醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課件：診療道德醫(yī)患關(guān)系

1、診療道德醫(yī)患關(guān)系概要診療道德（知情同意、最優(yōu)化原則）醫(yī)患關(guān)系的含義經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)期醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系發(fā)展的新進(jìn)展女性主義視角、醫(yī)學(xué)家長(zhǎng)主義影響醫(yī)患關(guān)系的主要因素討論常見的知情同意 構(gòu)成對(duì)肉體明顯傷害； 需要病人承受較大痛苦； 有明顯副作用或易出現(xiàn)意外； 經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)較大； 需要對(duì)病人實(shí)施行為限制； 需要異性病人暴露隱私部位； 與患者本身診療無直接關(guān)系的醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)活動(dòng)。最優(yōu)化原則積極獲取最佳療效確保診療的安全無害竭力減輕病人的痛苦力求降低診療費(fèi)用醫(yī)患關(guān)系的含義醫(yī)患關(guān)系：“醫(yī)”與“患”之間的關(guān)系。主體（差異）、內(nèi)容、模式、介質(zhì)。 “醫(yī)”：提供醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的整體； “患”：接受醫(yī)療衛(wèi)生保健服

2、務(wù)的對(duì)象。醫(yī)患醫(yī)生病人護(hù)士家屬檢驗(yàn)人員監(jiān)護(hù)人、單位健康人管理人員狹義醫(yī)患關(guān)系內(nèi)容非技術(shù)方面技術(shù)方面醫(yī)生患者社會(huì)、倫理、心理實(shí)際醫(yī)療行為關(guān)系服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療作風(fēng)不確定+風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任+愛治愈醫(yī)學(xué)專業(yè)精神隱含的內(nèi)涵信息不對(duì)稱：患者弱勢(shì)（information asymmetry）患者對(duì)醫(yī)者脆弱的信任（weak trust）醫(yī)患關(guān)系模式薩斯和霍倫德模式類型醫(yī)務(wù)人員作用患者作用臨床應(yīng)用模式的原型主動(dòng)-被動(dòng)型為病人做某事接受麻醉、昏迷、嚴(yán)重精神病患者等父母嬰兒指導(dǎo)-合作型告訴病人作什么合作服從者神志清醒的急性病病人等父母兒童共同參與型幫助病人自助合作關(guān)系的參加者大多數(shù)慢性病患者成人成人醫(yī)患交往介質(zhì)物質(zhì)文化精神文

3、化醫(yī)方患方方式文化硬件：房屋設(shè)施口語、書面語、身姿語意識(shí)形態(tài)、認(rèn)知、情感、價(jià)值觀經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)期醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)直接性全面性穩(wěn)定性依賴性現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的新進(jìn)展醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)兩種不同的現(xiàn)象：消極現(xiàn)象積極趨向物化現(xiàn)象重視經(jīng)濟(jì)分解現(xiàn)象病人與疾病分離的現(xiàn)象自然的人與社會(huì)的人割裂的現(xiàn)象法制化需求多元化心理需求顯現(xiàn)自主權(quán)利意識(shí)增強(qiáng)女性主義與“父權(quán)制”比較父權(quán)制女性主義強(qiáng)調(diào)原則強(qiáng)調(diào)情境強(qiáng)調(diào)公正、權(quán)利、理性和自主性強(qiáng)調(diào)關(guān)懷和關(guān)系，以及人與人之間的情感紐帶貫徹一種線性思維方式和統(tǒng)一化的標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)差異性和多樣性，以及不同人群利益醫(yī)學(xué)家長(zhǎng)主義醫(yī)學(xué)家長(zhǎng)主義（medical paternalism）： 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療中起著家長(zhǎng)一樣的作用。醫(yī)生秉著治病救人的職責(zé)，心中考慮病人的利益；醫(yī)生代替病人作決定。 醫(yī)學(xué)家長(zhǎng)主義的分類弱家長(zhǎng)主義強(qiáng)家長(zhǎng)主義病人不能做出理智的選擇和決定（無行為能力或受外來影響） 醫(yī)務(wù)人員為了病人的利益應(yīng)該說服甚至強(qiáng)迫治療病人能做出理智的選擇和決定（經(jīng)過充分知情并深思熟慮）倫理學(xué)上不可辯護(hù)影