內(nèi)科護(hù)理學(xué)課件：尿路感染

1、1病 例女，23歲，尿頻、尿急、尿痛半天就診。排尿1次/10分鐘，排尿量約20ml/次。體檢：體溫正常，膀胱區(qū)輕壓痛。尿常規(guī)：紅、白細(xì)胞滿視野/HP。尿 路 感 染3概念 尿路感染是由各種病原微生物體引起的尿路感染性炎癥，簡(jiǎn)稱尿感。 多發(fā)于育齡女性、女?huà)?、老年人、免疫力低下者。下尿路感染：膀胱、尿道的感染多?jiàn)膀胱炎。上尿路感染：是腎盂、腎盞、及輸尿管的感染，稱腎盂腎炎。 上尿路下尿路5病因及發(fā)病機(jī)制致病菌：感染途徑：機(jī)體防御能力：易感染因素：61.病原微生物 常見(jiàn)細(xì)菌G-G變形桿菌克雷伯桿菌大腸埃希菌80-905-10葡萄球菌糞鏈球菌病因及發(fā)病機(jī)制7上行感染：細(xì)菌沿尿道上行至膀胱、輸尿管乃至腎

2、臟引起感染。占尿路感染的90%。血行感染：細(xì)菌經(jīng)體內(nèi)感染灶侵入血流，到達(dá)腎臟和尿路其他部位。多發(fā)生于患有慢性疾病或接受免疫抑制劑治療的患者。3%。2.感染途徑8病因及發(fā)病機(jī)制3.機(jī)體防御能力尿液的沖刷作用尿路粘膜分泌可分泌IgA和IgG可抵御細(xì)菌入侵尿中環(huán)境不利細(xì)菌生長(zhǎng)，高濃度尿素、酸性環(huán)境均不利于細(xì)菌生長(zhǎng)；男性前列腺分泌抑菌物質(zhì)9 4、易感因素 女性：尿道口離肛門(mén)口近、性生活、經(jīng)期、妊娠期、絕經(jīng)期尿流不暢：如結(jié)石、前列腺增生、狹窄、腫瘤等致尿路梗阻，是最主要的易感因素；泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常:如腎發(fā)育不良、腎盂及輸尿管畸形、多囊腎等。醫(yī)源性因素：導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管、膀胱鏡和輸尿管鏡檢查、逆性性尿路造

3、影等；機(jī)體免疫力低下：如長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、糖尿病、嚴(yán)重的慢性病和艾滋病等；尿道口周圍或盆腔炎癥。病因及發(fā)病機(jī)制10（一）膀胱炎 占尿路感染的60以上。主要表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、下腹部疼痛等，部分出現(xiàn)排尿困難;尿液?；鞚?有異味，約30有血尿;一般無(wú)明顯的全身感染癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱(T38）；致病菌多為大腸埃希菌，約占75。臨床表現(xiàn)11臨床表現(xiàn)（一） 膀胱炎：（二）急性腎盂腎炎：全身表現(xiàn)：起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、全身不 適、頭痛、乏力、惡心等。泌尿系表現(xiàn)：尿路刺激征、腰痛、上、中輸 尿管點(diǎn)、肋脊角壓痛、腎區(qū)叩 擊痛。12臨床表現(xiàn)（一）膀胱炎：（二）急性腎盂腎炎：（三）無(wú)癥狀

4、性菌尿 (隱匿型尿感)：有真性細(xì)菌尿,無(wú)尿路感染癥狀如不治療，20可發(fā)生急性腎盂腎炎多見(jiàn)于老年人和孕婦13實(shí)驗(yàn)室及其它檢查尿常規(guī)：WBC(膿C)、WBC管型（腎盂腎炎）、 RBC、外觀渾濁 尿細(xì)菌學(xué)檢查：尿涂片鏡檢：平均每視野1個(gè)細(xì)菌尿細(xì)菌定量培養(yǎng)： 菌量105/ml有意義，為真性細(xì)菌尿 菌量104105/ml可疑陽(yáng)性，需復(fù)查 菌量 104/ml可疑污染清潔中段尿培養(yǎng)14 應(yīng)用抗生素前或停藥 5天后 尿在膀胱內(nèi)6-8小 時(shí)，晨起第一次尿 嚴(yán)格無(wú)菌操作， 清潔外陰，取中段尿 尿在1小時(shí)內(nèi)送檢清潔中段尿培養(yǎng)假陽(yáng)性見(jiàn)于：中前尿收集不規(guī)范，尿被白帶污染；尿培養(yǎng)在室溫超過(guò)1h才檢驗(yàn)，檢驗(yàn)技術(shù)有失誤。假陰

5、性見(jiàn)于：患者1周內(nèi)用過(guò)抗生素；尿液在膀胱內(nèi)停留不足6h；收集標(biāo)本時(shí)，消毒藥不慎混入尿標(biāo)本內(nèi)。15實(shí)驗(yàn)室及其它檢查影像學(xué)檢查：了解尿路有無(wú)畸形、梗阻、結(jié)石等。 B超：可確定腎周積液、腎大小以及腎實(shí)質(zhì)的細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確率可達(dá)91% CT：疑有占位性病變時(shí)可用16不典型者： 如有真性細(xì)菌尿，均應(yīng)診斷為尿路感染。診斷要點(diǎn)國(guó)際細(xì)菌尿研究協(xié)會(huì)建議：1.清潔中段尿定量培養(yǎng)105/ml，2.如無(wú)癥狀，則兩次105/ml且為同一菌種。3.膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。典型尿感者：根據(jù)膀胱刺激征、尿液改變、 尿細(xì)菌學(xué)檢查17單劑療法： 磺胺類 頓服（復(fù)方磺胺甲惡唑片6片）or 喹諾酮類頓服（氧氟沙星4片）短程療法：

6、磺胺類2片Bid X3d Or喹諾酮類2片Tid X3d 療程結(jié)束 1周后 復(fù)查尿細(xì)菌定量培養(yǎng)一月后復(fù)診 初診急性膀胱炎抗感染治療18治療要點(diǎn)急性腎盂腎炎：應(yīng)用抗生素：注意: 先留標(biāo)本后用藥，不等結(jié)果先用藥。 常用藥物：磺胺類、喹諾酮類、頭孢類。 19治療要點(diǎn)急性腎盂腎炎：應(yīng)用抗生素：方法： 輕者口服用藥，重者注射用藥 輕者單劑用藥；重者聯(lián)合用藥 72h無(wú)效，更換藥物 盡可能按藥敏結(jié)果選藥 療程14天或癥狀完全消失 尿檢（一）后再用藥3-5天。 復(fù)雜性尿感應(yīng)排除尿路梗阻20治療要點(diǎn)急性腎盂腎炎：應(yīng)用抗生素：堿化尿液：碳酸氫鈉片 1.0g，tid21見(jiàn)效：治療后復(fù)查細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)； 失敗：治療后仍持

7、續(xù)有細(xì)菌尿或 在追蹤期間內(nèi)復(fù)發(fā)。療效判斷抗感染治療治愈：完成抗菌藥物療程后，細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰、 在停止抗菌藥后2周和6周再追蹤尿菌陰性22治療要點(diǎn)無(wú)癥狀細(xì)菌尿：對(duì)妊娠婦女必須治療，選用毒性小的抗生素（頭孢類）。老人、非妊娠不治療23治療要點(diǎn)再發(fā)性尿路感染：重新感染：新病菌感染，多停藥1個(gè)月后， 長(zhǎng)程低劑量抑菌療法預(yù)防性治療，臨睡前 頓服（半年，復(fù)方磺胺甲噁唑半片）復(fù)發(fā)：停藥6周內(nèi)同菌再發(fā)， 應(yīng)去除易感因素，大劑量強(qiáng)效抗生素，延 長(zhǎng)療程（6周）。24病例分析 患者女性，18歲，學(xué)生。今晨起感乏力、頭痛、惡心，下午排尿次數(shù)多達(dá)十余次，排尿時(shí)尿道口燒灼樣痛，有腰酸及下腹部脹痛，感到全身不適。就診時(shí)體檢：急

8、性病容，T 39.2,P 108次/分,R 24次/分,右腎叩擊痛陽(yáng)性,余均未見(jiàn)異常。 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)：白細(xì)胞15109/L；尿常規(guī)：白細(xì)胞50/高倍視野，紅細(xì)胞1/高倍視野，蛋白（+），有白細(xì)胞管型少許。收入住院后擬輸液、應(yīng)用抗生素、堿化尿液等治療。 請(qǐng)?zhí)岢鲈摶颊叩闹饕\斷？ 請(qǐng)?zhí)岢鲈摶颊叩闹饕o(hù)理問(wèn)題？25診斷體溫過(guò)高 與急性腎盂腎炎有關(guān)與泌尿道感染有關(guān)排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛261、排尿異常：尿頻、尿急、尿痛1.休息：急性發(fā)作期，臥床休息，取屈曲位，盡量勿站立 或坐直；保持心情愉快，防止過(guò)分緊張加重尿頻2.增加水分?jǐn)z入：尿感者每天攝水量不低于2000ml，保證每天尿量在1500ml以上3.保持皮膚粘膜的清潔4.緩解疼痛：指導(dǎo)病人進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷或按摩5.遵醫(yī)囑用藥272、體溫過(guò)高 與急性腎盂腎炎有關(guān)休息與睡眠：飲食：富含營(yíng)養(yǎng)，多種維生素的清淡飲食多飲水 高熱護(hù)理：用藥的護(hù)理28正確收集尿培養(yǎng)標(biāo)本解釋檢查的意義和方法在應(yīng)用抗菌素前或停藥5天后留尿取清晨第一次中段尿嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免污染及時(shí)送培養(yǎng)（1h內(nèi)）或冷藏保存 29保健指導(dǎo)注意個(gè)人清潔衛(wèi)生增強(qiáng)機(jī)體抵抗力多飲水、勤排尿、勿憋尿及時(shí)治療局部炎癥按醫(yī)囑用藥，堅(jiān)持療程定期門(mén)診隨訪30尿路感染是由細(xì)菌引起的非特異