動脈血氣分析以及臨床應(yīng)用

1、關(guān)于動脈血氣分析及臨床應(yīng)用第一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月什么情況下查動脈血氣？哪些科室經(jīng)常查動脈血氣？哪些疾病需要查動脈血氣？如何分析結(jié)果？第二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月動脈血氣分析的定義動脈血氣分析系指應(yīng)用血氣分析儀測定動脈血液的pH、PCO2和PO2值，并計算出HCO3（AB）、SB、BB、BE、TCO2參數(shù)。第三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月動脈血氣分析作用 可以判斷 呼吸功能 酸堿失衡第四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀指標(biāo)，根據(jù)動脈血氣分析可以將呼吸衰竭分為型和型 標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣條件下

2、1.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正?；蛳陆?2.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250 mmHg (一)判斷呼吸功能第五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3.吸O2條件下判斷有無呼吸衰竭以下兩種情況(1)若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可判斷為吸O2條件下型呼吸衰竭(2)若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可計算氧合指數(shù)，其公式為 氧合指數(shù)=PaO2/FiO2300 mmHg 提示 呼吸衰竭第六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 鼻導(dǎo)管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg FiO20.210.0420.29

3、 氧合指數(shù)=PaO2/FiO2 =80/0.29276300mmHg 提示 呼吸衰竭舉例第七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 1.單純性酸堿失衡呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性酸中毒代謝性堿中毒(二)判斷酸堿失衡第八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2.混合型酸堿失衡(1)傳統(tǒng)認(rèn)為有四型呼酸并代酸 呼酸并代堿 呼堿并代酸呼堿并代堿 第九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 (2)新的混合性酸堿失衡類型混合性代酸(高AG代酸高Cl-性代酸)代堿并代酸 代堿并高AG代酸 代堿并高Cl-代酸三重酸堿失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) 呼酸型

4、三重酸堿失衡（呼酸代堿高AG代酸）呼堿型三重酸堿失衡（呼堿代堿高AG代酸）第十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1.pH 正常值 動脈血pH 7.357.45 平均值7.40 靜脈血pH較動脈血低0.030.05 pH7.35時為酸血癥 pH7.45時為堿血癥常用的考核酸堿失衡的指標(biāo)第十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2. PCO2 血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力稱PCO2 正常值 動脈血3545mmHg 平均值40 mmHg 靜脈血較動脈血高57mmHgPCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)PCO245mmHg時 為呼酸 代堿的呼吸代償PCO235mmHg時 為呼堿

5、 代酸的呼吸代償?shù)谑?，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3. HCO3- 即實際碳酸氫鹽(AB） 是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實驗條件下所測的血漿 HCO3-值 正常值 2227 mmolL 平均值 24 mmolL 動、靜脈血HCO3-大致相等 它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo) HCO3- 22mmol/L 可見于代酸或呼堿代償 HCO3- 27mmol/L 可見于代堿或呼酸代償 第十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(standard bicarbonate,SB)緩沖堿（buffer base，BB） 堿剩余(base excess，BE) 總CO2量（TCO2）

6、 CO2-CP 4.其它反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)第十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月PCO2 判定呼吸性酸堿失衡的指標(biāo)pH 作為血液酸堿度的指標(biāo)判定代謝性酸堿失衡的指標(biāo)HCO3-BE酸堿失衡的判斷方法第十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月HCO3- 24 mmol/L PaCO2 40 mmHg pH 7.40 呼堿HCO3- 24 mmol/L PaCO2 40 mmHgpH 7.40 代堿 1.單純性酸堿失衡判斷第十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月舉例 pH 7.32、HCO3- 15 mmol/L、PaCO2 30mmHg第十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)

7、作于2022年6月舉例 pH 7.32、HCO3- 15 mmol/L、PaCO2 30mmHg分析 PaCO230 mmHg40 mmHg 可能為呼堿 HCO3- 1524mmol/L 可能代酸 但因pH 7.327.40 偏酸結(jié)論 代酸第十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月舉例 pH 7.42、HCO3- 19 mmol/L、PaCO2 29mmHg第十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月舉例 pH 7.42、HCO3- 19 mmol/L、PaCO2 29mmHg分析 PaCO2 29mmHg40 mmHg 可能為呼堿 HCO3- 1924 mmolL 可能代酸 但因p

8、H 7.427.40 偏堿結(jié)論 呼堿第二十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月舉例 pH 7.45、HCO3- 32 mmolL、PaCO2 48mmHg第二十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月舉例 pH 7.45、HCO3- 32 mmolL、PaCO2 48mmHg分析 PaCO2 48mmHg40 mmHg 可能為呼酸 HCO3- 3224 mmolL 可能代堿 但因pH 7.457.40 偏堿結(jié)論 代堿第二十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月舉例 pH7.35、HCO3- 32 mmol/L、PaCO260mmHg第二十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年

9、6月舉例 pH7.35、HCO3- 32 mmol/L、PaCO260mmHg分析 PaCO2 60 mmHg40mmHg 可能為呼酸 HCO3- 3224 mmol/L 可能代堿 但因pH 7.357.40 偏酸結(jié)論 呼酸第二十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月* PH HCO3-（mmol/L） PaCO2（mmHg） 判斷 例1 7.30 18 34 例2. 7.29 28 59 例3. 7.51 37 47 例4. 7.52 21 22第二十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）PaCO2升高同時伴HCO3-下降 肯定為呼酸合并代酸舉例 pH 7.22、HCO3-

10、 20 mmol/L、PaCO2 50 mmHg分析 PaCO2 5040 mmHg、HCO3- 2024 mmol/L結(jié)論 呼酸并代酸2.混合性酸堿失衡第二十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）PaCO2下降同時伴HCO3-升高 肯定為呼堿并代堿舉例 pH 7.57、HCO3- 28 mmol/L、 PaCO2 32 mmHg分析 PaCO23240mmHg HCO3- 2824 mmolL結(jié)論 呼堿并代堿第二十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有 合并混合性酸堿失衡的可能需用酸堿失衡的公式計算來判斷第二十八張，PP

11、T共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月舉例 pH 7.37、PaCO275mmHg、HCO3- 42 mmolL第二十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月分析 PaCO2 75明顯大于40 mmHg HCO3- 42明顯大于24 mmolL pH 7.37在正常范圍內(nèi) 提示有混合性酸堿失衡的可能 用單純性酸堿失衡公式判斷 PaCO2 7540 mmHg 提示有呼酸可能 用公式計算HCO3- =0.35PaCO25.58 =0.35(75-40)5.58=12.255.58 預(yù)計HCO3-=2412.255.58=41.8330.67 實測HCO3- 4241.83 mmolL 提示代堿存在

12、 結(jié)論：呼酸并代堿第三十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月舉例 pH7.53、PaCO239mmHg、HCO3-32mmol/L 第三十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月分析 HCO3-3224 mmolL, 有代堿可能按代堿公式計算PaCO2=0.9HCO3-5=0.9(32-24)5 =7.25 mmHg預(yù)計 PaCO2=正常PaCO2PaCO2=407.25 =52.242.2 mmHg實測 PaCO2 39 mmHg42.2 mmHg ，有呼堿成立結(jié)論：PaCO2 39 mmHg在正常范圍內(nèi) 診斷 原發(fā)代堿的基礎(chǔ)上合并相對呼堿第三十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于202

13、2年6月舉例 pH7.39、PaCO224mmHg、HCO3-14 mmol/L第三十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月分析 HCO3-1424mmol/L，PaCO22440 mmHg pH 7.397.40 ，代酸存在 按代酸預(yù)計代償公式計算 PaCO2=1.5HCO3-82=1.51482 =2731 mmHg 實測 PaCO22427mmHg ，呼堿存在結(jié)論：pH 7.39在正常范圍內(nèi) 可診斷為呼堿并代酸第三十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 PH HCO3-（mmol/L） PaCO2（mmHg） 判斷 例1 7.21 19 56 例2 7.56 34 29 例

14、3 7.42 17 26 例4 7.41 35 59第三十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3.結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史綜合判斷 動脈血氣分析雖對酸堿失衡的判斷甚為重要，但單憑一張血氣分析報告單作出的診斷，有時難免有錯誤的。為使診斷符合病人的情況，必須結(jié)合臨床、其它檢查及多次動脈血氣分析的動態(tài)觀察第三十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 4.注意酸堿失衡與電解質(zhì)關(guān)系低鉀堿中毒 堿中毒并低鉀高鉀酸中毒 酸中毒伴高鉀低鉀酸中毒 腎小管性酸中毒 應(yīng)用醋氮酰胺第三十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 酸堿平衡失調(diào)的處理第三十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月一、代謝性

15、酸中毒： 補堿量宜小不宜大，一般HCO3-升至 16 mmol/L即可。 補堿量=0.3x（正常HCO3-測得HCO3-）x體重（KG） （mmol） 1mmol=2.1ml 4%碳酸氫鈉二、代謝性堿中毒： 預(yù)防（醫(yī)源性）為主，可選用以下治療： KCl 或NaCl 、 鹽酸精氨酸（1020g） 補Na公式：（140-實測血Na ）x0.62x體重 mmol 1克 Na=17mmolNa，先輸1/3的量，選生理鹽水+10% NaCl 每日或隔日復(fù)查 。第三十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月三、呼堿 面罩吸氧 鎮(zhèn)靜劑 停機或降低壓力四、呼酸 改善通氣第四十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月五、血氣監(jiān)測、同步糾正電解質(zhì)紊亂六、呼吸機、透析療法第四十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月血氣及酸堿