價(jià)，尤其是獲得了新的接觸情況或源患者資

11、料時(shí)。3 .在接觸者可耐受的前提下，給予4周的接觸后預(yù)防性用藥。4 .假設(shè)證明源患者未感染血源性病原體，那么該當(dāng)立刻中斷接觸后預(yù)防性用藥。HIV職業(yè)暴露后隨訪和咨詢包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周、6個(gè)月檢測(cè)艾滋病病毒抗體對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)展監(jiān)控和處置察看和記錄艾滋病病毒感染的早期病癥職業(yè)暴露的預(yù)防 政府立法 消除危害，減少不用要的銳器運(yùn)用 改善任務(wù)條件：1、操作室光線充足2、醫(yī)院提供必要的防護(hù)用品3、處理人力資源問題，合理排班4、堅(jiān)持任務(wù)場(chǎng)所整潔和任務(wù)臺(tái)布置良好管理控制醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及防護(hù)相關(guān)法規(guī)根據(jù)年月日中華人民共和國(guó)主席令第六十號(hào)公布衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2004】108號(hào) 衛(wèi)通20214號(hào)

12、：GBZ/T213-2021 職業(yè)暴露的預(yù)防平安器具的推行 有刺傷平安設(shè)計(jì)的銳器 無針系統(tǒng) 鈍頭針費(fèi)用高，依從性低管理控制職業(yè)暴露的預(yù)防銳器盒的運(yùn)用大小適宜 數(shù)量足夠 正確組裝 蓋子蓋好適宜位置觸手可及 不要過滿3/4)攜帶銳器盒到床邊、搶救車等操作地點(diǎn)移出時(shí)蓋好蓋子，貼好標(biāo)簽不要徒手翻開避、清空或清洗反復(fù)運(yùn)用銳器盒，防止引起操作者的損傷行為控制銳器傷的預(yù)防措施1、在進(jìn)展侵入性操作時(shí)，一定要保證足夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血；2、無論在什么情況下，不要把銳利器具直接傳送給他人，實(shí)施手術(shù)時(shí)操作者在手術(shù)過程中傳送刀剪等銳器時(shí)應(yīng)運(yùn)用彎盤。3、運(yùn)用過的一次性注射器套不可雙手復(fù)帽。如要回針帽，可用單手技術(shù)

13、；4、操作終了后將運(yùn)用過的一次性注射器、針頭、手術(shù)刀片和其他鋒利物品立刻裝入銳器盒內(nèi)，嚴(yán)禁處置前折彎或打斷針頭，必要時(shí)用鑷子夾住針頭拔出；銳器傷的預(yù)防措施5、在加藥液折安瓿時(shí)戴手套，采用民主折安瓿器折斷安瓿，不用手直接折斷安瓿，可有效防止折安瓿時(shí)玻璃劃傷雙手，6、診療和護(hù)理艾滋病病毒感染的患者，盡能夠使器具有平安維護(hù)性安裝的產(chǎn)品，如真空抽血設(shè)備、平安留置針、無針密閉輸液接頭、帶有平安滑套的針筒，可阻止和減少銳器損傷的發(fā)生7、給躁動(dòng)患者進(jìn)展操作時(shí)應(yīng)有助手協(xié)助和必要的約束措施。8、不要攜帶銳器在任務(wù)區(qū)行走立刻停頓這些危險(xiǎn)的動(dòng)作立刻停頓這些危險(xiǎn)的動(dòng)作立刻停頓這些危險(xiǎn)的動(dòng)作立刻停頓這些危險(xiǎn)的動(dòng)作立刻停

14、頓這些危險(xiǎn)的動(dòng)作立刻停頓這些危險(xiǎn)的動(dòng)作病房看到的場(chǎng)景制止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員防止銳器傷的方法運(yùn)用后，應(yīng)立刻丟入鋒利物搜集箱運(yùn)用重新蓋帽安裝鋒利物搜集箱應(yīng)放在運(yùn)用途制止雙手重新蓋帽制止用手移去注射器針頭規(guī)范預(yù)防概念規(guī)范預(yù)防Standardprecaution 根據(jù)普遍預(yù)防原那么，醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)所采取的一整套預(yù)防控制血源性病原體職業(yè)接觸的程序和措施。配置洗手和洗眼設(shè)備；規(guī)范預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院中一切接受治療的病人而采取的預(yù)防措施 (不用思索其診斷 )根據(jù)預(yù)期的能夠暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡及平安注射目的在于盡最大能夠來降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險(xiǎn)性 ,起到了

15、雙向防護(hù)的作用規(guī)范預(yù)防的三個(gè)根本概念隔離對(duì)象：將一切病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需求隔離防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是手衛(wèi)生 手衛(wèi)生：洗手和衛(wèi)生手消毒和外科手消毒；合理規(guī)范運(yùn)用個(gè)人防護(hù)用品呼吸衛(wèi)生、咳嗽禮儀平安注射患者安頓正確處置運(yùn)用后物品：對(duì)病人用后的醫(yī)療設(shè)備/儀器、環(huán)境、織物的清潔消毒職業(yè)防護(hù) 規(guī)范預(yù)防的詳細(xì)措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施手衛(wèi)生六步洗手法(不少于十五秒)內(nèi)外夾弓大力完手衛(wèi)生三甲評(píng)審要點(diǎn)及評(píng)價(jià)規(guī)范：手衛(wèi)生制度。隨機(jī)抽查3-5名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生方法全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該人人過關(guān)！要求：手衛(wèi)生設(shè)備到位、明確五種手衛(wèi)生時(shí)機(jī)

16、、手衛(wèi)生方法正確95%、手衛(wèi)生依從率好95% 戴手套不能替代洗手！=脫掉手套后應(yīng)立刻洗手!符合規(guī)范地運(yùn)用防護(hù)用品戴手套；適時(shí)戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套：醫(yī)務(wù)人員的任務(wù)服、臉部及眼睛有能夠被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，該當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；常用的個(gè)人防護(hù)用品PPE手套防護(hù)帽口罩/N-95口罩護(hù)目鏡/面罩隔離衣/防護(hù)服鞋套/防水鞋 手 套選用原那么：根據(jù)操作的需求，選擇適宜種類和規(guī)格的手套包括外科手套、檢查手套、家政手套運(yùn)用指征：接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套進(jìn)展手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘

17、膜時(shí)，應(yīng)戴無菌手套戴手套能否能預(yù)防醫(yī)療銳器傷不能戴一層可減少50%以上的接觸血量戴二層會(huì)減低70%的接觸血量維護(hù)口和鼻的黏膜；提供有限的空氣預(yù)防才干。醫(yī)務(wù)人員在以下情況應(yīng)思索佩戴口罩：接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進(jìn)展支氣管鏡、口腔診療操作時(shí)佩戴具有過濾功能的高效口罩；進(jìn)展手術(shù)、無菌操作、護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)；本人患呼吸道疾病時(shí)。 口 罩口罩認(rèn)識(shí)誤區(qū)一切口罩都有防護(hù)效果口罩越厚防護(hù)效果越好戴口罩只需遮住嘴巴就可以了一個(gè)口罩不保險(xiǎn)就戴兩個(gè)甚至三個(gè)口罩的種類N95口罩 N99口罩 外科醫(yī)用口罩 普通醫(yī)用口罩 棉紗口罩 什么是N95口罩？ “N95是CDC下屬的職業(yè)平安與安康研討所NIOSH制定的規(guī)

18、范，不是特定的產(chǎn)品稱號(hào)。 “95表示暴露在規(guī)定數(shù)量的公用實(shí)驗(yàn)粒子下，口罩內(nèi)的粒子濃度要比口罩外粒子濃度低95%。其中95%這一數(shù)值不是平均值，而是最小值，所以實(shí)踐產(chǎn)品的平均值大多設(shè)定在99%以上。只需符合N95規(guī)范，并且經(jīng)過NIOSH審查的產(chǎn)品，就可以稱為N95口罩。 N95口罩的最大特點(diǎn)是可以預(yù)防由患者體液或血液飛濺引起的飛沫傳染?？谡直容^ N95口罩防護(hù)效果最好，用來防止佩戴者被感染，但無法防止病人將病毒傳染給他人。 能維護(hù)本人但不能維護(hù)他人。 外科醫(yī)用口罩 規(guī)范的外科口罩分3層：外層有阻水層，可防止飛沫進(jìn)入口罩里面；中層那么有過濾層，可阻隔90%的5m的顆粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕。雖然其

19、防止感染的效果不及N95口罩，但可以防止病人將病毒傳染給他人，也就是說可以防止雙向傳播。口罩比較棉紗口罩 此種口罩防病毒效率低，并且厚重、悶熱、與面部密合性差。臨床上已根本不用。 普通市售的為棉布口罩，冬季可起到保暖作用。普通醫(yī)用口罩 目前我院運(yùn)用的就是這種口罩，也分為三層，但其規(guī)范低于外科口罩。 可以阻撓直徑大于4微米的顆粒PM4，對(duì)于3微米的顆粒物，醫(yī)用外科口罩透過率為18.3%，普通一次性醫(yī)用口罩為85.6%。戴口罩的程序先將鼻夾帖在鼻梁上；將口罩上端的系帶系在頭后或耳后；拉下口罩的下部遮蓋住口和下巴；系下端系帶系于頸后；將鼻夾壓向鼻梁，使緊貼面部直至溫馨分開房間前將用過的口罩放入醫(yī)療渣

20、滓桶內(nèi)戴口罩的本卷須知佩戴口罩前后都必需清潔雙手要讓口罩緊貼面部口罩有顏色的一面向外系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部，防止漏氣不用口罩時(shí)要立刻摘掉，不要長(zhǎng)時(shí)間掛在脖子上 護(hù)目鏡/面罩護(hù)目鏡, 平安的玻璃來防護(hù)眼睛面罩需求維護(hù)整個(gè)面部皮膚防護(hù)面罩一次性面罩 正確運(yùn)用護(hù)目鏡/面罩戴護(hù)目鏡或面罩：用于維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的眼、鼻和口不接觸到患者的呼吸道分泌物，或防止病人的血液、體液噴濺。需求采取飛沫和空氣傳播預(yù)防時(shí)；患者體液能夠?yàn)R到醫(yī)務(wù)人員的臉上；面罩應(yīng)覆蓋眼口鼻。 穿隔離衣及圍裙患者的體液能夠?yàn)R到醫(yī)務(wù)人員的身體上，假設(shè)隔離衣有浸透，需求在外加戴圍裙；運(yùn)用隔離衣或防護(hù)圍裙 種類多，應(yīng)正確適當(dāng)運(yùn)用 隔離衣與防護(hù)服的作用： 預(yù)防醫(yī)務(wù)人員遭到病人血液、體液和分泌物的污染預(yù)防病人間的感染和特殊易感病人遭到感染。 呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀平安注射定義：平安注射是指對(duì)接受注射者無危害、對(duì)實(shí)施注射者盡能夠減少危害、注射產(chǎn)生的廢物對(duì)社會(huì)不呵斥危害。額外預(yù)防定義：額外預(yù)防是相對(duì)于規(guī)范預(yù)防而言的，是在其根底上，針對(duì)特定情況如確診或疑似感染或定植有高傳播性或具有重要流行病學(xué)意義病原體的患者，根據(jù)病原體的傳播途徑采取的額外預(yù)防。分類：基于病原體的傳播途徑，分為三類，即接觸隔離、飛沫隔離和空氣隔離。接觸傳播的隔離與預(yù)防接