COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸46例診治體會

1、COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸46例診治體會 【摘要】目的探討慢性阻塞性肺疾?。–OPD）并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床特點及治療體會。方法對46例COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸病例的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果46例患者中6例通過內(nèi)科保守治療痊愈，5例經(jīng)反復(fù)胸腔穿刺抽氣后痊愈，12例經(jīng)反復(fù)胸腔穿刺抽氣效差，后改胸腔閉式引流后痊愈，23例直接行胸腔閉式引流后痊愈。結(jié)論COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸患者的臨床表現(xiàn)不典型，易誤診、漏診，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的足夠重視，接診這類病人時醫(yī)生應(yīng)仔細體格檢查，及時行胸部影像學(xué)檢查，盡早確診并積極采取有效的治療措施，可降低死亡率。 【關(guān)鍵詞】肺疾病慢性阻塞性氣胸 自發(fā)性氣胸是慢性阻塞性肺疾?。–O

2、PD）的嚴重并發(fā)癥之一，也是呼吸系統(tǒng)的常見急診之一1，由于患者平時有不同程度的胸悶、呼吸困難等癥狀，極易與原發(fā)病相混淆，容易造成誤診延治，嚴重時可危及患者的生命。因此，及時正確的診斷和采取積極有效的治療措施，是搶救成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)將2004年6月2010年6月我科收治的46例COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。 1臨床資料 1.1一般資料本組46例患者均為我科住院患者，符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組關(guān)于慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）中的COPD診斷標準2，氣胸診斷標準依據(jù)胸部X線或CT確診。其中男30例，女16例，年齡（7218）歲。

3、 1.2發(fā)病誘因呼吸道感染13例（28%），劇烈咳嗽15例（33%），用力大便8例（17%），屏氣用力7例（15%），無明顯誘因3例（7%）。 1.3臨床表現(xiàn)急性起病16例（35%），表現(xiàn)為呼吸困難突然加重、端坐呼吸、瀕死感、心悸、大汗淋漓、紫紺；緩慢起病30例（65%），表現(xiàn)為胸悶、紫紺在原有基礎(chǔ)上逐漸加重；伴胸痛者8例（17%）。自發(fā)性氣胸體征：12例氣管向健側(cè)移位，11例患側(cè)呼吸音減弱或消失，23例無典型氣胸體征。 1.4氣胸資料46例氣胸確診患者中閉合性10例，交通性20例，張力性16例；左側(cè)氣胸20例，右側(cè)26例；肺壓縮程度：40%15例。 1.5治療與轉(zhuǎn)歸所有患者均給予吸氧、原發(fā)病

4、治療及對癥治療，6例肺壓縮20%的閉合性氣胸患者，臨床癥狀輕微，采用臥床休息，吸氧及積極治療原發(fā)病后痊愈；5例患者經(jīng)反復(fù)胸腔穿刺抽氣后痊愈；12例經(jīng)反復(fù)胸腔穿刺抽氣效差，后改胸腔閉式引流后痊愈；23例直接行胸腔閉式引流后痊愈，無死亡病例。 2討論 COPD患者的細支氣管不完全阻塞，肺組織變薄，彈性減弱，肺泡易破裂形成肺大皰，因呼吸道感染、劇烈咳嗽、屏氣用力或用力大便等誘因使胸膜下肺大皰易破裂造成氣胸3，因平時肺部基礎(chǔ)疾病表現(xiàn)明顯，往往掩蓋了氣胸的臨床癥狀和體征，多數(shù)病人僅在原有咳嗽、胸悶、氣促基礎(chǔ)上氣促或呼吸困難加重，故常常與COPD急性加重期的臨床表現(xiàn)相混淆，加上該類病人多有嚴重的心肺功能不

5、全，因病情危重等條件所限不能及時進行胸部X線或CT檢查，極易造成臨床誤診、漏診4，這是造成該病死亡率高的重要原因。因此，早期明確診斷，及時采取正確的治療措施，對降低死亡率尤為重要。筆者認為出現(xiàn)以下情況時應(yīng)高度警惕氣胸的可能：（1）出現(xiàn)原發(fā)病和其他原因不能解釋的進行性呼吸困難加重、紫紺、刺激性咳嗽；（2）呼吸困難、喘息經(jīng)常規(guī)治療無明顯緩解；（3）有氣管移位；（4）原發(fā)病癥急性加重伴端坐呼吸、大汗淋漓、意識障礙、休克。對有以上情況發(fā)生的患者須仔細進行體格檢查，及時行胸部X線檢查，并仔細閱片，對高度懷疑氣胸而胸片不能確診的，應(yīng)及時行胸部CT檢查，對于病情十分危重，無法搬動者，應(yīng)及時行床邊X線檢查，必

6、要時應(yīng)當機立斷在患側(cè)胸部體征最明顯處行試驗性穿刺，如抽出氣體，可證實氣胸的診斷。 OPD并發(fā)氣胸后肺的通氣和換氣功能進一步下降，肺壓縮比例與病情嚴重程度也不成正比，即使肺壓縮10%，也會出現(xiàn)呼吸困難加重5，甚至心肺功能衰竭，危及生命，因此一旦確診，應(yīng)在積極治療原發(fā)病基礎(chǔ)上盡快排除氣體，緩解癥狀，促進肺復(fù)張。筆者體會到采取何種方式排除氣體，應(yīng)根據(jù)患者的癥狀及氣胸的類型來判斷，而不是單純根據(jù)肺壓縮程度。只要呼吸困難明顯，不管肺壓縮程度如何，均應(yīng)盡快行胸腔閉式引流，而不主張反復(fù)胸腔穿刺抽氣，因反復(fù)胸穿易引起皮下氣腫，增加痛苦和感染的機會，且對交通性、張力性氣胸?zé)o效，失敗率高。交通性和張力性氣胸是胸腔

7、閉式引流的指征，劉金梅等報道老年性氣胸絕大多數(shù)（83.9%）是張力性氣胸6，均應(yīng)采用胸腔閉式引流。對于肺壓縮20%且癥狀不明顯的，可行常規(guī)內(nèi)科保守治療，對于保守治療無效者，可行胸腔閉式引流。通過對本組病人的治療，我們還體會到用粗管引流較細管引流效果好，不易出現(xiàn)引流不暢及堵管情況，同時應(yīng)注意到當胸腔內(nèi)壓力較高時，引流速度不要太快，避免胸腔內(nèi)壓力驟降產(chǎn)生復(fù)張后肺水腫。 綜上，COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸時，臨床表現(xiàn)多不典型，病情重，變化快，易誤診、漏診，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的足夠重視，接診這類病人時醫(yī)生應(yīng)詳細詢問病史，仔細進行體格檢查，及時行胸部影像學(xué)檢查，盡早確診，以免誤診，延誤病情。一旦確診，應(yīng)立即根據(jù)情況采取有效措施，促進肺復(fù)張，降低死亡率。 參考文獻 1胡貴方，曾玉瓊.COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸62例臨床分析J.中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8（3）172. 2中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）J.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17. 3葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)M.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：110. 4程紅，邵華軍，裴詠楨，等.老年自發(fā)性氣胸52例臨床分析J.臨床肺科雜志，2006，11（6）：778-779