第三章口腔檢查與修復(fù)前準備

1、第三章口腔檢查與修復(fù)前準備 通過問診、檢查掌握疾病情況，了解患者全身情況及口腔疾病史，做出正確診斷，并結(jié)合患者實際情況制定合適的修復(fù)治療計劃。 初診是患者首次向接診醫(yī)生主訴病癥、主觀要求，并接受系統(tǒng)的檢查和商定治療方案。注意： 綜合考慮 知情同意初診醫(yī)生的主要任務(wù)準確獲得患者的主訴收集病史?？茩z查和必要的全身檢查得出（初步）診斷提出診療方案，商定治療計劃（不同方案的費用、治療效果、時間、操作等）必要的處理確定下次就診時間和復(fù)診計劃第一節(jié) 病史采集一、了解主訴 主訴是患者就診的主要原因和迫切要求解決的主要問題，通常應(yīng)包括：部位、癥狀、時間?；颊叩闹饔^感受：疼痛、腫脹、出血等功能障礙：咀嚼或發(fā)音障

2、礙影響美觀和社交：牙齒缺失、形態(tài)異常、變色、牙列不齊等二、采集系統(tǒng)病史與本專業(yè)治療安全性有關(guān)的內(nèi)容：心血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病及過敏史、目前正在接受的全身性治療等傳染性疾病史：乙肝、梅毒、愛滋病等影響口腔疾病發(fā)生發(fā)展的系統(tǒng)性疾?。喝缣悄虿。捎绊懷乐懿。┤?、采集?？撇∈?一般包括開始發(fā)病的時間、原因、發(fā)展進程以及曾接受過的檢查和治療。缺牙患者還應(yīng)了解缺牙時間和原因。牙體牙髓病史牙周病史修復(fù)治療史正畸治療史口腔頜面外科治療史X線圖像資料第二節(jié) 臨床檢查 側(cè)重檢查與修復(fù)有關(guān)的內(nèi)容，包括牙列缺損或缺失情況、余留牙情況、咬合關(guān)系、口腔黏膜、牙槽嵴情況以及原有修復(fù)體情況。檢查一般檢查（口外、口內(nèi)）X線模型

3、（了解）咀嚼功能（了解）一、口腔外部檢查頜面部檢查（對稱性、比例關(guān)系、面下1/3高度、前牙位置與口唇關(guān)系等）顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)檢查（活動度、彈響、外耳道前壁觸診）下頜運動的檢查（張口度、開口型）咀嚼肌的檢查（咬肌、顳?。┒⒖谇粌?nèi)檢查1、缺牙區(qū)情況：間隙的位置、大小牙槽嵴吸收情況有無鄰牙傾斜、對頜牙伸長，有無防礙修復(fù)治療的骨尖、倒凹、骨隆突2、牙周檢查口腔衛(wèi)生狀況、牙齦狀況、牙周袋情況等。牙齒松動度計算以牙齒松動幅度計算： 一度松動：松動幅度小于1mm 二度松動：松動幅度為12mm 三度松動：松動幅度大于2mm以牙齒松動方向計算： 一度松動：僅有唇舌向或頰舌向松動 二度松動：唇（頰）舌向及近遠中向均

4、有松動 三度松動：伴有垂直向松動3、牙列檢查：牙體牙髓疾病鄰面接觸點情況牙列情況（牙列大小、形狀，有無錯位牙，基牙有無傾斜、移位、伸長等）4、關(guān)系檢查正中牙合位關(guān)系檢查息止牙合位牙合干擾檢查5、口腔黏膜及軟組織檢查口腔黏膜色澤，有無炎癥、潰瘍、瘢痕；黏膜厚度、移動性、韌性；唇、頰、舌系帶的形狀、附著情況舌體的檢查唾液分泌量和粘稠度6、原有修復(fù)體的檢查 密合度、咬合情況、形態(tài)、是否刺激軟組織，行使功能的情況。 必須了解患者要求重做的原因。三、X線檢查1、X線牙片2、X線曲面斷層片四、模型檢查五、功能檢查1、牙合力檢測2、咀嚼效能的檢測3、下頜運動軌跡檢查4、肌電圖檢查六、診斷與預(yù)后根據(jù)采集的病史

5、和各種檢查結(jié)果，做出正確的診斷。結(jié)合患者的全身情況和局部因素，判斷患者的預(yù)后。第三節(jié) 治療計劃患者自身情況醫(yī)生水平設(shè)備條件費用效果修復(fù)方法治療步驟第四節(jié) 修復(fù)前準備與處理一、修復(fù)前口腔的一般處理1、保持良好的口腔衛(wèi)生目的：確保牙齦、牙周組織健康、印模準確建議：修復(fù)前全口潔牙潔治前潔治后 噴砂前噴砂后2、齲病的治療3、牙周病的治療4、拆除不良修復(fù)體二、余留牙的保留與拔除1、松動牙 牙槽骨吸收在2/3以上，牙松動達度者應(yīng)該拔除。2、殘根牙根的缺損破壞范圍根尖周組織的健康情況對修復(fù)效果的影響3、根分叉受累牙三、矯正治療修復(fù)前的牙齒矯正治療通常只限于牙齒少量移動的矯正治療，即MTM。修復(fù)治療前，用MT

6、M技術(shù)將有關(guān)的牙齒矯正到正常位置后進行修復(fù)，可以擴大修復(fù)治療的范圍，盡可能保留牙體組織，明顯改善修復(fù)預(yù)后。四、咬合調(diào)整與選磨1、咬合夾板的應(yīng)用2、診斷性調(diào)牙合3、臨床調(diào)牙合4、重度伸長牙的處理5、不均勻磨耗部分的選磨五、口腔黏膜病的治療六、修復(fù)前外科處理1、唇頰系帶矯正術(shù)2、瘢痕或松動軟組織的切除修整術(shù)3、牙槽嵴修整術(shù)4、骨性隆突修整術(shù)5、前庭溝加深術(shù)6、牙槽嵴重建術(shù)第五節(jié) 病歷記錄完整病歷應(yīng)包括：一般項目主訴現(xiàn)病史既往史家族史檢查診斷治療計劃治療過程記錄（處理）下次牙位記錄方法FDI （國際牙醫(yī)學(xué)會）恒牙： 右上 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 左上 右下 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 左上乳牙： 右上 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 左上 右下 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 左上恒牙： 右上 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 左上 右下