呼吸機治療課件-共25頁

1、呼吸機治療阜外醫(yī)院 葉紹東呼吸機機械通氣維持適當(dāng)?shù)耐饬?，使肺泡通氣量滿足機體的需要改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換減少呼吸肌做功呼吸機治療生理指標(biāo)自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3自主潮氣量小于正常1/3PaCO250mmHg(COPD除外)且有繼續(xù)升高趨勢，出現(xiàn)精神癥狀PaO2正常1/3時機的選擇病因：ARDS，CHF,心源性肺水腫 表現(xiàn)為進行性缺氧、進行性呼吸性酸中毒 氣體交換障礙、在吸入氧濃度達到60的條件下， PaO245mmHg，pH7.3病因：COPD表現(xiàn)：缺氧、呼吸性酸中毒，意識障礙。 PaO230, pH7.3呼吸機相對禁忌癥大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼衰伴有肺大泡

2、的呼衰張力性氣胸氣管插管的方式經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開插管經(jīng)口氣管插管優(yōu)點:1.插管容易,便于急救 2.減少死腔量 3.管腔相對大,氣道阻力小,吸痰容易 4.氣道密封好,呼吸機治療效果好缺點:1.清醒病人不易長時間耐受 2.下頜活動造成導(dǎo)管移位 3.口腔護理不方便 4.牙齒、口咽的損傷，及長時間發(fā)生喉會厭損傷 經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點:1.易耐受，留置時間長，714天 2.易固定 3.口腔護理方便 4.咽喉損傷小缺點:1. .管腔相對小,氣道阻力大,吸痰難 2.不易迅速插入，不適用于急救 3.易鼻出血，鼻骨折，并發(fā)中耳炎，鼻竇炎 合適的插管深度插管前聽診注意插管深度插管后觀察導(dǎo)管，胸壁插管后聽

3、診（上肺胃）胸片氣管相當(dāng)于頸7胸5全長1014cm 門齒至隆突2832cm 門齒至氣管中段2026cm機械通氣的方式間歇正壓通氣IPPV定容IPPV：1.預(yù)定潮氣量和頻率 2.預(yù)定吸氣時間和平臺期 3.呼氣吸氣采用時間轉(zhuǎn)換 優(yōu)點：用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人缺點：有自主呼吸，發(fā)生人機對抗；調(diào)節(jié)不當(dāng)，通氣不足或通氣過量 間歇指令通氣IMV在病人自主呼吸的同時，間斷給予IPPV通氣，即自主呼吸IPPV.自主呼吸的氣流由呼吸機的持續(xù)大流量供給。IPPV由預(yù)調(diào)的頻率，潮氣量，吸氣時間供給。分鐘通氣量機械MV自主MV單純IMV 自主呼吸的f和TV由病人自己控制，間隔給IPPV.不同步同步IMV(SI

4、MV)自主呼吸的f和TV由病人自己控制，間隔給同步的IPPV. 若在等待觸發(fā)期間無自主呼吸，則給預(yù)調(diào)的IPPVSIMVSIMV優(yōu)點：1自主呼吸和IPPV有機的結(jié)合，保證通氣，無人機對抗2.根據(jù)自主TV、f,調(diào)節(jié)SIMV的TV鍛煉呼吸肌，撤機的必要手段3.PaCO2過高過低病人可自主調(diào)整缺點：1.自主呼吸停頓時發(fā)生通氣不足和缺氧。2.自主呼吸的存在，在一定的程度上增加了呼吸做功，應(yīng)用不當(dāng)會導(dǎo)致呼吸肌疲勞。PEEP（呼氣末正壓）作用: 1.呼氣末正壓頂托作用呼氣末小氣道道開放利于CO2排出2.呼氣末肺泡膨脹功能殘氣量增加利于氧合最佳PEEP選擇： 由2.5cmH2O開始，逐步增加至有效改善血氣，F(xiàn)iO270%,動脈壓，心排量無明顯減少，CVP稍上升 多數(shù)46cmH2O即可，部分到10cmH2O，不要超過15cmH2OPSV壓力支持通氣病人吸氣相一開始，呼吸機即送氣并使氣道壓迅速上升到預(yù)制水平，并維持這一水平。當(dāng)吸氣流速降低到最高吸氣流速的25時，送氣停止，開始呼氣撤離呼吸機的生理指標(biāo)自主潮氣量5ml/KG, 深吸氣量10 ml/KG靜息MV0.1/kg,FiO2 60mmHg， PaCO2 15次。將SIMV調(diào)至5/分，T