疾病健康教育的內(nèi)容農(nóng)村健康教育和疾病預(yù)防

1、疾病健康教育的內(nèi)容_農(nóng)村健康教育和疾病預(yù)防近20年來(lái)，隨著中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型，環(huán)境和人口也發(fā)生了顯著變化。60歲以上人口已占人口總數(shù)的10%，這標(biāo)志著中國(guó)開(kāi)始進(jìn)入老齡化社會(huì)。與此同時(shí)，勞動(dòng)力流動(dòng)性提高，居民膳食和生活習(xí)慣改變，環(huán)境污染加重，這一切都使健康風(fēng)險(xiǎn)因素變得日益復(fù)雜多樣，從而加劇了流行病模式的轉(zhuǎn)變。第一，慢性非傳染性疾病成為居民的常見(jiàn)病、多發(fā)病，如糖尿病、高血壓、冠心病和腫瘤，等等。第二，一些曾經(jīng)得到控制的傳染性疾病，如性病、結(jié)核病、血吸蟲(chóng)病等，發(fā)病率重又上升。此外，病毒性肝炎呈蔓延趨勢(shì)。更值得注意的是，艾滋病流行已進(jìn)入快速增長(zhǎng)期。第三，精神疾病患病率持續(xù)增加。第四，各種損傷及由職業(yè)危

2、害所導(dǎo)致的急、慢性職業(yè)病居高不下（衛(wèi)生部，20XX年a）。農(nóng)村人口是遭遇上述疾病風(fēng)險(xiǎn)的主要群體，例如，70%80%的艾滋病、結(jié)核病和瘧疾患者是1549歲的農(nóng)村青壯年勞力。然而，農(nóng)村恰恰是疾病預(yù)防和健康教育的薄弱環(huán)節(jié)（衛(wèi)生部，20XX年b）。為了保護(hù)農(nóng)村勞動(dòng)力，中央政府于世紀(jì)之交開(kāi)始發(fā)動(dòng)9億農(nóng)民健康教育運(yùn)動(dòng)。在這一背景下，本項(xiàng)研究不僅關(guān)注農(nóng)村基層預(yù)防服務(wù)隨流行病模式的轉(zhuǎn)變做出調(diào)整的情況，而且試圖確認(rèn)公共支持（注：這里的“公共支持”指的是政府在衛(wèi)生服務(wù)和健康保險(xiǎn)領(lǐng)域所采取的公共行動(dòng)，例如，通過(guò)財(cái)政手段投資于公共衛(wèi)生項(xiàng)目、運(yùn)用法規(guī)和政策調(diào)節(jié)市場(chǎng)，以及援助貧困群體，等等。）對(duì)預(yù)防服務(wù)和健康教育覆蓋面的

3、影響。以下將首先介紹研究中使用的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；其次，通過(guò)描述統(tǒng)計(jì)說(shuō)明農(nóng)戶(hù)獲得公共衛(wèi)生服務(wù)的情況；再次，采用Logistic回歸模型估算健康知識(shí)傳遞到戶(hù)的可能性；最后，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果歸納結(jié)論。一、抽樣調(diào)查和數(shù)據(jù)1993和1998年，衛(wèi)生部曾分別組織了兩次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查。本項(xiàng)研究涉及到的農(nóng)村宏觀層面的衛(wèi)生籌資、服務(wù)供給和利用狀況方面的信息，大多引自這兩次調(diào)查結(jié)果和衛(wèi)生部公布的年度統(tǒng)計(jì)。然而，衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查包含的村莊和農(nóng)戶(hù)層面上的社會(huì)經(jīng)濟(jì)信息有限，不足以用來(lái)判斷農(nóng)戶(hù)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境對(duì)其健康風(fēng)險(xiǎn)管理的影響。因此，筆者從農(nóng)戶(hù)健康風(fēng)險(xiǎn)管理的角度組織了專(zhuān)題抽樣調(diào)查。我們的抽樣調(diào)查借助于農(nóng)業(yè)部農(nóng)村政策研究中心的社會(huì)經(jīng)

4、濟(jì)調(diào)查系統(tǒng)進(jìn)行，樣本為該調(diào)查系統(tǒng)的子樣本，涉及6個(gè)省34個(gè)縣。每個(gè)調(diào)研縣一個(gè)樣本鄉(xiāng)，每個(gè)鄉(xiāng)一個(gè)樣本村，34個(gè)村共包括樣本戶(hù)2505個(gè)。調(diào)研省中，江蘇和廣東省屬于發(fā)達(dá)地區(qū)，吉林和河北省處于中等發(fā)展水平，四川和甘肅省屬于欠發(fā)達(dá)地區(qū)。省內(nèi)的高、中、低收入地域，分別由12個(gè)樣本縣代表。樣本樣本戶(hù)都是調(diào)查系統(tǒng)通過(guò)隨機(jī)抽樣方法篩選的長(zhǎng)期記賬戶(hù)。自1985年以來(lái)，樣本村每年都填報(bào)社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查表。我們得到的村莊和農(nóng)戶(hù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)，即來(lái)自有關(guān)這兩個(gè)層面1999年情況的常規(guī)調(diào)查表和記賬結(jié)果。為了本項(xiàng)研究的目的，筆者還設(shè)計(jì)了縣、鄉(xiāng)、村、戶(hù)四級(jí)專(zhuān)題問(wèn)卷，隨同農(nóng)業(yè)部的常規(guī)調(diào)查問(wèn)卷一起發(fā)放。經(jīng)數(shù)據(jù)清理獲得的有效問(wèn)卷為

5、：縣問(wèn)卷31份，鄉(xiāng)問(wèn)卷32份，村問(wèn)卷29份，農(nóng)戶(hù)問(wèn)卷20XX年份，包括7848人。止匕外，筆者還在上海、浙江、山東、安徽、江西、云南和陜西等地組織了一系列個(gè)案研究，作為抽樣調(diào)查的補(bǔ)充。二、幾項(xiàng)重點(diǎn)預(yù)防服務(wù)的覆蓋面預(yù)防服務(wù)(預(yù)防科學(xué)研究、健康教育、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和傳染病防治等)的作用在于降低公共健康風(fēng)險(xiǎn)，類(lèi)似國(guó)防一樣具有明顯的外部性，故而毫無(wú)爭(zhēng)議地被視為純公共產(chǎn)品(Stiglitz,1988)，并因此而被歸為公共衛(wèi)生服務(wù)。我們對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)狀況的評(píng)估沒(méi)有依賴(lài)政府或衛(wèi)生部門(mén)提供的數(shù)據(jù)，而是基于農(nóng)戶(hù)的報(bào)告。在農(nóng)戶(hù)問(wèn)卷中，有關(guān)公共衛(wèi)生服務(wù)獲得狀況的問(wèn)題有5個(gè)：(1)“是否有鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生工作人員向您宣傳過(guò)有

6、關(guān)疾病防治和保護(hù)健康方面的知識(shí)”；(2)您家是否能喝到清潔水(包括自來(lái)水和“消毒處理過(guò)的水)”；(3)“您家是否參加過(guò)改造廁所、垃圾處理和修建沼氣池一類(lèi)的衛(wèi)生項(xiàng)目”；(4)您“家3歲以下的小孩是在哪里出生的”；(5)“您家3歲以下的小孩是否打過(guò)防疫針或服過(guò)防疫丸藥”。在對(duì)這些問(wèn)題做出回應(yīng)的樣本戶(hù)中，對(duì)第一、二、三個(gè)問(wèn)題做出肯定回答的農(nóng)戶(hù)，即算作被這些衛(wèi)生項(xiàng)目所覆蓋。第四、五個(gè)問(wèn)題設(shè)有多種選擇答案，小孩在鄉(xiāng)衛(wèi)生院或醫(yī)院出生的案例均歸入“住院分娩”類(lèi)別；小孩既打過(guò)防疫針又服過(guò)藥丸的，被視為完整地參加了兒童免疫項(xiàng)目。對(duì)農(nóng)戶(hù)回應(yīng)的描述統(tǒng)計(jì)如表1和表2所示。這兩個(gè)表分別反映不同收入水平和不同地區(qū)的農(nóng)戶(hù)獲

7、得服務(wù)的狀況，其中有如下信息值得討論。首先，在人均年收入低于1000元的貧困戶(hù)（注：20世紀(jì)末，全國(guó)農(nóng)民家庭人均純收入的平均水平約為2200元左右。當(dāng)時(shí)，國(guó)務(wù)院扶貧領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室和國(guó)家統(tǒng)計(jì)局將農(nóng)村貧困線設(shè)定在農(nóng)民家庭年人均純收入625元的水平上（國(guó)家統(tǒng)計(jì)局農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)調(diào)查總隊(duì)，20XX年）。此類(lèi)貧困戶(hù)在我們的樣本中僅占4%。由于我們從田野調(diào)查中獲知，貧困地區(qū)的縣鄉(xiāng)政府將人均年收入在1000元以下（相當(dāng)于全國(guó)平均水平的45%）的農(nóng)戶(hù)都視為貧困戶(hù)，本文便使用了這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。）中，這幾項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率均低于非貧困組。這表明，貧困人口面對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)處于最為脆弱的地位。其次，兒童免疫在所有公共衛(wèi)生項(xiàng)目中

8、覆蓋率最高，即使是在欠發(fā)達(dá)地區(qū)或貧困戶(hù)當(dāng)中，獲得免疫服務(wù)的兒童也達(dá)到了96%以上。這與10年前農(nóng)村兒童免疫率徘徊在85%左右的情形相比，顯然是一個(gè)巨大的進(jìn)步。再次，住院分娩率在江蘇省已經(jīng)接近94%，但在大多數(shù)省份或收入組，這個(gè)比率還不足77%。與兒童免疫項(xiàng)目由政府免費(fèi)提供疫苗不同，產(chǎn)婦分娩的費(fèi)用全部由農(nóng)民家庭自己負(fù)擔(dān)。因此，嚴(yán)格說(shuō)來(lái)，目前農(nóng)村的住院分娩服務(wù)實(shí)際上還算不上公共衛(wèi)生項(xiàng)目。只不過(guò)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以消費(fèi)者預(yù)付形式推行孕產(chǎn)婦保健計(jì)劃，提供整套的產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后服務(wù)，“住院分娩”才被視為這些公共干預(yù)活動(dòng)中的一個(gè)環(huán)節(jié)。根據(jù)筆者在云南、四川和陜西等地貧困縣所做的個(gè)案調(diào)查，促使產(chǎn)婦在家分娩的原因，主要是

9、交通不便、住院費(fèi)用較高(一般相當(dāng)于當(dāng)?shù)剞r(nóng)民家庭年人均現(xiàn)金收入)和傳統(tǒng)習(xí)慣所致。表1公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率(樣本戶(hù)按1999年人均純收入分組)%附圖注：(1)本文未注明數(shù)據(jù)來(lái)源的表格，出處皆為筆者的抽樣調(diào)查。(2)各單項(xiàng)公共服務(wù)的覆蓋率=獲得服務(wù)的戶(hù)數(shù)/有效樣本數(shù)X100%(3)這里的有效樣本是指那些對(duì)問(wèn)題做出回答的農(nóng)戶(hù)。(4)回答有關(guān)住院分娩和兒童免疫問(wèn)題的農(nóng)戶(hù)只限于那些有3歲以下兒童的家庭。表2公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率(樣本戶(hù)按所屬省份分組)%附圖注：除分組方式外，統(tǒng)計(jì)方法與表1相同；“”表示沒(méi)有可供使用的數(shù)據(jù)。至于飲水設(shè)施和農(nóng)戶(hù)衛(wèi)生設(shè)施改造項(xiàng)目，般都能夠體現(xiàn)政府或村委會(huì)通過(guò)改善生活條件來(lái)預(yù)防疾病的意圖和努力。近20年來(lái)，農(nóng)村安全飲水項(xiàng)目一直包