發(fā)熱伴血小板減少綜合征聚集性疫情調(diào)查(共7頁(yè))

1、發(fā)熱(f r)伴血小板減少綜合征聚集性疫情調(diào)查摘要(zhiyo)：目的(md)調(diào)查2014年5月浙江省西北山區(qū)一起發(fā)熱伴血小板減少綜合征（SFTS）暴發(fā)疫情的發(fā)生原因、傳播方式和危險(xiǎn)因素。方法制訂病例定義并開(kāi)展病例主動(dòng)搜索，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查采用統(tǒng)一調(diào)查表，利用回顧性隊(duì)列研究分析危險(xiǎn)因素。采集首發(fā)病例污染的血跡涂抹標(biāo)本和續(xù)發(fā)病例血液標(biāo)本，采用RT-PCR檢測(cè)新型布尼亞病毒核酸，同時(shí)開(kāi)展人群和動(dòng)物血清流行病學(xué)調(diào)查及生物媒介監(jiān)測(cè)。結(jié)果該起疫情共發(fā)生13（男性6，女性7）例。首發(fā)病例于4月23日急性起病，5月1日死亡，5月1016日參與喪事的8名親屬、3名鄰居及1名同村村民陸續(xù)發(fā)病，發(fā)病高峰為5月13日，潛伏

2、期為915d。該13例均急性起病，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱（100%）、畏寒（92%）、乏力（92%）、全身酸痛（92%）、納差（92%）、頭痛（77%）、惡心（69%）等。首發(fā)病例病前在居住地采野茶持續(xù)1月余，曾有蜱叮咬史。5月1日首例死亡后，續(xù)發(fā)病例中9人直接接觸過(guò)死者血液，回顧性隊(duì)列研究證實(shí)直接接觸血液是危險(xiǎn)因素（RR=43.36，95%CI:13.66137.63，P=0.000）。結(jié)論該起為家庭內(nèi)人傳人SFTS聚集性疫情，直接接觸血液是疫情暴發(fā)的主要危險(xiǎn)因素，但不排除通過(guò)氣溶膠傳播的可能性。關(guān)鍵詞：發(fā)熱伴血小板減少綜合征聚集性接觸傳播2014年5月浙江省西北山區(qū)發(fā)生一起聚集性發(fā)熱伴血小板減少綜

3、合征（SFTS）疫情，通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)證實(shí)，是一起經(jīng)直接接觸病例血液和可疑氣溶膠傳播的SFTS暴發(fā)。對(duì)象與方法1.病例(bngl)定義：疑似病例：2014年5月1日后具有被蜱咬傷或參加本次疫情首發(fā)死亡病例喪事人員中出現(xiàn)發(fā)熱(f r)等臨床表現(xiàn)且實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)外周血小板和白細(xì)胞降低者。確診病例(bngl)：疑似病例血液標(biāo)本新型布尼亞病毒（SFTSV）核酸檢測(cè)陽(yáng)性，或病例標(biāo)本檢測(cè)SFTSVIgG抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或恢復(fù)期滴度較急性期4倍以上增高者。2.調(diào)查方法：依照病例定義，對(duì)疫點(diǎn)周邊村莊開(kāi)展病例主動(dòng)搜索，采用統(tǒng)一調(diào)查表對(duì)所有符合病例定義者逐一調(diào)查，包括基本情況、臨床特征、流行病學(xué)接觸史等，并利用回

4、顧性隊(duì)列研究分析危險(xiǎn)因素。采集首發(fā)病例污染的血跡涂抹標(biāo)本和續(xù)發(fā)病例血液標(biāo)本，采用RT-PCR檢測(cè)SFTSV核酸，同時(shí)開(kāi)展人群和動(dòng)物血清流行病學(xué)調(diào)查及生物媒介監(jiān)測(cè)。結(jié)果1.疫情概況：5月14日安吉縣疾病預(yù)防控制中心接某鎮(zhèn)衛(wèi)生院電話(huà)，報(bào)告某村民不明原因出現(xiàn)發(fā)熱、出血，醫(yī)治無(wú)效死亡后，12名參與處理喪事的家屬及村民陸續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，赴現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查疑似SFTS家庭聚集性疫情。2.病歷簡(jiǎn)介：首發(fā)病例為66歲女性。4月23日該病例突感全身不適，出現(xiàn)發(fā)冷發(fā)熱但未做處理，25日至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，腋下體溫40，血常規(guī)檢測(cè)顯示白細(xì)胞總數(shù)減少；26日轉(zhuǎn)至安吉縣中醫(yī)院就診，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.2109/L，血小板7

5、7109/L，對(duì)癥輸液治療（不詳）；28日復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)0.9109/L，血小板38109/L；29日仍有發(fā)熱、咳嗽、咳少量淡黃色痰、全身肌肉酸痛，入住安吉縣人民醫(yī)院。30日因牙齦出血，病情加重轉(zhuǎn)至浙江省級(jí)醫(yī)院，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)顯示血小板總數(shù)呈進(jìn)行性下降，最低值為9109/L，于5月1日6時(shí)該病例出現(xiàn)血壓、心率、氧飽和度下降，對(duì)癥處理后無(wú)改善，家屬要求自行出院，返家途中死亡。首發(fā)病例死亡后，5月13日在死者家中舉辦喪事，5月1016日在處理尸體和吊唁的親屬及鄰居中有12人陸續(xù)出現(xiàn)與首發(fā)病例類(lèi)似的癥狀。3.臨床(ln chun)特征：本次疫情的13例均為急性起病，主要表現(xiàn)(bioxin)為發(fā)熱，體溫(

6、twn)（腋下）38.540，持續(xù)58d，12例伴有畏寒、乏力、全身酸痛、納差，部分出現(xiàn)頭痛（10例）、惡心（9例）、頭暈（5例）、嘔吐（5例）、腹瀉（5例）、眼結(jié)膜充血（5例）、嘔血（2例）、腎區(qū)疼痛（2例）等癥狀。首發(fā)病例和1例續(xù)發(fā)病例出現(xiàn)意識(shí)障礙和多器官衰竭死亡。首發(fā)病例和12例續(xù)發(fā)病例實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞和血小板總數(shù)均呈進(jìn)行性下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)最低值為（1.02.5）109/L，血小板最低值為（780）109/L，并伴有ALT、AST不同程度升高，部分病例出現(xiàn)尿隱血。12例續(xù)發(fā)病例發(fā)病早期血液標(biāo)本經(jīng)RT-PCR檢測(cè)SFTSV核酸，其中11例陽(yáng)性為SFTS確診病例，另1例陰性但恢復(fù)期血清IgG

7、抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)最終也為確診病例。5月18日采集首發(fā)病例家中被其血液污染的墻面、地面、停尸門(mén)板環(huán)境的血跡涂抹標(biāo)本7份，其中2份墻面血跡經(jīng)RT-PCR檢測(cè)SFTSV核酸陽(yáng)性，首發(fā)病例同樣確診為SFTS。4.流行病學(xué)特征：（1）分布特征：本起疫情所有病例均集中在首發(fā)病例村，并呈現(xiàn)高度的家庭聚集性，其中12例續(xù)發(fā)病例有8例為首發(fā)病例親屬，3例為鄰居，1例為同村村民；13例中男性6例，女性7例；年齡4174歲，平均57.9歲；首發(fā)病例發(fā)病時(shí)間為4月23日，于5月1日死亡；12例續(xù)發(fā)病例發(fā)病時(shí)間分別為5月10日（3例）、11日（2例）、12日（1例）、13日（3例）、1416日（各1例），推算續(xù)發(fā)病例發(fā)病高峰在

8、5月13日，潛伏期為915d。（2）血清學(xué)調(diào)查：5月16日對(duì)疫村居民開(kāi)展健康人群和家畜動(dòng)物(dngw)SFTSV血清學(xué)調(diào)查。采集人血清標(biāo)本122份，其中IgM抗體(kngt)和IgG抗體雙陽(yáng)性1份（陽(yáng)性率為0.8%），IgG抗體(kngt)陽(yáng)性2份（陽(yáng)性率為1.6%）；采集家畜血清標(biāo)本50份（雞32份、鴨8份、羊10份），其中鴨血清IgG抗體陽(yáng)性1份（陽(yáng)性率為2.0%）。（3）自然環(huán)境和生物媒介調(diào)查：安吉縣為浙江省蜱傳疾病監(jiān)測(cè)縣，已知有長(zhǎng)角血蜱、中華硬蜱、鐮形扇頭蜱、龜形花蜱等蜱種，其中以長(zhǎng)角血蜱為主。5月1622日在首發(fā)病例家周?chē)透浇璧夭捎貌计旆ú东@游離蜱307只，動(dòng)物體表檢出蜱31只，

9、均為長(zhǎng)角血蜱，經(jīng)RT-PCR檢測(cè)未檢出SFTSV。（4）感染源調(diào)查：經(jīng)調(diào)查首發(fā)病例于發(fā)病（4月23日）前均在居住地附近山上采野生茶葉，期間有被蜱咬傷史。5月1日該例病危自動(dòng)出院后，由其兄弟及子女3名親屬和1名司機(jī)從醫(yī)院運(yùn)回家途中死亡，據(jù)述死者出院時(shí)其頸部有拔除留置針的針孔，轉(zhuǎn)運(yùn)途中曾流血不止。尸體運(yùn)抵家中身墊棉被和衣服上均有大量血液，并經(jīng)其子及鄰居5人抬至家中靈堂，又經(jīng)其妹及女兒、弟媳、鄰居5人擦拭身體和換衣后置冰棺內(nèi)。死者身覆的棉被由其親屬用竹棍挑至門(mén)外焚燒，血衣由死者配偶包裹后焚燒。5月3日出殯，尸體由冰棺移至紙棺運(yùn)抵殯儀館火化。首發(fā)病例病后密切接觸的20人中，出現(xiàn)10例續(xù)發(fā)病例（感染率為

10、50.0%），其中9例有直接接觸死者血液史，無(wú)防護(hù)抬尸體直接接觸血液的5人中有3人發(fā)病、防護(hù)不當(dāng)擦拭尸體和換衣的5人均發(fā)病、無(wú)防護(hù)直接接觸死者血衣物的1人發(fā)病，另1人未直接接觸死者血液，但在無(wú)防護(hù)措施下與尸體近距離（2m）守靈持續(xù)1d時(shí)間。在與尸體一般性接觸的約150人中，出現(xiàn)2例續(xù)發(fā)病例，該2例是在無(wú)防護(hù)措施下近距離（1m）短暫探望和多次進(jìn)入靈堂，此外亦有病前15d內(nèi)上山作業(yè)時(shí)可能有蜱叮咬史（表1）。表112例SFTS續(xù)發(fā)病例的暴露危險(xiǎn)因素(yn s)和可能的感染途徑對(duì)參加喪葬的170人進(jìn)行(jnxng)回顧性隊(duì)列調(diào)查，其中直接接觸首例血液的11人中(rnzhng)有9人發(fā)?。ɑ疾÷蕿?1.

11、82%），未直接接觸首例血液的159人中有3人發(fā)病（患病率為1.89%），直接接觸血液是主要危險(xiǎn)因素（RR43.36，95%CI：13.66137.63，P0.000）。討論目前SFTSV通過(guò)接觸的人間傳播已得到證實(shí) HYPERLINK /zhlxbx/201504015.htm l R1 1， HYPERLINK /zhlxbx/201504015.htm l R2 2， HYPERLINK /zhlxbx/201504015.htm l R3 3， HYPERLINK /zhlxbx/201504015.htm l R4 4。SFTS急性期病例及尸體的血液和血性分泌物具有傳染性，直接接觸可

12、導(dǎo)致感染 HYPERLINK /zhlxbx/201504015.htm l R5 5。本起SFTS聚集性病例通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查、臨床分析和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確定為經(jīng)接觸SFTSV污染的血液引起人傳人暴發(fā)疫情，與相關(guān)報(bào)道一致 HYPERLINK /zhlxbx/201504015.htm l R6 6， HYPERLINK /zhlxbx/201504015.htm l R7 7， HYPERLINK /zhlxbx/201504015.htm l R8 8， HYPERLINK /zhlxbx/201504015.htm l R9 9， HYPERLINK /zhlxbx/201504015.htm

13、l R10 10。近年我國(guó)江蘇、河南、山東省均有人傳人聚集性SFTS疫情報(bào)道 HYPERLINK /zhlxbx/201504015.htm l R1 1， HYPERLINK /zhlxbx/201504015.htm l R7 7， HYPERLINK /zhlxbx/201504015.htm l R11 11，但出現(xiàn)12例續(xù)發(fā)病例的暴發(fā)疫情十分罕見(jiàn)，提示死亡病例血液中病毒載量水平較高，應(yīng)引起重視。本次疫情(yqng)首發(fā)病例死亡后，9例續(xù)發(fā)病例(bngl)主要是密切接觸（無(wú)防護(hù)措施擦拭、抬移尸體及更換衣服直接接觸(jich)死者血液）死者而發(fā)病，回顧性隊(duì)列研究也證實(shí)直接接觸血液是危險(xiǎn)因

14、素；3例續(xù)發(fā)病例通過(guò)間接接觸血液感染發(fā)病可能性最大，同時(shí)由于首例死亡后大量血液滲出，在屋內(nèi)有可能形成氣溶膠，不排除通過(guò)此途徑的傳播。自續(xù)發(fā)病例接觸首發(fā)病例血液至發(fā)病，推算潛伏期為915d，與許祝平等 HYPERLINK /zhlxbx/201504015.htm l R12 12報(bào)道多數(shù)在12周相近。本起疫情死亡2例，病死率為15.38%，與報(bào)道的病死率在2.5%16.0%基本一致。本次健康人群血清學(xué)調(diào)查有1份SFTSVIgM和IgG抗體雙陽(yáng)性，該例居住地與首發(fā)病例同村，亦確認(rèn)住房周邊有蜱分布，但蜱咬傷史不詳，且未出現(xiàn)SFTS相關(guān)臨床癥狀。有報(bào)道SFTS患者中IgM抗體持續(xù)時(shí)間可達(dá)1年以上 HYPERLINK /zhlxbx/201504015.htm l R12 12，結(jié)合本起疫情分析認(rèn)為該例既往隱性感染可能性大，基本排除與本次疫情相關(guān)。SFTS為新發(fā)傳染病，臨床醫(yī)生對(duì)其缺乏認(rèn)知，易誤診和漏診。本起疫情首發(fā)病例在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院和省級(jí)醫(yī)院多次輾轉(zhuǎn)就醫(yī)，延誤診斷治療。同時(shí)其出院時(shí)頸部留置針的拔除處理不當(dāng)，導(dǎo)致大量出血致使接觸血液者多人感染發(fā)病，引起人間感染暴發(fā)疫情，應(yīng)引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)注和重視。此外加強(qiáng)院內(nèi)感染控制，病例親屬和醫(yī)護(hù)人員做好自我防護(hù)，防止直接接觸血液和近距