醫(yī)學(xué)專題家庭系統(tǒng)療法

1、家庭系統(tǒng)療法的基本概念這是以整個家庭系統(tǒng)為治療對象的療法。利用被標示為“病者”的癥狀行為，來觀察被擾動了的家庭系統(tǒng)固有結(jié)構(gòu)、情感等級和行為模式。主要是幫助家庭改善溝通、建立有效的互動方式、降低內(nèi)部張力、和促進健康家庭應(yīng)有的功能。2021/7/19 星期一1一，針對家庭成員的溝通與互動關(guān)系，而不看重個人（被標示為“病者”）的問題行為。二，從家庭系統(tǒng)的角度去解釋個人的癥狀與成員間的關(guān)系。三，以整個家庭的改變來促使個人的改變。家庭系統(tǒng)療法的特點有三：2021/7/19 星期一2家庭系統(tǒng)的特徵一，結(jié)構(gòu)：整個系統(tǒng) system可分為不同的分系 subsystems 二，功能：多個分系相互依賴、補充、制約

2、，構(gòu)成整個系統(tǒng)的功能三，界線：在家庭系統(tǒng)中，分系間雖有界線的劃分，但在對外方面有完整性 integrity的表現(xiàn)，而對內(nèi)有自身平衡self-equilibrium 的傾向。四，個性：每個家庭系統(tǒng)都有不同的分化程度differentiation/polarization 和規(guī)則 rules五，角色：成員在家庭功能中有不同的職責。2021/7/19 星期一3家庭系統(tǒng)的本有功能一，平衡機制 equilibrium mechanism來保持系統(tǒng)內(nèi)部的穩(wěn)定：如過弱，系統(tǒng)會缺乏秩序、沒有安全感；如過強，會缺少變化、形成問題行為或病態(tài)的出現(xiàn)。二，變化機制 change mechanism來應(yīng)付內(nèi)外干擾：系統(tǒng)

3、需要打破和改變原有的平衡和秩序，給系統(tǒng)帶來活力和適應(yīng)能力。2021/7/19 星期一4家庭系統(tǒng)療法的觀點一，家庭系統(tǒng)療法是一種觀察性的療法。二，觀察在家庭系統(tǒng)中的行為交互性interaction、回彈性resilience、共時性synchronization、循環(huán)性與雙向性cyclical and bi-directional nature等。三，觀察問題如何成為事實。一是觀察系統(tǒng)中所發(fā)生的問題 what，二是觀察系統(tǒng)如何出了問題why。四，注重個人生命故事的描述（三個要素）與如何共同創(chuàng)造生命五，直線性 linear 思維與系統(tǒng)性思維同樣重要（可簡單、可復(fù)雜）2021/7/19 星期一5家庭

4、系統(tǒng)療法適用於：一，各種家庭中的精神或心理問題二，不良的親子關(guān)系三，青少年成長中的困惑四，婚姻中的情感沖突五，家庭周期變化所發(fā)生的特殊問題六，各種突如其來的緊迫事件對家庭的沖擊2021/7/19 星期一6家庭系統(tǒng)治療的規(guī)則簽訂治療協(xié)定：取得家庭成員的認可配備會談：繪制家譜圖、了解來訪者的背景和記錄被標示為“病者”的治療經(jīng)歷。治療性的會談：對家庭各成員作個別訪談，並安排家庭作業(yè)和確定回訪日期。長間隔、短療程：每月一次，一次50分鐘2021/7/19 星期一7家庭系統(tǒng)療法的發(fā)展過程五十年代：諾伯特.威納 Norbert Wiener(1894-1964) 率先應(yīng)用cybernetics和“系統(tǒng)”的

5、控制與溝通，提出反饋feedback、互惠reciprocity (如：A作用于B，而B又反作用于A） 、交流偏異exchange bias等等概念伯溫Murray Bowen是家庭系統(tǒng)理論的創(chuàng)始人，視家庭系統(tǒng)為一體情緒單位，致力研究“寄生式”的母子互動關(guān)系。他的理論是精神分析（強調(diào)自我、代際問題及過去經(jīng)歷）和系統(tǒng)論思想（著眼于此時此地構(gòu)建著的交互作用）之間的結(jié)合。2021/7/19 星期一8家庭系統(tǒng)療法的發(fā)展過程五十年代：約翰.貝爾 John Bell 開始家庭會談來治療患有精神病的兒童那薩.阿克曼 Nathan Ackerman 出版了家庭生活的心理動力學(xué)一書利茲 T. Lidz et a

6、l提出了婚姻分裂schism （嚴重的慢性不平衡和不和諧）和婚姻傾斜 skew（雖有相對平衡，但婚姻已被扭曲了）的婚姻互動模式2021/7/19 星期一9家庭系統(tǒng)療法的發(fā)展過程解釋利茲 T. Lidz 提出的兩個情況:婚姻分裂有些父母親互相疏遠，滿懷敵意地互相競爭，試圖從孩子那里奪得孝順、忠誠、親近、同情和支持 (marital schism)婚姻偏斜在這種家庭中父母中的一方（通常是母親） 常常顯示出一種具有破壞性的方式來支配家庭，而父母中的另外一方則常顯出依賴、軟弱、和逆來順受，并且讓孩子視此為正常。這是直線因果思維扭曲了的后果，缺乏了循環(huán)因果思維 (marital skew)2021/7/

7、19 星期一10六十年代：控制論cybernetics、反饋 feedback 論、系統(tǒng) sytemic 論進一步地被運用精神分析出現(xiàn)了客體關(guān)系理論object relations theory貝特生 Gregory Bateson（加州 Palo Alto 小組）提議雙重束縛理論 double-bind theory， 孩子做什麼都不能令父母滿意， 變成不良家庭關(guān)系中的代罪羔羊，精神分裂癥可能因此而生。癥狀是系統(tǒng)的不健全而不是源於個體。家庭系統(tǒng)療法的發(fā)展過程2021/7/19 星期一11六十年代：米紐琴（Salvador Minuchun） 的結(jié)構(gòu)家庭治療 structural family

8、 therapy, 提出分系subsystems (“病者”)的界線、 權(quán)利等級與互動模式等等概念概念引致家庭療法多了幾個重要概念：家庭規(guī)則(界線)、動態(tài)平衡 homeostasis、多餘信息 redundant information、對稱性或互補性關(guān)系 symmetrical or complementary relationship 、和循環(huán)因果circular epistemology/causality（系統(tǒng)與分系的因果關(guān)係）。家庭系統(tǒng)療法的發(fā)展過程2021/7/19 星期一12家庭系統(tǒng)療法的發(fā)展過程七十年代：從結(jié)構(gòu)主義 structuralism、建構(gòu)主義 constructivi

9、sm和存在主義 existentialism 的影響，引進了Virginia Satir 沙維雅的體驗式治療experiential therapy，用迅速、準確的直覺處理矛盾信息，促進交流，形成人道主義 humanism 模式。 Palo Alto小組的特點：悖論干預(yù) paradoxical intervention 來控制治療師與家庭的複雜關(guān)係（家庭期待改變，但治療師反為毫不著急，反給他們矛盾信息，例如讚賞“病者”的“病癥”） 、循環(huán)互動 interactive circularity、與注重現(xiàn)實 here-and-now（而少理過去經(jīng)歷）問題的迅速解決2021/7/19 星期一13加州

10、Palo Alto 小組的家庭系統(tǒng)療法運用殊途同歸 equifinality 和等能性 equipotentiality 兩個原則, 迅速的解決家庭問題例子: 妻子投訴丈夫總是“大聲罵我，不論我做什麼都不合他的心意?！倍煞騾s說他的妻子“從未考慮過所做之事的後果?！?當妻子用她的工作獎金買新的窗簾來佈置家庭，丈夫卻認為她不事儲蓄而罵她。治療師指出夫妻想法雖不同，但都是整體為家庭好。丈夫可以看新置的窗簾為一種家庭投資，表示妻子有遠見而讚揚她。從此，妻子就對家庭的需要更上心了。這顯示了兩個原則：殊途同歸和等能性的互補。買新窗簾和家庭儲蓄都有同等性能，也可有同一結(jié)果（就是為家庭而投資）。2021/7

11、/19 星期一14意大利米蘭小組的策略家庭療法這策略家庭療法 strategic family therapy 是隨著與家庭成員的互動（正與負的反饋）而改變治療策略。治療師力求中立。假設(shè)是: 不健全的家庭是多年來家庭系統(tǒng)中反復(fù)循環(huán)互動 interactive circularity 的結(jié)果(引致家庭暴力的原因很多）。米蘭療法運用循環(huán)題問 circular questioning 來引導(dǎo)家庭成員互惠reciprocity、共同進化，而不是讓某分系或成員單方面控制整個家庭系統(tǒng)。運用悖論干預(yù) paradoxical intervention 來給家人解釋為何“病者”會有如此“病癥”, 而不是用來控制

12、治療師與家庭的複雜關(guān)係。2021/7/19 星期一15家庭系統(tǒng)療法的發(fā)展過程八十年代：人本主義盛行，信息論引進，不同文化對家庭的影響開始被注意到。家庭療法出現(xiàn)整合與創(chuàng)新：海德堡的系統(tǒng)式家庭治療，Stierlin 的代際派遣論 delegation theory、共同進化 co-evolving 與精神動力學(xué)psycho-dynamics家庭治療：未分化、三角關(guān)系(孩子、父和母）、家庭投射、代級壓力 generational pressure 與多代 multi-generational transmission傳遞等概念。目標：大多數(shù)家庭治療師所接受的首要目標是改善家庭內(nèi)部的交流，其次才是改善

13、個體的功能與癥狀。 2021/7/19 星期一16家庭治療學(xué)派結(jié)構(gòu)式家庭治療（Structural)主要人物：Salvador Minuchin基本理論：結(jié)構(gòu)：一種家庭持續(xù)作用和調(diào)控的互動模式。描述語言：僵硬、清晰、含混、靈活、完整、缺陷、失功能。對家庭的描述：邊界、權(quán)利等級、分系、三角關(guān)系、核心情感、家庭周期。對癥狀的理解：是家庭系統(tǒng)的問題，如結(jié)構(gòu)不良、內(nèi)部情感失衡disequilibrium、對環(huán)境變化錯誤的應(yīng)答方式。2021/7/19 星期一17家庭治療學(xué)派結(jié)構(gòu)式家庭治療（Structural)治療技術(shù)：參加-描述-干預(yù)三個階段七個步驟：參加與接納、溶入互動、診斷、調(diào)整互動、確定邊界、打

14、破平衡、挑戰(zhàn)改變七步驟。治療目的：改變家庭結(jié)構(gòu)：重建邊界、權(quán)利等級與互動模式。治療師位置：較權(quán)威，指導(dǎo)式，不適宜情感上卷入2021/7/19 星期一18家庭治療學(xué)派結(jié)構(gòu)式家庭治療（Structural)符號系統(tǒng)： 僵硬， - - - - - - 清晰, 模糊, | | 對抗， （括符） 結(jié)盟，（箭頭） 迂回，對抗與僵硬 的關(guān)係 F父| |M 母 F父 / Children M母 Children孩子（母與孩子結(jié)盟）2021/7/19 星期一19家庭治療學(xué)派分析性家庭治療（Analytic)主要人物：Erik Erikson, Nathan Ackerman, Stierlin基本理論：家庭的我

15、與個體的我、客體關(guān)系。描述語言：糾結(jié)，聯(lián)盟、替代（寄生式）和家庭動力學(xué)。對家庭的描述：未分化、低分化，關(guān)系補償、情感阻隔、三角關(guān)係。對癥狀的理解：相互連鎖病態(tài)、家庭投射并形成多代傳遞過程。2021/7/19 星期一20家庭治療學(xué)派分析性家庭治療（Analytic)治療技術(shù)：聽、共情、解釋、維持分析。明白癥狀與家庭行為雙向關(guān)系、癥狀的功能、什么擔心使家庭停留在沖突中、那些問題與過去的創(chuàng)傷有關(guān)、治療師如何解釋重要沖突。并行的婚姻治療。治療目的：將多代關(guān)系中的壓力與債務(wù)意識化。消除禁忌與情感聯(lián)結(jié)，促進家庭和個體成長。治療師位置：非指導(dǎo)性，投射的容器。2021/7/19 星期一21家庭治療學(xué)派體驗式家

16、庭治療（Experiential)主要人物：Virginia Satir 基本理論：溝通障礙是家庭困擾的核心，癥狀是無法鑒定相互關(guān)系所致。對家庭的描述：交流的清晰與含混、缺乏，禁忌與回避，坦誠與開放態(tài)度。對癥狀的理解：語言與非語言教練系統(tǒng)失衡，無法表述、傳遞、理解彼此的感覺與體驗。2021/7/19 星期一22家庭治療學(xué)派體驗式家庭治療（Experiential)治療技術(shù)：利用溝通游戲、模擬家庭會談，家庭塑型、重塑，換位、身體觸摸來引發(fā)正確的情緒體驗。治療目的：促進溝通方式，釋放焦慮，增強成員間的理解與共情。治療師位置：多向結(jié)盟，不中立的中立，有時會用命令來控制家庭的行為。2021/7/19

17、星期一23新家庭治療學(xué)派策略式家庭治療（Strategic)主要人物：Milan team, Palo team, Steve shazer等基本理論：治療師的悖論情景，解決問題行為所構(gòu)成的問題。差異是信息。對家庭的理解：非病態(tài)化、權(quán)利游戲中的正反反方，變化中的家庭與內(nèi)在和諧。對癥狀的理解：所有癥狀都有功能、構(gòu)成補償平衡，用解決問題不當?shù)姆绞絹砭S持問題。2021/7/19 星期一24新家庭治療學(xué)派策略式家庭治療（Strategic)治療技術(shù)：簡潔、明快、索解seeking meaning取向。常用提問-擾動，反常處方atypical prescription、維持癥狀、反權(quán)利游戲等建構(gòu)新的問題

18、。治療目的：改變固化的反饋系統(tǒng)，澄清癥狀的意義，打翻原有的穩(wěn)態(tài)，讓家庭按照動力學(xué)方向來改變。治療師位置：維持中立性、指導(dǎo)性和合作性。2021/7/19 星期一25新家庭治療學(xué)派敘事式家庭治療（Narrative)主要人物：Michaide &Chery White, David Epston基本理論：問題的意義是家庭中人建構(gòu)出來的，而非出於問題“病者”本身。描述的過程完全是建構(gòu)的過程。對家庭的描述：家庭的成員都是共同創(chuàng)作者，包括敘事者（有問題的“病者”）和協(xié)同者（其他家人）。注重家庭信念系統(tǒng)與家庭文化的起源。對“癥狀”的理解：所描述的“故事”是表達出家庭中某種觀念或文化禁忌、或是信念傳遞的方式

19、出了錯。在治療過程中，盡量不標簽?zāi)吵蓡T為“病者”，只理解他為這家庭“故事”中的一個角色。2021/7/19 星期一26新家庭治療學(xué)派敘事式家庭治療（Narrative)治療技術(shù)包含五步曲：用心聽故事（各成員的敘述）、尋找所謂癥狀、用提問方式來共同創(chuàng)作新的意念、用家庭歷史來導(dǎo)向關(guān)系的鬆綁、用轉(zhuǎn)化式的新視覺transforming perspective來重新解釋問題的定義和原由。治療目的：改譯癥狀的意義、激發(fā)新的系統(tǒng)認知與應(yīng)答行為。治療師的位置：表示興趣來協(xié)同敘事者。2021/7/19 星期一27新家庭治療學(xué)派系統(tǒng)式家庭治療（Systemic)主要人物：Haiburge 和米蘭小組基本理論：兩個

20、系統(tǒng)之間缺乏了信息傳遞，只能加以擾動；假設(shè)主要是循環(huán)性circularity和中立性；真實並不重要，唯有看情景situation和共時性synchronizaton這兩個原則才趨於實際。對家庭的描述：家庭是自身組織的復(fù)雜系統(tǒng)，互動中可有效或無效，而家庭中任何構(gòu)想都是尋找平衡 equilibrium 的結(jié)果。對癥狀的理解：“被害”人的行為，是維持家庭系統(tǒng)平衡的要素，不應(yīng)被標簽化為病狀。2021/7/19 星期一28新家庭治療學(xué)派系統(tǒng)式家庭治療（Systemic)治療技術(shù)：循環(huán)提問、假設(shè)提問和差異性提問（通過提問來建構(gòu)新的家庭現(xiàn)實觀念）、提出正面性的賦義與處方、安排家庭作業(yè)。治療目的：擾動家庭的平

21、衡，用動力學(xué)模式來改變家庭，讓家庭通過自身組織來創(chuàng)造新的平衡。治療師位置：治療中不忘社會交流，變化中不忘中立，身在系統(tǒng)中而心在系統(tǒng)外，用“第三隻眼”來觀察。2021/7/19 星期一29整合式的家庭治療理論與原則一，家庭每每存在一種內(nèi)在結(jié)構(gòu)二，也存在一種多輩份（多代）性的連鎖反應(yīng)三，實則上，家庭的溝通模式?jīng)Q定了家庭出問題的模式；四，解決家庭問題的方法是重新建構(gòu)問題；五，既然家庭問題是從敘事式引帶出來，故此可以用共同敘事來創(chuàng)造問題的改變。六，家庭是自行改組的，所以變化是難以預(yù)測。2021/7/19 星期一30整合的家庭治療治療師的內(nèi)在邏輯一，軟化問題，使問題成為一種家庭互動中的行為序列。二，負起

22、標簽“病者”的責任，將“病癥”改為“行為”，將“受害人”改為“獲益者”三，再度引用假設(shè)的情景來解釋、描述問題的發(fā)生，引進循環(huán)因果的敘事方式四，通過提問、突破視覺的催眠，讓家庭看到多種可能性，因而促進新的選擇。2021/7/19 星期一31整合的家庭治療中國家庭治療特點一，家庭成員中有不少意愿上的矛盾。治療師最好能平衡家庭內(nèi)的權(quán)力，采用多邊性的結(jié)盟來處理權(quán)力的鬥爭二，家庭成員往往對治療師有過高的期望與依賴。三，父母對子女問題關(guān)注過強，很難改變視覺的盲點四，在中國的文化中，疾病的觀念已深深的紮根五，普通人很難識別有否變化，也不能久待變化。六，更不能按時復(fù)診。2021/7/19 星期一32家庭治療流

23、程預(yù)備性會談一，了解來訪者的背景：例如家庭基本情況、主要求助的問題、和家庭發(fā)生過的重大事件。二，明暸家庭成員間的關(guān)系，包括（）在問題上所持有的立場；（2）對治療的態(tài)度（3）對家庭所持有的價值觀和（4）在家庭中所顯示的周期動態(tài)。三，繪畫家譜圖（見后）四，評估家庭動態(tài)（參考動力學(xué)原則）2021/7/19 星期一33治療流程家譜圖一，符號學(xué)（略）二，家庭結(jié)構(gòu)：成員、關(guān)系、婚姻狀態(tài)、年齡、教育、職業(yè)、疾病史（注重精神、 心理、神經(jīng)、 遺傳等等）和去世者的年代和原因。三，家庭實況：代際界限、結(jié)盟、三角關(guān)系、親疏、有無代際間近似或跨代傳遞、權(quán)利等級、個性、信息傳遞線路、問題發(fā)生的關(guān)系、背景與功能。2021

24、/7/19 星期一34治療流程家庭動力學(xué)一，系統(tǒng)邏輯：非此即彼與 既又二，個性化： 缺乏與明顯三，關(guān)系控制：弱與強四，疾病觀念：受害者 與獲益者五，關(guān)系現(xiàn)實： 軟 與硬六，時間組織： 異時性 與同時性七，訪談氣氛： 順便與嚴謹2021/7/19 星期一35治療流程首次訪談一，轉(zhuǎn)診背景？ . 誰建議治療師來訪？家人同意否？2，親友的態(tài)度？有否家庭外的幫助者；3，成員在以往的治療中，有否得著？二，何謂問題行為？1，被標簽的病人如何有問題？2，癥狀有什麼意義？有無痛苦的體驗？3，癥狀的聯(lián)繫：是指向誰？有誰觀察到？有誰在意？4，對癥狀的應(yīng)答方式（Who What When How Where)2021

25、/7/19 星期一36治療流程: 首次訪談三，針對癥狀意義的提問1，尋找對癥狀理解的差異，讓家庭解釋這些差異，2，癥狀維持的條件，變化的條件，解釋癥狀的條件性，3，通過假設(shè)提問來揭示癥狀的功能（建構(gòu)真實）四，敘事過程1，循環(huán)提問家庭的關(guān)系現(xiàn)實，2，假設(shè)或奇跡提問，把家庭視覺擴展到無癥狀、加重或維持不變的多種可能。3，針對家庭結(jié)構(gòu)，對可能發(fā)生的新行為提問。4，探索問題索解的道路。2021/7/19 星期一37治療流程首次訪談（可以插入暫停技術(shù)）五，治療性干預(yù): 1，總結(jié)會談要點，2，賦予癥狀新的意義，3，故意分歧，擴大家庭內(nèi)的差異，目的是擾動結(jié)構(gòu)。4，通過改譯來賦予陽性的意義 give posi

26、tive meaning through reinterpretation，鼓勵保留一些癥狀。六，安排作業(yè)，內(nèi)容包括私人日記、角色互換、癥狀處方prescription for symptoms 等等。2021/7/19 星期一38治療流程后續(xù)訪談一，檢查作業(yè)二，對變化提問：利用等級提問來分析，家庭對治療的感受、，癥狀、和，家庭互動結(jié)構(gòu)的改變，好決定進一步的擾動方向。三，討論家庭的新觀念和新行為。四，針對改變的擾動與提問。五，結(jié)束干預(yù)與作業(yè)。2021/7/19 星期一39治療相關(guān)的理論與技術(shù)家庭周期 family cycle一，最初夫妻倆都是脫離束縛的年輕人。二，共同創(chuàng)立新家庭。三，孩子的來臨

27、。四，孩子發(fā)育、到了青春期。五，孩子成年了、要離家。六，夫妻進入晚年。2021/7/19 星期一40治療相關(guān)的理論與技術(shù)如何進行個體觀察一，家庭結(jié)構(gòu)、權(quán)利等級、親密關(guān)系、交流方式。二，溝通中的真實信息與隱含信息，非語言交流與關(guān)系期待。三，尋找個體內(nèi)在情緒體驗與對語言理解的差異。四，對文化、傳統(tǒng)差異性的理解。2021/7/19 星期一41治療相關(guān)的理論與技術(shù)提問技術(shù)一，直陳式提問 direct questions二，差異提問differential questioning（好？還是壞？）三，假設(shè)性提問 hypothetical questions 比如.四，不同層面的提問 questions a

28、t different levels五，循環(huán)提問circular questioning.在進行個別輔導(dǎo)時，你會問來訪者：“你是怎樣變得沮喪？”這是直陳式的提問。在家庭療法中，提問關(guān)系至為重要：“當你抑鬱之時，你的家人（配偶？孩子？）會有什麼反應(yīng)？”這是循環(huán)提問。2021/7/19 星期一42治療相關(guān)的理論與技術(shù)Simon的交流四格圖肯定的是Yes（心身癥psycho-somatic type）可能是，也可能不Yes and No彈性格(flexible type)不說是，也不說不No “Yes” andNo “No” 軟性現(xiàn)實(soft reality type)肯定的不No對抗性(resi

29、stant type)2021/7/19 星期一43治療相關(guān)的理論與技術(shù)家庭的沖突類型1，代際間沖突 intergenerational conflict2，跨代聯(lián)盟 intergenerational alliance3，假性互惠pseudo-reciprocity (說不上“惠”，只是投資取利）4，雙重束縛double-bind conflict5，權(quán)力（責任）過度派遣over-delegation of authority/responsibility6，循環(huán)沖突(間接衝突）circular conflict7，沖突的對抗升級與補償compensation升級escalation2021

30、/7/19 星期一44治療相關(guān)的理論與技術(shù)家庭治療師的職責一，功能在於擾動家庭系統(tǒng)、破壞家庭游戲二，作為觀察者（第三隻眼）三，不在乎尋求真實，只在乎有效與否。四，建構(gòu)問題需要創(chuàng)意、合理性、和可以解決問題的可能性。2021/7/19 星期一45治療相關(guān)的理論與技術(shù)家庭塑型一，方法二，技術(shù)三，多種假設(shè)四，角色感覺五，角色交流六，隔離-獨處十五分鐘2021/7/19 星期一46治療相關(guān)的理論與技術(shù)與醫(yī)學(xué)思維的區(qū)別醫(yī)學(xué)模式：注意癥狀-找到缺陷與障礙-對成因關(guān)注-直線因果關(guān)系-形成病因說-責任判斷-去情景化-專業(yè)診斷-給予治療與指導(dǎo)-觀察癥狀的改善來判定療效。心理模式：軟化疾病觀念-將個性特征引入行為序

31、列-再度情景化-用系統(tǒng)構(gòu)架尋找癥狀意義-索引病人的責任和獲益-解釋循環(huán)因果-對未來假設(shè)-嘗試新的選擇-揭示家庭資源與更多的機會。2021/7/19 星期一47循環(huán)因果circular causality也稱為相互因果關(guān)係 （pseudo-feedbackmutual causality）事件發(fā)生後的效果，可以變?yōu)殚g接原因來影響原始事件人物本身。這就是原因和後果的相互作用。例如，A衝撞了B，後果間接影響了A，這就是循環(huán)因果2021/7/19 星期一48家庭治療的問題一，家庭治療往往與我們的文化和思維方式?jīng)_突，所以治療師需要有技巧的處理家庭對治療的期望。二，家庭會存在一些禁忌，所以治療師要小心不要

32、在無意中觸犯禁忌（要注意在這家庭中，什么是不能談?wù)摰模┤?，中國家庭普遍缺乏交流，有時實在難以挑起家庭內(nèi)部的響應(yīng)。四，在關(guān)系復(fù)雜的家庭環(huán)境中，治療師容易陷入其中，無形中形成一種功能補償functional compensation。五，要注意孩子在家庭中的地位。中國家庭看起來是以孩子為中心，實際上是以父母的旨意為中心2021/7/19 星期一49家庭治療的問題六，家庭成員常常不能到齊，或不能按預(yù)約時間復(fù)診。七，不愿做家庭作業(yè)。八，許多家庭在診室里反應(yīng)很好，想討好治療師，但回到家後，一切照舊。九，往往家人對治療的周期性缺乏認同，希望立即見到果效十，家人對治療師有明顯的依賴，因此不容易形成家庭內(nèi)部平

33、等商議的氣氛。2021/7/19 星期一50歪曲的交流模式 Lyman Wynne 提出如下的概念：假性互惠(話說互惠，實在從中取利）；軟性現(xiàn)實（不說是，也不說不）；交流偏異（不盡不實）。這些都是含糊不清的交流方式。他在研究有精神分裂癥的家庭成員中，發(fā)現(xiàn)其中有不少如上的交流模式或溝通方式反復(fù)出現(xiàn)。這都是一些破碎了和缺乏理性的交流，使家庭成員無所適從，很可能因此形成了精神分裂癥?；颊邥猛瑯雍磺宓幕蛲崆姆绞絹硭枷牖蚪涣?。2021/7/19 星期一51Gregory Bateson貝特森的雙重束縛（家庭中發(fā)生的進退兩難：可能是，也可能不是）他將交流學(xué)、系統(tǒng)論、控制論、信息論等概念引進家庭療法

34、認為交流模式影響到家庭系統(tǒng)的控制，交流過程涉及心理病理學(xué)他將精神分裂癥當作為一種歪曲的交流模式和人際關(guān)系，而非個體精神內(nèi)部的病態(tài)。這是一個重要的貢獻。要解釋行為，應(yīng)觀察什麼因素令到信息交流和人際關(guān)系歪曲。2021/7/19 星期一52一個孩子，從一個對他至關(guān)重要的人那裡得到矛盾的信息，但他卻因感到威脅而不能說出這矛盾。故此他不得不采取其他回應(yīng)方式，但他的應(yīng)對矛盾方式注定會失敗。如果這個孩子反復(fù)地或持續(xù)地暴露在這種毫無出路的境地中，他就會為著防御自己而借助同樣矛盾的信息來逃避懲罰或逃避傷害。從此，他會以扭曲的交流方式來應(yīng)付所有的人際關(guān)系。他會漸漸失去理解自己和理解別人行為的能力。這就是精神分裂癥

35、的開始。 Gregory Bateson貝特森的雙重束縛（家庭中發(fā)生的進退兩難：可能是，也可能不是）Palo Alto Group2021/7/19 星期一53艾里克生 Milton Erickson 和沙提雅 Virginia Satir艾里克生認為潛意識 unconscious可以更有效的解決問題。因此他用催眠技巧，並且用方法(包括矛盾指令如hypnotic handshake 、比喻、提議等）來有意混亂意識，好激發(fā)求助者的潛意識來解決問題。他主張順其自然，用直覺來解決問題。例子：他不會說“你一定要戒煙?！?他會說“你其實是可以戒煙的?！痹谒砩希藗兛梢钥吹剿窃鯓佑米晕掖呙吆蜐撘庾R來成

36、功地克服小兒麻痺癥的摧殘。他告訴我們?nèi)绾翁幚韨€體與群體間的聯(lián)系、又如何處理意識與潛意識的微妙聯(lián)系。他和沙提雅（普及性家庭治療的創(chuàng)辦人）都深刻的影響了Palo Alto (Bateson)小組的家庭療法。2021/7/19 星期一5460 年代后的Palo Alto 小組重視關(guān)係提出困難與問題的分別；困難：凡人都會遇到生活的困難。這包括變化、壓力、挑戰(zhàn)、阻礙等等，可以說是屬于生活的一部分。問題：是經(jīng)過加工，經(jīng)過人的認知引致不良的應(yīng)對，令到困難被建構(gòu)成問題（例如困境、麻煩等等）。這是建構(gòu)主義的概念。要解決問題，須重視關(guān)係層面，因為在人際交流方面，不單只信息的內(nèi)容重要，人際關(guān)系也極其重要。2021/

37、7/19 星期一55Helm Stierlin & Jrg Willi：代際託付論託付 delegation 的基本要素，是孩子受到父母的託付，希望完成父母的未了心願。這些要求往往賦予孩子生命的意義和方向，但也會產(chǎn)生病理性的后果。原因：1、使命對孩子的天賦、資源儲備，特別是與年紀相當?shù)男枰岢隽诉^分的要求，使之不堪重負。2、使命引起孩子嚴重的孝心沖突。3、幾種互相矛盾的使命，會令孩子無所適從。4、孩子領(lǐng)到了使命，卻沒有被送出去執(zhí)行和完成。5、有時，孩子被送出去了，卻沒有什么使命要完成。這樣的孩子往往是受到家庭忽視或排斥的孩子，沒有使命感。2021/7/19 星期一56米蘭 Milan 小組的影

38、響概念：反悖論 anti-paradoxical權(quán)力游戲 power games控制論操作化 how cybernetics operates目前趨勢:聲勢浩大門派眾多趨于綜合應(yīng)用廣泛 2021/7/19 星期一57米蘭 Milan 小組的基本概念1. 治療者的作用：作為家庭系統(tǒng)的擾動者 來促進自我組織；作為觀察者和參與者（第二控制論）2. 三項治療原則（？）3. 情境化問題：將問題細致化、還原為行為，并與具體的人、事、 空間、時間相連，務(wù)使“ 是（to be）”變?yōu)椤?行（to do）”4. 共同創(chuàng)作：探索心靈、尋找未說出來的故事或例外。放棄悲慘故事，創(chuàng)作正面的新故事。5. 問題觀：問題的形

39、成，是一種被建構(gòu)成的現(xiàn)實；是因為通過不恰當?shù)慕鉀Q辦法，才使困難變成問題（困境、麻煩）。所以，要放棄認知方面的加工、放棄“ 再加一把勁”的游戲，而利用“ 無中生有” 的直覺來治療。2021/7/19 星期一58（一）心理治療的一般性目標1）影響行為2）影響心靈3）控制暴虐與憤怒4）促進投情與通融（empathy）5）促進希望與幽默6）促進寬容與同情7）促進寬恕與仁愛8）促進和諧與平衡2021/7/19 星期一59傳統(tǒng)療法與家庭系統(tǒng)療法：目標與策略的差異1）傳統(tǒng)療法的目標與策略發(fā)現(xiàn)問題集中注意于“ 它”（感到無能、無望、有缺陷）：傾向於向後看尋找直線的因果關(guān)系來解釋問題的發(fā)生 個體感到要付全部責任/毫無責任去掉當時的情境（所作的行為與現(xiàn)實脫節(jié)）被診斷為“精神病”，跟隨醫(yī)學(xué)的慣常病理模式并固體化為個體病征2021/7/19 星期一60傳統(tǒng)療法與家庭系統(tǒng)療法：目標與策略的差異2）家庭系統(tǒng)療法的目標與策略更多發(fā)展機會將注意力擴展至無癥狀的時空向前看（假設(shè)性嘗試選擇的可能性）循環(huán)因果觀，重效應(yīng)、功能及維持因素提示病人有責任（施加影響的可能性）再度情境化（時空、關(guān)系）用系統(tǒng)假設(shè)鞏固意義的聯(lián)系軟化“ 疾病”概念；將個體病征化為行為序列 2021/7/19 星期一61家庭系統(tǒng)療法的流程方式1. 空間條件：不在家里做治療！整套治療室錄影設(shè)備單向觀察窗 專業(yè)情境2. 時間安排：長間隔、短暫的治