內(nèi)科護(hù)理學(xué)課件：第七節(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎6

1、潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis, UC）概 念 潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾 病。病變主要限于大腸粘膜與粘膜下層。 主要癥狀有腹瀉、粘液膿血便、腹痛 病程較長(zhǎng)，病情輕重不一，常反復(fù)發(fā)作 正常結(jié)構(gòu) 正常腸粘膜 粘膜充血 出血點(diǎn) 粘膜充血 糜爛 潰 瘍 潰瘍性結(jié)腸炎 假性息肉 腸腔狹窄臨 床 表 現(xiàn) 起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急性起病，多表現(xiàn)為發(fā)作期與緩解期交替，少數(shù)癥狀持續(xù)并逐漸加重。臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型及病期等有關(guān)。癥 狀（一）消化系統(tǒng)表現(xiàn)：腹瀉、腹痛1、腹瀉：為最主要的癥狀，見(jiàn)于絕大多數(shù) 患者。粘液膿血便是活動(dòng)期的重要表現(xiàn) 炎癥滲出、粘膜

2、糜爛及潰瘍。 排便次數(shù)和便血程度反映病情輕重， 輕者每日排便24次，便血輕或無(wú)；重 者每日可10次以上，膿血多見(jiàn)，血水樣 糞便。 2、腹痛：輕者可無(wú)腹痛或僅有腹部 不適，活動(dòng)期有輕至中度疼痛。多數(shù)為左 下腹或下腹的陣痛。有疼痛便意便后 緩解的規(guī)律，常有里急后重 3、其他癥狀：腹脹、食欲不振、惡 性、嘔吐。（二）全身表現(xiàn) 一般出現(xiàn)在中、重型患者。常有低度至中度發(fā)熱，高熱多提示合并癥或見(jiàn)于急性暴發(fā)型?？沙霈F(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水與電解質(zhì)平衡紊亂等。（三）腸外表現(xiàn) 外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等。還可出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性硬化性膽管炎等。體

3、 征 患者呈慢性病容，精神狀態(tài)差，重者呈消瘦貧血貌，輕至中型患者有左下腹輕壓痛，重型和爆發(fā)型患者有明顯壓痛和鼓腸。（四）臨床分型 1、根據(jù)病程經(jīng)過(guò)分型：（1）初發(fā)型（2）慢性復(fù)發(fā)型最多見(jiàn)（3）慢性持續(xù)型（4）急性暴發(fā)型少見(jiàn) 2、根據(jù)病情程度分型：（1）輕型：腹瀉每日4次以下，便血輕或無(wú)，無(wú)發(fā)熱、貧血等癥（2）重型：腹瀉頻繁，每日6次以上，明顯血便，有發(fā)熱、脈速等全身癥狀，血沉快，貧血等（3）中型：介于輕型與重型之間。 3、根據(jù)病變范圍分型： 可分為直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎、廣泛性或全結(jié)腸炎 4、病情分期： 活動(dòng)期和緩解期并 發(fā) 癥中毒性巨結(jié)腸直腸結(jié)腸癌變腸大量出血急性腸穿孔腸梗阻 實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查一、血液檢查 血紅蛋白正?；蜉p中度下降；白細(xì)胞在活動(dòng)期可有增高；血沉加快、C反應(yīng)蛋白增高；白蛋白下降。二、糞便檢查 肉眼觀察有粘液膿血，鏡下見(jiàn)紅細(xì)胞和膿細(xì)胞，病原學(xué)檢查致病菌培養(yǎng)排除痢疾桿菌和沙門菌感染、阿米巴滋養(yǎng)體及包囊、血吸蟲(chóng)病。三、自身抗體檢測(cè)四、結(jié)腸鏡檢查 是本病診斷和鑒別診斷的最重要手段五、X線鋇劑灌腸檢查 治療要點(diǎn)1、氨基水楊酸制劑：柳氮磺胺吡啶是本病首選藥物，適用于輕型或重型經(jīng)腎上腺糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者2、腎上腺糖皮質(zhì)激素：適用于重型或急性暴發(fā)型或應(yīng)用磺胺類治療無(wú)效的病人3、免疫抑制劑：試用于對(duì)糖皮質(zhì)激素