運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)治療-精品醫(yī)學(xué)課件

1、運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)治療sport injury在體育過程中發(fā)生的創(chuàng)傷骨折、關(guān)節(jié)脫位（3%）。大量的是肌腱、韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)囊和軟骨小的慢性損傷。Sport injury病理過程：組織損傷及出血、炎癥反應(yīng)及腫脹、肉芽組織機(jī)化、瘢痕形成。Sport injury治療原則： 分期治療原則： 急性期止痛、止血、防止水腫 穩(wěn)定期促進(jìn)滲出液的吸收 恢復(fù)期肌力、穩(wěn)定性、平衡等等 區(qū)別對(duì)待原則： 非運(yùn)動(dòng)員：恢復(fù)日常生活和工作能力 運(yùn)動(dòng)員：恢復(fù)運(yùn)動(dòng) sport injuryACL損傷重建手術(shù)后康復(fù)治療半月板損傷手術(shù)后康復(fù)治療膝關(guān)節(jié)置換后手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)置換后手術(shù)治療跟腱手術(shù)后康復(fù)肩周炎康復(fù)ACL損傷重建手術(shù)后康復(fù)前交叉

2、韌帶主要限制脛骨的過度向前滑動(dòng)。同時(shí)限制小腿的過度旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。與后交叉韌帶一同限制過度屈曲。與后交叉韌帶、兩側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊及腘斜韌帶共同管制過度伸直。因此在脛骨過度前后移位、過度內(nèi)外旋及膝關(guān)節(jié)過度屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，在韌帶起止點(diǎn)或韌帶本身會(huì)發(fā)生斷裂。ACL損傷重建手術(shù)后康復(fù)ACL：前內(nèi)束和后外束前內(nèi)束損傷：膝關(guān)節(jié)在90位，外展和外旋時(shí)后外束損傷：膝關(guān)節(jié)在近于伸直位內(nèi)收內(nèi)旋時(shí) ACL損傷重建手術(shù)后康復(fù)保守治療：不完全性損傷手術(shù)治療：完全性損傷、陳舊性損傷ACL損傷重建手術(shù)后治療目前常用膝關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行鏡下微創(chuàng)自體或異體肌腱進(jìn)行韌帶重建，以恢復(fù)其結(jié)構(gòu)。保守療法主要通過患肢肌力及本體感覺控制能力的強(qiáng)化訓(xùn)練，增強(qiáng)

3、患肢肌肉對(duì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定作用，以達(dá)到代償受傷韌帶功能、穩(wěn)固保護(hù)膝關(guān)節(jié)的目的 ACL損傷后康復(fù)評(píng)定測(cè)量膝關(guān)節(jié)的圍度疼痛評(píng)定肌力評(píng)定關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性和平衡功能評(píng)定ACL損傷重建手術(shù)后治療康復(fù)方案ACL損傷重建后康復(fù)肌力訓(xùn)練角度訓(xùn)練平衡訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)恢復(fù)負(fù)重訓(xùn)練手術(shù)后1-2周良姿位的擺放踝泵訓(xùn)練股四頭肌的靜力訓(xùn)練良姿位：小腿下墊枕，使患肢抬高，防止患肢水腫。肌力訓(xùn)練：股四頭肌等張收縮盡量訓(xùn)練。踝泵訓(xùn)練：防止血栓形成。ROM訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)被動(dòng)收縮，床邊下垂。一周后膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲達(dá)到90，伸直0推髕骨：防止髕骨粘連。手術(shù)后3-7周繼續(xù)上述練習(xí)肌力訓(xùn)練ROM訓(xùn)練負(fù)重訓(xùn)練平衡訓(xùn)練手術(shù)后7-12周肌力訓(xùn)練：股四頭肌力、腘繩肌

4、、小腿三頭肌力訓(xùn)練漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練。神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練、敏捷性訓(xùn)練。功能訓(xùn)練水中慢跑、跑步訓(xùn)練。ACL損傷后康復(fù)護(hù)理保守治療的患者： 注意石膏或支具防止褥瘡的發(fā)生； 小腿下墊枕促進(jìn)靜脈的回流； 拐杖的應(yīng)用； 去除石膏或支具后的站立和行走。 健康教育加強(qiáng)股四頭肌力和腘繩肌力的訓(xùn)練掌握運(yùn)動(dòng)的技巧運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備活動(dòng)要充分增加敏感和協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練半月板損傷后的康復(fù)和護(hù)理半月板損傷解剖：半月板位于膝關(guān)節(jié)間的半月形軟骨板，切面呈三角形，邊緣有血供，其他部分的營養(yǎng)來自關(guān)節(jié)的滑液損傷后表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)間隙處有壓痛。關(guān)節(jié)經(jīng)常有“絞鎖”使。MC征陽性。晚期可以出現(xiàn)股四頭肌萎縮。半月板損傷治療急性損傷：抽出關(guān)節(jié)腔中的

5、積血，石膏或支具、棉花腿固定2-3周，邊緣的損傷可以愈合。慢性損傷：半月板損傷大多不能自愈而轉(zhuǎn)成慢性，患者如果癥狀明顯、或經(jīng)常有“絞鎖”的癥狀可以損傷治療半月板損傷的康復(fù)評(píng)定關(guān)節(jié)圍度關(guān)節(jié)絞鎖股四頭肌力的評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性和平衡功能的評(píng)定半月板損傷的康復(fù)急性損傷：早期注意患肢，防止壓瘡。早期做股四頭肌等張收縮訓(xùn)練和踝泵的訓(xùn)練。急性期過后應(yīng)加強(qiáng)平衡和敏捷性訓(xùn)練，和肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練半月板損傷手術(shù)后康復(fù)治療：手術(shù)后當(dāng)日作股四頭和腘繩肌等張收縮訓(xùn)練和踝泵訓(xùn)練手術(shù)后第一天轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和直抬腿訓(xùn)練。手術(shù)后第二天開始ROM訓(xùn)練、行走訓(xùn)練。手術(shù)后第三天開始平衡訓(xùn)練。手術(shù)后第七天開始靜蹲訓(xùn)練。物理

6、治療幫助消腫。半月板損傷康復(fù)護(hù)理同ACL損傷后康復(fù)護(hù)理關(guān)節(jié)置換后康復(fù)和護(hù)理用人工關(guān)節(jié)替代和置換病損或損傷的關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)置換的康復(fù)評(píng)定術(shù)前評(píng)定：肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)外形、步態(tài)是否使用助行器、肢體的長度。術(shù)后的評(píng)定：手術(shù)后各個(gè)階段進(jìn)行評(píng)定、傷口、肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、步態(tài)、功能性活動(dòng)能力。膝關(guān)節(jié)置換的康復(fù)肌力訓(xùn)練ROM訓(xùn)練負(fù)重訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練平衡訓(xùn)練關(guān)節(jié)置換的康復(fù)術(shù)前康復(fù)教育：如何使用拐杖、如何部分負(fù)重、如何上下樓梯、如何使用CPM機(jī)、心理護(hù)理。關(guān)節(jié)置換的康復(fù)抬高患肢、局部冰敷。充氣治療儀。股四頭肌主動(dòng)等長收縮。踝關(guān)節(jié)的環(huán)繞運(yùn)動(dòng)。理療關(guān)節(jié)置換的康復(fù)CPM機(jī)訓(xùn)練推髕肌肉的牽拉關(guān)節(jié)ROM訓(xùn)練神經(jīng)肌肉的促進(jìn)訓(xùn)練：

7、Fitter、BAPS、KAT、體操墊、跨步練習(xí)、臺(tái)階練習(xí)、蹦床練習(xí)、敏捷性練習(xí)。膝關(guān)節(jié)置換的康復(fù)康復(fù)方案：1良姿位的擺放2CPM機(jī)訓(xùn)練（40），每天增長10術(shù)后開始。3踝泵訓(xùn)練，下肢肌肉等長收縮。3手術(shù)后3天負(fù)重行走：骨水泥型負(fù)重15%逐漸增加；非骨水泥型不負(fù)重行走，逐漸負(fù)重4ROM訓(xùn)練：2周達(dá)到被動(dòng)95、主動(dòng)達(dá)到80、主動(dòng)伸膝0。5ADL訓(xùn)練，肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、臺(tái)階訓(xùn)練。6逐漸過度正常活動(dòng)。膝關(guān)節(jié)置換的康復(fù)負(fù)重運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)置換訓(xùn)練良姿位的擺放負(fù)重肌力訓(xùn)練ROM訓(xùn)練步態(tài)和平衡訓(xùn)練跟腱手術(shù)后康復(fù)治療康復(fù)評(píng)定：踝關(guān)節(jié)腫脹？傷口？小腿三頭肌的圍度？跟腱手術(shù)后康復(fù)手術(shù)后良姿位的擺放肌肉的等長收縮手術(shù)

8、后三周改短腿石膏固定，練習(xí)足趾和膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)手術(shù)后穿高跟鞋負(fù)重，逐漸縮小高度肌力訓(xùn)練，8周后提踵訓(xùn)練3個(gè)月后輕度活動(dòng)6個(gè)月后訓(xùn)練肩周炎定義評(píng)定治療康復(fù)肩周炎發(fā)生于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種無菌性炎癥，以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)功能障礙為特征的疾病。病因肩關(guān)節(jié)退行性病變外傷慢性勞損肩部制動(dòng)病理肩袖和肱二頭肌腱長頭肌腱結(jié)締組織退行病變肩周軟組織急、慢性無菌性炎癥局部疼痛、反射性肌肉痙攣局部組織纖維化、關(guān)節(jié)囊攣縮肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙分期急性期粘連期緩解期診斷癥狀、體征肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肩關(guān)節(jié)壓痛、肌肉萎縮。治療藥物治療：消炎鎮(zhèn)痛藥物理療：紅外線止痛治療、激光治療、低頻和中頻治療等等（貫穿于治療的全過程）康復(fù)康復(fù)評(píng)定：全面評(píng)定肩關(guān)節(jié)Rowe、ConstantMurley疼痛、穩(wěn)定性、功能、活動(dòng)度、肌力內(nèi)旋可以用拇指抵達(dá)腰背的水平（hand behind back，HBB）評(píng)定康復(fù)治療急性期：制動(dòng)為主，在不引起明顯疼痛的同時(shí)可以適當(dāng)活動(dòng)。（消炎止痛、緩解肌肉痙攣、改善血液循環(huán)、防止關(guān)節(jié)功能障礙）康復(fù)治療粘連期：運(yùn)動(dòng)療法下垂擺動(dòng)練習(xí)、體操棒練習(xí)