大預(yù)防復(fù)習(xí)重點(diǎn)

1、內(nèi)科學(xué)(kxu)復(fù)習(xí)中醫(yī)各專業(yè)(zhuny)、臨床檢驗(yàn)、預(yù)防、食品衛(wèi)生、口腔、輸血本科等南方醫(yī)院內(nèi)科教研室 方國存2011年12月共五十三頁內(nèi)科學(xué)(kxu)復(fù)習(xí)重點(diǎn) 已經(jīng)講過的課程內(nèi)容 疾病的臨床表現(xiàn)、診斷方法(fngf)、治療原則 部分疾病的其他內(nèi)容2011年12月共五十三頁呼吸系統(tǒng)(h x x tn)疾病COPD、感染性疾病、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張(kuzhng)、支氣管哮喘、肺心病、呼吸衰竭、胸膜疾病肺癌、呼吸睡眠暫停綜合征2011年12月共五十三頁典型(dinxng)臨床表現(xiàn)COPD：慢性、咳喘、肺氣腫征大葉肺炎：急、熱、咳、鐵痰、實(shí)變征肺結(jié)核：中毒癥狀、血痰、相應(yīng)征支 擴(kuò)：青年、痰分層、

2、咯血哮 喘：青少年、過敏(gumn)、哮鳴音肺心?。篊OPD心臟征呼 衰：原發(fā)病、喘、相應(yīng)征肺 癌：老年多、血痰、相應(yīng)征胸膜?。焊煽取⑾鄳?yīng)征（氣、水）咳痰喘2011年12月共五十三頁診斷COPD：胸片、肺功肺 炎：胸片、血象(xuxing)、痰菌哮 喘：過敏、突發(fā)、哮鳴音肺結(jié)核：痰抗酸桿菌、胸片支 擴(kuò)：CT、胸片肺心病：胸片、心電圖呼 衰：血?dú)夥?癌：胸片、支氣管鏡胸膜?。盒仄?、胸水2011年12月共五十三頁并發(fā)癥COPD：感染、氣胸、呼衰、肺腦肺 炎：休克等支 擴(kuò)：大咯血哮 喘：發(fā)作時-氣胸、縱隔(zngg)氣腫；長期-肺氣腫等肺心?。悍文X、心衰呼 衰：肺腦等2011年12月共五十三頁鑒別(

3、jinbi)診斷各種疾病(jbng)各時期/類型之間的區(qū)別COPD：慢性氣管炎、肺氣腫肺炎：普通肺炎熱與重癥肺炎呼吸衰竭：1、2型肺心?。捍鷥斉c失代償2011年12月共五十三頁與其他(qt)疾病的鑒別肺炎與急性支氣管炎(zh q un yn)肺結(jié)核與COPD、肺炎、肺癌、支擴(kuò)等支氣管哮喘與心性哮喘肺心病與冠心病2011年12月共五十三頁治療(zhlio)原則COPD：吸氧、抗感染肺 炎：首選(shu xun)的抗生素、重癥抗休克肺結(jié)核：用抗癆藥的原則支 擴(kuò)：大咯血時的搶救方法肺心病：心衰治療（積極抗感染、氧療等）呼 衰：1、2型的吸O2方法胸膜?。撼樾厮瓌t等2011年12月共五十三頁其他(q

4、t)內(nèi)容病因：肺結(jié)核、肺炎、哮喘等病理(bngl)：肺炎、肺癌等發(fā)生機(jī)制：COPD致肺動脈高壓、 呼吸衰竭等預(yù)防：支氣管哮喘、肺結(jié)核2011年12月共五十三頁循環(huán)系統(tǒng)(xnhun xtng)疾病心衰、心律失常(xn l sh chn)高血壓、瓣膜病2011年12月共五十三頁心衰心衰發(fā)生發(fā)展的四階段（2005美國心衰防治指南）第一階段（A期）：存在心衰的高危因素第二階段（B期）：具有導(dǎo)致心衰的心臟結(jié)構(gòu)異常第三階段（C期）：出現(xiàn)心衰癥狀第四階段（D期）：發(fā)生頑固性心衰心臟病患者心功能分級（NYHA）級：日常(rchng)活動無心衰癥狀級：日?；顒映霈F(xiàn)心衰癥狀級：低于日?；顒映霈F(xiàn)心衰癥狀級：休息時也

5、出現(xiàn)心衰癥狀2011年12月共五十三頁急性(jxng)左心衰病因與機(jī)制：心臟結(jié)構(gòu)(jigu)嚴(yán)重破壞 或突然左心壓力 心排血量、急性肺水腫2011年12月共五十三頁急性(jxng)左心衰臨床表現(xiàn)：典型癥狀嚴(yán)重呼吸困難 典型體征-肺滿布濕啰音 舒張(shzhng)早期奔馬律 X線-蝶形肺門/大片陰影 肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）急救方法：體位、氧氣、藥物2011年12月共五十三頁慢性(mn xng)心衰 典型癥狀(zhngzhung)和體征 治療原則：目的-改善生活質(zhì)量 阻止/延緩心肌損害 降低死亡率2011年12月共五十三頁心律失常(xn l sh chn) 竇性心律失常心房撲動與顫動(chnd

6、ng) 室性心動過速 心室撲動與顫動 急救措施2011年12月共五十三頁高血壓 掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)和分級特殊類型：惡性高血壓、高血壓危象 高血壓腦病、老年人高血壓常見的繼發(fā)性高血壓 治療：非藥物治療 藥物治療 高血壓急癥的治療 2011年12月共五十三頁主要降壓藥物選擇的臨床(ln chun)參考 健康報(bào) 2009.6.16美托洛爾等硝苯地平氯沙坦卡托普利2011年12月共五十三頁動脈(dngmi)粥樣硬化和冠心病 病因：年性脂壓煙發(fā)病機(jī)制：內(nèi)皮損傷學(xué)說(xu shu)病理解剖和病理生理： -時相（點(diǎn)條斑粥纖復(fù)） 臨床表現(xiàn) 冠心病的分型 ：無癥狀型、心絞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病

7、型、猝死型。 2011年12月共五十三頁動脈(dngmi)粥樣硬化和冠心病心肌梗死的特點(diǎn)：疼痛性質(zhì)、與心絞痛的區(qū)別心絞痛的分型和特點(diǎn)心電圖特點(diǎn)血液(xuy)檢查 ：心肌標(biāo)記物肌紅蛋白、肌鈣蛋白等鑒別診斷 治療原則：解除疼痛方法、再灌注心肌等 2011年12月共五十三頁心臟(xnzng)瓣膜病 重點(diǎn) 二尖瓣病變(bngbin)：狹窄、關(guān)閉不全 主動脈瓣病變：狹窄、關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)：體征治療原則 2011年12月共五十三頁消化系統(tǒng)(xiohu xtng)疾病胃炎、潰瘍、胃癌腸及腹膜結(jié)核(jih)肝硬化和肝性腦病、胰腺炎消化道出血2011年12月共五十三頁慢性(mn xng)胃炎病因：幽門螺桿菌（H

8、p）感染等臨床分類：慢性胃竇炎（B型胃炎） 慢性胃體炎（A型胃炎）臨床表現(xiàn) 內(nèi)鏡、活檢、Hp檢測 ：防治(fngzh) ：避免引起胃粘摸損傷的因素 根除Hp 粘膜保護(hù)劑 對癥治療2011年12月共五十三頁消化性潰瘍(kuyng) 病因和發(fā)病機(jī)制 ：Hp感染等臨床表現(xiàn)：腹痛特點(diǎn)，活動(hu dng)時有局限壓痛特殊潰瘍：復(fù)合性潰瘍、幽門管潰瘍、 球后潰瘍等內(nèi)鏡檢查、活檢、Hp檢測鋇餐檢查：直接征象和間接征象 并發(fā)癥：四大并發(fā)癥防治：根除Hp治療：三聯(lián)療法 抑制胃酸分泌、保護(hù)胃粘膜 手術(shù)指征 2011年12月共五十三頁胃癌(wi i) 病因： Hp感染；環(huán)境因素；遺傳因素； 癌前病變和癌前狀態(tài)病理

9、：早期胃癌 、進(jìn)展期胃癌等、轉(zhuǎn)移 臨床表現(xiàn) 內(nèi)鏡檢查、活檢治療： 手術(shù)(shush)治療：應(yīng)首選 2011年12月共五十三頁腹部(f b)結(jié)核病因和發(fā)病機(jī)制 ：主要經(jīng)口感染結(jié)核桿菌 也可由血行播散引起。 病理：腸結(jié)核主要位于回盲部實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 ：血及腹水常規(guī)、血沉 X線鋇劑造影、腸鏡檢查等 診斷(zhndun)和鑒別診斷(zhndun) 治療 ：治療原則-注意休息與營養(yǎng)，抗結(jié)核化學(xué)藥 物治療，對癥治療，必要時手術(shù)治療。預(yù)防：早期診治腸外結(jié)核，強(qiáng)調(diào)結(jié)核病預(yù)防的宣傳。 2011年12月共五十三頁肝硬化 病因：主要有慢性肝炎病理：小結(jié)節(jié)性、大結(jié)節(jié)性、混合性等臨床表現(xiàn)：代償期表現(xiàn)、失代償期表現(xiàn)并發(fā)

10、癥 ：上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征、感染、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和酸堿失衡等檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、免疫功能、腹水檢查，影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查，肝穿刺活檢等診斷(zhndun)與鑒別診斷(zhndun)治療：一般治療、藥物治療、腹水的治療、并發(fā) 癥治療、肝移植術(shù)等 2011年12月共五十三頁肝性腦病 病因和發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 分前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期及肝功損害(snhi)等檢查：血氨、腦電圖、誘發(fā)電位等診斷和鑒別診斷 治療：消除誘因；減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收；促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂；肝移植；對癥治療 2011年12月共五十三頁急性(jxng)胰腺炎 病因和

11、發(fā)病機(jī)制 ：膽道及胰管阻塞、暴飲暴食等病理 ：分水腫型與出血壞死型 臨床表現(xiàn) 癥狀：腹痛、低血壓或休克，水電酸堿平衡紊亂等 體征：水腫型與出血壞死型的特點(diǎn)并發(fā)癥：局部、全身并發(fā)癥，多器官功能衰竭等檢查：血象、血尿淀粉酶、淀粉酶與內(nèi)生肌酐清除率 比值、血清(xuqng)脂肪酶測定、血清(xuqng)正鐵血白蛋白、影像學(xué)。鑒別診斷：鑒別診斷主要有胃腸急性穿孔等。治療：支持治療、解痙止痛、減少胰腺分泌、抗菌、 抑制胰酶活等2011年12月共五十三頁泌尿系統(tǒng)(m nio x tn)疾病 急性(jxng)腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎 腎病綜合征 、尿路感染 、急性腎衰竭 慢性腎衰竭 2011年12月共五十

12、三頁急性(jxng)腎小球腎炎病因和發(fā)病機(jī)制 ：-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染所致。病理 毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎。臨床表現(xiàn)：多見于兒童。典型表現(xiàn)為水腫、高血壓、尿檢異常。鑒別診斷 ：急性腎炎綜合征、急進(jìn)性腎小球腎炎等 治療 一般(ybn)治療：急性期臥床休息，低鹽飲食，限制液體入量。 治療感染灶：抗感染 對癥治療：利尿消腫、降血壓，預(yù)防心腦合并癥。 2011年12月共五十三頁急進(jìn)(jjn)性腎小球腎炎病因和發(fā)病機(jī)制：原發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎；繼發(fā)于全身性疾病的急性腎小球腎炎病理：腎小球囊腔內(nèi)有大量新月體形成 臨床表現(xiàn)：急，急驟進(jìn)展，進(jìn)行性少尿或無尿，數(shù)周內(nèi)進(jìn)行性惡化并發(fā)展為尿毒癥，常伴有貧血。檢

13、查：免疫學(xué)檢查主要有抗GBM抗體陽性(yngxng)（型），ANCA陽性(yngxng)（型）。診斷和鑒別診斷 治療：強(qiáng)化治療-主要血漿置換治療和甲潑尼龍沖擊治療。替代治療：掌握透析和腎移植的指征。 2011年12月共五十三頁慢性(mn xng)腎小球腎炎病因及發(fā)病機(jī)制(jzh) ：絕大多數(shù)的確切病因不清。病理 ：系膜增生性、系膜毛細(xì)血管性、膜性腎病等臨床表現(xiàn)：起病緩慢、隱襲，以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫等檢查：不同程度的腎功能減退。后期尿毒癥。 早期為輕度尿異常。診斷和鑒別診斷治療 ：積極控制高血壓，限制食物中蛋白及磷攝入量，應(yīng)用抗血小板藥，避免加重腎臟損害的因素等。2011年12月共五十三

14、頁腎病(shn bn)綜合征病因 ：分原發(fā)性和繼發(fā)性病理生理：三高一低并發(fā)癥 ：主要有感染、血栓形成、急性腎衰竭及蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂診斷和鑒別診斷治療 一般治療：臥床休息，優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽飲食。 對癥治療：利尿消腫等。 抑制免疫與炎癥反應(yīng)：可用糖皮質(zhì)激素等 并發(fā)癥治療：抗感染、預(yù)防血栓及栓塞(shuns)并發(fā)癥、 防治急性腎衰竭等。 2011年12月共五十三頁尿路感染 病因 ：以大腸桿菌最常見發(fā)病機(jī)制：上行感染(gnrn)為主臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛等檢查：尿常規(guī)、 尿細(xì)菌學(xué)檢查等診斷：尿細(xì)菌學(xué)檢查鑒別診斷：全身性感染性疾病、慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核及尿道綜合征等治療：選用對革蘭陰性菌有效的抗菌

15、藥物。 2011年12月共五十三頁急性(jxng)腎衰竭 病因：主要有缺血性和腎毒素 發(fā)病機(jī)制：由缺血所致的急性腎小管壞死臨床表現(xiàn)：少尿期 、多尿期 、恢復(fù)期診斷和鑒別(jinbi)診斷 治療 少尿期的治療 、多尿期的治療 恢復(fù)期治療 2011年12月共五十三頁慢性(mn xng)腎衰竭 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) ：水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 各系統(tǒng)癥狀治療 治療基礎(chǔ)疾病(jbng)和使腎衰竭惡化的因素。 延緩慢性腎衰竭的發(fā)展 并發(fā)癥的治療 透析療法 腎移植 2011年12月共五十三頁血液(xuy)系統(tǒng)疾病貧血(pnxu)、白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤出血性疾病、造血干細(xì)胞

16、移植2011年12月共五十三頁貧血(pnxu)概述貧血定義：我國、WHO（72年）貧血分類：大、正、小低（按MCV、MCHC） 輕、中、重、極重度 RCB生成減少、溶血、失血(shxu)貧血的臨床表現(xiàn)診斷方法：病史、體征、實(shí)驗(yàn)室（血常規(guī) 骨髓）治療原則：對癥治療、對因治療2011年12月共五十三頁缺鐵性貧血(pnxu)（IDA） 病因與發(fā)病機(jī)制： ：攝入不足、吸收障礙、丟失過多臨床表現(xiàn)：貧血的共同表現(xiàn)、組織缺鐵的表現(xiàn)、 原發(fā)病的表現(xiàn)診斷：小細(xì)胞低色素、缺鐵依據(jù)（貯鐵耗盡ID、 缺鐵性紅細(xì)胞生成IDE）鑒別診斷：需注意與慢性病貧血、地中海貧血 及鐵粒幼細(xì)胞性貧血相區(qū)別(qbi)治療與預(yù)防：病因防

17、治、補(bǔ)鐵治療2011年12月共五十三頁再生(zishng)障礙性貧血（AA） 病因 發(fā)病機(jī)制： 造血干、祖細(xì)胞內(nèi)在缺陷，造血微環(huán)境缺陷，免疫調(diào)節(jié)紊亂損傷造血干、祖細(xì)胞臨床表現(xiàn)： 貧血、出血和感染三大特征實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：AA、SAA、NSAA鑒別 治療：支持及對癥治療 、針對發(fā)病機(jī)制的治療 -免疫(miny)抑制劑、促造血、造血干細(xì)胞移植2011年12月共五十三頁白細(xì)胞減少(jinsho)和粒細(xì)胞缺乏癥 定義(dngy)： 白減與粒缺不同病因和病機(jī)： 生成障礙，破壞過多 分布紊亂臨床表現(xiàn) ：白減分輕、中、重（粒缺）診斷： 注意尋找病因治療原則 ：清除病因，防治感染， 促進(jìn)骨 髓粒細(xì)胞生成

18、2011年12月共五十三頁白血病定義病因： 生物、理化(lhu)、遺傳、其他2011年12月共五十三頁急性(jxng)白血?。ˋL）分類 AML分類：M0M7 ALL分類：L1M3臨床表現(xiàn) 造血(zo xu)功能受抑制的表現(xiàn)：貧血、發(fā)熱、出血 白血病細(xì)胞增殖浸潤的表現(xiàn)：淋巴結(jié)肝脾等實(shí)驗(yàn)室檢查：血象、骨髓象、細(xì)胞化學(xué)、免疫等治療：一般治療處理高白細(xì)胞血癥、防感染等 抗白血病治療完全緩解的標(biāo)準(zhǔn) 第一、二階段治療方法2011年12月共五十三頁慢性(mn xng)髓細(xì)胞白血病臨床表現(xiàn)： 慢性期：食欲減退、發(fā)熱等，肝脾大等 加速期：發(fā)熱、出血、貧血等 急變期：同AL實(shí)驗(yàn)室檢查：各期血象(xuxing)和

19、骨髓象特點(diǎn)治療：化療 造血干細(xì)胞移植2011年12月共五十三頁出血性疾病(jbng)過敏性紫癜和特發(fā)性血小板減少性紫癜注意：二者在臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室的特點(diǎn)(tdin) 治療方面的不同2011年12月共五十三頁內(nèi)分泌及代謝(dixi)疾病甲狀腺病、垂體病、腎上腺病糖尿病、痛風(fēng)(tn fn)及脂代謝異常2011年12月共五十三頁甲狀腺機(jī)能(jnng)亢進(jìn)癥臨床表現(xiàn) 甲狀腺毒癥的表現(xiàn)：高代謝及各系統(tǒng)表現(xiàn) 甲狀腺腫和眼癥 特殊類型的表現(xiàn)：甲狀腺危象等實(shí)驗(yàn)室檢查：FT4、sTSH等診斷：甲亢、GD的診斷鑒別診斷：原因鑒別治療：方法(fngf)，藥物、131I治療的不良反應(yīng)2011年12月共五十三頁糖尿病分型就病因臨床表現(xiàn)并發(fā)癥：急性嚴(yán)重代謝紊亂 感染、慢性