慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)辯證施治

1、慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)辯證施治摘要：慢性萎縮性胃炎屬于中醫(yī)學(xué)胃脘痛、胃痞、嘈雜等范疇，是胃粘膜損傷 與修復(fù)的慢性過(guò)程。多是由于慢性淺表性胃炎遷延不愈而導(dǎo)致，患者多表現(xiàn)為上 腹部不適，飽脹感，尤其早上更為明顯，進(jìn)食稍微多一點(diǎn)，便會(huì)出現(xiàn)明顯的腹脹， 有著伴有腹痛。更甚者消化不良，曖氣，納差，出現(xiàn)全身癥狀，貧血、消瘦、精 神不振。但臨床上也有一些患者沒(méi)有明顯的癥狀。因此該病缺乏特異性的臨床表 現(xiàn)，且與病變程度也不完全一致。所以，臨床上應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的癥狀與體征，進(jìn) 行辨證施治。關(guān)鍵詞：慢性萎縮性胃炎；中醫(yī)；辨證施治慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病與難治病之一，臨床上以胃脘部 脹滿，嘈雜納少，大便或

2、干或稀為主要表現(xiàn)?；颊卟±硖攸c(diǎn)為胃黏膜萎縮，變薄， 粘膜肌層增厚及伴有腸上皮化生、不典型增生，甚至發(fā)生癌變等。臨床上確診該 病的金指標(biāo)為胃鏡檢查和活體組織檢查等。目前國(guó)內(nèi)外尚沒(méi)有徹底治療改病的有 效方法。而中醫(yī)辨證施治，在治療該病中有著很大的優(yōu)勢(shì)，且療效非常顯著?，F(xiàn) 結(jié)合中醫(yī)理論，對(duì)慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)辯證施治展開(kāi)探討，以供參考。1病因病機(jī)慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，臨床上以胃粘膜腺體萎縮為 主要特征。有學(xué)者認(rèn)為該病具有本虛標(biāo)實(shí)、滯損交加的病機(jī)特點(diǎn)，筆者結(jié)合自己 的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為中醫(yī)有內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因的三因之說(shuō)，慢性萎縮性胃炎 也不例外。1.1內(nèi)因情志不舒，郁怒思慮?！案螢閷?/p>

3、軍之官，謀慮出焉，同時(shí)肝屬木，喜 條達(dá)，主疏泄，若謀慮不遂，情志郁怒，則傷肝，肝失條達(dá)之性而橫逆犯胃。由 于胃屬土，五行中木克土，本屬于正克，而此時(shí)肝氣已經(jīng)橫逆，致使胃氣失于和 降之性，出現(xiàn)前述癥狀。脾為倉(cāng)稟之官，藏意，胃與脾為表里之臟腑，以膜相連， 脾為胃行其津液，換句話說(shuō)是脾主運(yùn)化。脾主升清，胃主降濁，使清氣上升，濁 氣下降，氣血周流暢通，肌體健康無(wú)病。若過(guò)分思慮則傷脾，脾傷不能為胃行其 津液，水谷氣血不能運(yùn)行，清氣不升，濁氣不降而變生前述諸癥。稟賦不足也是 重要的因素之一。1.2外因感受寒濕穢濁等六淫不正之氣，寒主收引凝滯，濕邪粘膩重濁，穢濁 之氣礙胃，若感受寒濕穢濁則影響脾胃的運(yùn)行，變

4、生諸癥。1.3不內(nèi)外因之飲食所傷，如暴飲暴食，饑飽無(wú)度，貪涼飲冷，過(guò)食辛辣煙酒、 肥甘厚味，或食飲不潔之物等等，均可傷胃，而生諸癥。2辨證論治2.1肝胃氣滯型：胸脅脘腹脹痛，口干口苦，善太息，煩燥易怒，常因情志不 遂而加重，舌質(zhì)淡苔薄黃脈弦細(xì)。病機(jī)：肝郁氣滯，肝胃不和。治法：疏肝解郁， 健脾和胃。處方：柴胡舒肝散合加減。藥用陳皮，柴胡，川芎，枳殼，芍藥，甘 草，香附，當(dāng)歸，白芍，白術(shù)，茯苓，生姜，薄荷。2.2熱毒內(nèi)陷型：胃脘脹滿，煩熱口干，貪涼喜冷，大便秘結(jié)，小便短赤，舌 質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)有力。病機(jī)：熱毒內(nèi)陷，胃絡(luò)痞滿。治法：瀉熱除痞，散結(jié) 和胃。處方：大黃黃連瀉心湯加減。藥用黃苓，大黃，干

5、姜，人參，甘草，黃連， 大棗，枳實(shí)，厚樸。2.3食滯中焦型：胃脘脹滿，按之脹甚，不思飲食，時(shí)有嘔吐，大便不暢或便 臭異常，舌質(zhì)紅，苔白厚膩，脈滑數(shù)。病機(jī)：食滯中焦，胃氣上逆。治法：消食 和胃。處方：保和丸加減。藥用山楂，神曲，半夏，茯苓，陳皮，連翹，萊菔子， 枳實(shí)，枳殼，厚樸。2.4瘀血內(nèi)阻型：食后胃脘刺痛，夜間尤甚，面色藜黑，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紫有 瘀斑，舌苔黃，脈弦滑。病機(jī)：胃熱脾虛，氣滯血瘀。治法：活血化瘀，健脾理 氣清胃。處方：丹參飲加減。藥用丹參，檀香，佛手，香櫞，白芍，五靈脂，白 芷，延胡索，黨參，白術(shù)，防風(fēng)。2.5中氣虛弱型：胃脘脹滿，時(shí)輕時(shí)重，食欲不振，神疲乏力，少氣懶言，大 便澹

6、稀，舌質(zhì)淡苔白，脈沉細(xì)弱。病機(jī)：中氣虛弱，脾胃升降失司。治法：補(bǔ)中 益氣，溫中健脾。處方：補(bǔ)中益氣湯合理中丸加減。藥用黃芪，人參，黨參，白 術(shù)，炙甘草，當(dāng)歸，陳皮，升麻，柴胡，生姜，大棗，白術(shù)。2.6胃陰不足型：胃痛隱隱，喜按喜溫，食欲不振，口舌干燥，尿黃尿少，便 干煩熱，舌質(zhì)紅苔少或有裂紋，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)：胃陰不足。治法：養(yǎng)陰益胃。處 方：益胃湯合生脈散加減。藥用沙參，麥冬，生地，玉竹，冰糖，蘆根，五味子， 人參。3典型病例病案1：患者，男，65歲，因“胃脹痛伴返酸3年于2017年2月就診，患者 3年前由于情志不遂，再加上過(guò)度飲酒導(dǎo)致胃部脹滿疼痛并伴有反酸，后休息幾 日癥狀緩解。然而之后遇有不

7、順心之事，或者飲酒便會(huì)又出現(xiàn)上述癥狀，且這種 情況近日來(lái)不斷加劇，患者具有明顯的胃部飽脹感，且伴有疼痛，口干口苦，尿 赤，大便時(shí)澹時(shí)干。后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院實(shí)施胃鏡檢查，確診為慢性萎縮性胃炎。并進(jìn) 行藥物治療，主要為奧美拉唑等。治療后癥狀得以緩解，待無(wú)癥狀后，患者便不 再服藥。同時(shí)又出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，有自服奧美拉唑進(jìn)行治療，病程反反復(fù)復(fù)兩年 有余。此次就診患者具有明顯的胃部脹滿疼痛情況，并伴曖氣，反酸，納呆消化 不良，口十口苦，疼痛累積兩脅，舌質(zhì)淡，苔薄黃脈弦。詢問(wèn)病史，患者5年前 化驗(yàn)為慢性乙型肝炎病毒攜帶者，本身性情比較急躁，又愛(ài)喝酒，好食辛辣類食 物。根據(jù)患者情況，辨證施治屬于肝郁氣滯，肝胃不和。

8、治以疏肝解郁，健脾和胃。方用柴胡舒肝散合逍遙散 加減。處方：柴胡15 g，陳皮15 g，枳殼10 g，白芍15 g炙甘草10 g，香附10 g， 川芎10 g，當(dāng)歸15 g，白術(shù)15 g茯苓15 g，砂仁10 g，烏賊骨15 g，30劑，水煎 服，每日1劑，早晚飯后分服。囑忌辛辣，調(diào)情志。10日后患者復(fù)診，自述胃痛 腹脹癥狀明顯緩解，但返酸癥狀減輕不明顯，二便正常，上方加浙貝母10 g，煅 瓦楞子15g，繼服20劑，藥后自覺(jué)飲食良好，胃痛癥狀消失，偶覺(jué)腹脹，舌淡 苔白脈弦緩。囑用柴胡舒肝散合香砂養(yǎng)胃丸調(diào)理，改變不良飲食習(xí)慣，3個(gè)月后 復(fù)診，諸癥悉愈。后又到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行胃鏡復(fù)查顯示胃體部有紅白相

9、間花斑區(qū)消 失而呈現(xiàn)黏膜充血水腫，腺體正常，提示為淺表性胃炎。隨訪至2018年2月未 再?gòu)?fù)發(fā)。病案2：胃病已5年，近來(lái)食欲不振，口舌干燥，喜食檸檬及山楂，舌質(zhì)紅， 苔少，舌尖經(jīng)常潰瘍，胃脘隱痛，尿黃尿少，便干煩熱，脈細(xì)數(shù)。在某醫(yī)院做胃 鏡示：幽門部有紅白相間的花斑樣改變，胃體部黏膜充血水腫，腺體無(wú)改變。提 示：幽門區(qū)萎縮性胃炎，胃體部表淺性胃炎。于2017年2月來(lái)診，癥狀如前述， 中醫(yī)辨證：胃陰不足，處方：沙參10 g，麥冬15 g，生地15 g，玉竹10 g，砂仁 10 g，蘆根20 g，五味子10 g，人參10 g，炒麥芽15 g，蒲公英20 g，生甘草15 g，冰糖5 g，15劑，水煎服，1劑/日，早晚飯后分服?；颊呒从X(jué)食欲明顯增加， 舌潰瘍減輕，舌表面有薄苔，原方繼服25劑，患者全身病狀均改善，舌質(zhì)紅潤(rùn)， 苔薄白，脈細(xì)數(shù)，二便正常，為胃陰已復(fù)征象，但上腹部仍稍有隱痛感，上方加 白芍15g，海螵蛸10 g，隔日一劑繼服40劑，2017年底當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查胃鏡示幽 門部有紅白相間花斑區(qū)消失而呈現(xiàn)黏膜充血水腫，提示為淺表性胃炎。結(jié)語(yǔ)通過(guò)以上分析可知，中醫(yī)辨證施治對(duì)改善慢性萎縮性胃炎有著顯著的治療效 果，能更有效地改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者早日康復(fù)有 著非常重要的意義，值得臨床大力推廣。參考文獻(xiàn)：謝東宇